trastorno Hidroelectrolitico, Esquemas y mapas conceptuales de Bioquímica Médica

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Trastornos Hidroelectrolíticos

Jonathan Estévez Santiago R1 Anestesiología CH Torrecárdenas Abril de 2013

Índice

1. Balance Hídrico y compartimentos. Osmolaridad.

2. Alteraciones del sodio.

3. Alteraciones del potasio.

4. Alteraciones del calcio.

5. Alteraciones del magnesio.

Compartimentos

Espacio Intracelular : 67% (2/3) Intersticial: 25% Espacio Extracelular : 33% (1/3) Intravascular: 8% (^) Para 70kg Total agua corporal: 50 - 60% peso corporal (42litros) 28l 3,5l 10,5l

Compartimentos

Para 70kg Total agua corporal: 50 - 60% peso corporal (42litros) LEC LIC … … … … Na + + 140mEq/L Proteínas Mg++^ Sulfatos HCO 3 - 25mEq/L K + Proteínas Cl- 103mEq/L Fosfatos 280 - 295 mOsm/L 280 - 295 mOsm/L

Osmolaridad

Osmolaridad plasmática ( OsmP ) = mOsm/L Osmolalidad plasmática = mOsm/Kg OsmP calculada: 280- 295 mOsm/L (Natremia x 2) + glucemia/18 + BUN/2, OsmP “efectiva”: 275- 290 mOsm/L (Natremia x 2) + glucemia/ OsmP medida : real. Manitol, Metanol, Etanol… “Hiato osmolal” (diferencia) < 10 mOsm/L Si >10: presencia de osmoles anómalos. La OsmP efectiva es la más práctica y nos permite estimar la hidratación celular. Urea

Control del balance hídrico

Osmolaridad Volúmen circulante Hipoxia, TA, dolor, opioides… Osmorreceptores Hipotálamo Receptores volumen Barorreceptores, quimiorreceptores… SED ADH AQ- 2 Osmolaridad plasmática Osmorreceptores Hipotálamo Ingesta H2O Reabsorción renal H

HIPONATREMIA

Na plasmático < 135 mEq/L

Hiponatremia

 Trastorno hidroelectrolítico más frecuente. Postoperatorio : 1-4%. Mujeres. Niños.  Índice predictor de mortalidad independiente.  Clasificación:

• OsmP: Hipotónicas: Hiponatremias verdaderas. Hiper e isotónicas: Pseudohiponatremias. Na ↓, No hipotonicidad.
• Tiempo evolución: agudas – crónicas ( 48h ).
• Niveles: Leve (135-125mEq/l), Moderada (125-120mEq/l) y Grave (<120 mEq/l)

Hiponatremia : Na plasmático < 135 mEq/L.

Hiponatremia. Clasificación.

3. HIPOOSMOLAR (VERDADERA) (83%)

a) VEC normal (Normovolémica). Acúmulo moderado H2O (entradas > pérdidas). Na total normal.

• Na orina < 20 mEq/l: Polidispia. Iatrogenia. Absorción glicina.
• Na orina > 20 mEq/l: Hipotiroidismo. Déficit GC. Estrés, dolor. SIADH. b) VEC disminuido (Hipovolémica). Pérdidas H2O y Na, con déficit Na> H20.
• Na orina < 10 mEq/l : Diarrea, vómitos, sudoración, quemaduras, ileo paralítico.
• Na orina > 20 mEq/l: Diuréticos (tiazidas+).Hipoaldosteronismo. Diuresis osmótica. Nefropatía pierde sal. Sde. cerebral pierde sal. c) VEC aumentado (Hipervolémica). Retención H2O y Na (H2O > Na). Cantidad total de Na aumentada.
• Na orina < 10 mEq/l: ICC. Cirrosis. Sde. Nefrótico. Hipoalbuminemia.
• Na orina > 20 mEq/l: Irenal aguda o crónica. SIADH.

Hiponatremia

Hiponatremias en perioperatorio

• Iatrogénica por administración líquidos hipotónicos orales o iv. (S. glucosado 5%).
• Diuréticos (tiazidas++).
• Estrés y dolor.
• Vómitos. Hemorragias. HipoTA.
• Insuficiencia renal.
• Hipoxia
• SIADH. Sde. Cerebral pierde sal.
• Absorción masiva glicina (urología, etc.)

Hiponatremia

Sde. Cerebral pierde sal

Causa frecuente de hiponatremia en el paciente neuroquirúrgico. Fisiopatología no bien conocida. ¿PAN? ¿SN. Simpático? Hiponatremia hipotónica HIPOVOLÉMICA. Na plasmático ↓, OsmP ↓, Osm Orina ↑, Na orina ↑. DD con SIADH: signos hipovolemia, PVC disminuida…

Hiponatremia. Fisiopatología.

Pseudohiponatremias (hipertónica, Isotónica ): No producen edema celular. No tto. Hiponatremia verdadera (hipotónica)

EDEMA CELULAR

(Equilibrio osmótico)

Pese a osmorregulación cerebral: HIC - - s intomatología -- muerte

Hiponatremia. Enfoque.

ENFOQUE TERAPÉUTICO DE LA HIPONATREMIA

1) Diagnóstico de certeza de hiponatremia hipotónica.

Descartar pseudohipernatremias. Determinar OsmP calculada y eficaz. Determinar Osm Orina.

2) Evaluación de la gravedad.

Velocidad instauración (agudas vs crónicas). Diagnóstico neurológico. Valorar grado de edema cerebral.

3) Diagnóstico etiológico de la hiponatremia hipotónica.

Hº clínica. Valoración del espacio extracelular (VEC).

4) Tratamiento.

Tratamiento etiológico. Velocidad corrección hiponatremia ( Mielinosis Pontina ).

Sintomática, Grave: TRATAMIENTO URGENTE Y ACTIVO ( UCI, REA ). HIPONATREMIA HIPOTÓNICA HIPOVOLÉMICA Solución salina fisiológica : NaCl 0,9 %. Reposición volemia. Coloides si necesario. HIPONATREMIA HIPOTÓNICA NORMO O HIPERVOLÉMICA

1. Si Na <125 mEq/l: Solución Salina Hipertónica : NaCl 3%. Perfusión 1 ml /kg/h. Velocidad : ↑Na plasmático 4- 5 mEq/l/h si signos neurológicos graves. ↑Na plasmático 2 mEq/l/h hasta desaparición signos neurológicos. No sobrepasar 15 mEq/l en 24 h. Suspender si desaparición síntomas o Na >130 mEq/l.

Hiponatremia. Tto.

HIPONATREMIA AGUDA