Trata de las agendas, Esquemas y mapas conceptuales de Historia

¡Descarga Trata de las agendas y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Historia solo en Docsity!

ANBULATEGI ETA

PROBA

DIAGNOSTIKOEN

AGENDA ETA

KUDEAKETA

AURKIBIDEA:

1.AGENDA

1.1 Kontzeptua eta motak 1.2 Eskuragarri ditugun baliabideen koordinazioa

2. APLIKAZIO BEREZIAK ANBULATEGIKO ETA AURRETIKO HITZORDUAK LEHEN MAILAKO ARRETAN KUDEATZEKO, ALA NOLA, EGUNEROKO OSPITALIZAZIO ETA FROGA DIAGNOSTIKOAK EGITEKO. 2.Osakidetza Web gunea. 2.1 Anbulategiko zerbitzuen agenden egitura. 2.2. Anbulategiko hitzorduak 2.2.1 Lehenengo kontsulta 2.2.2. Ondoz ondoko kotsultak eta berrikuspenak 2.2.3 Consulta de alta resolución 2.2.4. Froga Diagnostikoak egiteko hitzorduak kudeatzea 2.2.5 Eguneko ospitalerako 2.2.6 Egoera Bereziak 2.3 Informazioaren erregistro egokia programazio eraginkorra egiteko 2.3.1 Baja 2.3.2. RD 605/2003 Itxaron zerrenda. 3. ANBULATEGI BARRUKO HITZORDUEN KOOORDINAKERA ERA BESTE ZENTROEKIN. 3.1 Beharrezko dokumentazio klinikoa **4. ANBULATEGITIK OSPITALERA BIDALTZEN DIREN HITZORDUEN KUDEAKETA ETA BESTE OSPITAL BATZUETARA BIDERATZEN DIRENAK.

5. ANBULATEGIKO EKINTZA DESBERDINEN INFORME ETA ESTADISTIKAK**

1. AGENDA

1.1 Kontzeptuak eta motak Agenda anbulatorioko arreta-jardueraren antolamendu-elementua da, pazienteen hitzorduak antolatzea ahalbidetzen duena espezialitate-zentroan, anbulatorioan, eguneko ospitalean eta aldez aurretik programazioa eskatzen duten prozedura diagnostiko-terapeutikoak egiteko. Agendak zerbitzu klinikoek zehaztu eta planifikatzen dituzte eta zentroko zuzendaritzak onartzen ditu. Onarpen eta Dokumentazio Klinikoko Zerbitzuak ( SADC ) laguntza operatiboa eskaintzen du agendak sortzeko eta kontsulten plangintzarako, eta mediku zuzendaritzari dagoen eskaeraren eta atzerapenaren berri emanez. Era berean, SADCri dagokio gai-zerrendak mantentzea, indarrean dagoen araudiak ezarritako irizpideen arabera eta ospitalearen, espezialitate-zentroen eta osasun arloko antolamendu- eta informazio-beharren arabera. Agenda kopurua zentro bakoitzaren beharren araberakoa da eta espezialitate edo mediku edo patologia motaren arabera zehaztu daiteke. Agenda kopurua, zentro bakoitzaren beharren araberakoa da eta espezialitate edo mediku edo patologia motaren arabera zehaztu daiteke. Agenda bakoitzari kode bat eta deskribape n bat esleitzen zaizkio; Era berean, kontsulta egingo den zerbitzu batekin, medikuarekin, leku edo bisita-gela batekin lotzen da eta jarduera karga (paziente kopurua eta mota) eta egutegi bat dauka lanegunetan, ordutegi zehatz batekin eta erabilgarri ez dauden egunak edo ordu-tarteak desgaitzen ditu. Mota ezberdinetako agendak daude, Lehen Mailako Arretan osasun-arretakoak, medikoak edo erizaintzakoak, anbulatorioetako edo espezialitate-zentroetako Arreta Espezializatuak, eguneko ospitalekoak, erradiologia-proba diagnostikoak, anatomia patologikoak, etab. Oro har, zerbitzu zentraletarako agenda ez da kontsultetan gertatzen den bezala medikuarentzat edo espezialitatearentzat diseinatuta, azterketa egiten den aretorako agendak baizik. Lan-karga ezartzeko erabakigarria ez da hitzordu mota (lehena edo ondorengoa), azterketarako behar den batez besteko denbora baizik, gela, pazientea eta ekipoak prestatzeko geldialdi-denbora barne hartuko baitu. Zerbitzu hauetan ohikoa da, halaber, aldibereko ikasketak egiteko edo oso denbora-tarte laburrean egindako eskaeren intzidentzia handiagoa, pazientearen kudeatzailea izan daitezkeen bateraezintasunak kontuan hartzera eta esleitutako orduak eta datak optimizatzera behartzen duena.

Gai-zerrendetan kontsultetan egin daitezkeen programatutako zerbitzu guztiak jaso beharko dira. Ospitaleko agenden multzoak osasun arloko Arreta Espezializatuko anbulatorioko kontsulta zerbitzuen zorroa osatuko du. 1.2. Eskura dauden baliabideen koordinazioa Anbulatorioko jardueraren helburuak eta funtzioak betetzeko, SADCk baliabide hauek ditu: › Ospitalez kanpoko jardueran pazientearen kudeaketarako oinarrizko elementuen katalogo eguneratua: ✔ Zuzendaritzak onartutako eta aldian-aldian eguneratzen denespezialitateen araberako prestazio-zorroa. ✔ Kontsulta-lokalen katalogoa. ✔ Katalogo medikoa. ✔ Zerbitzuaren/fakultadeen jardueren egutegia. ✔ Ospitaleak eskaintzen dituen zerbitzu bakoitzeko bezero edo eskatzaileen zorroa › Agendak sortu eta aldatzeko prestazioen izendapen eta erregistro sistema informatizatua eta zentralizatua. › Zuzendaritzak onartu behar duen ospitalean eta espezialitateko zentroan anbulatorioko arretara sartzeko araudia. Ospitaleko zuzendaritza taldea da Lehen Mailako Atentzioarekiko koordinazioaz arduratzen dena. Arlo bakoitzean, gainera, Lehen Mailako Atentzioarekin koordinatzeko arduradun operatibo bat egongo da. Ospitalez kanpoko arreta hobetzeko, ekintza-protokolo estandarizatuak eta anbulatorioko informazio-sistema (AIS) on bat erabiltzea ezinbestekoa da.

ARIKETA:

ZER DA AIS??????

Prestazio motak, paziente bakoitzaren denbora eta zerbitzua emango duten langileak (medikua, erizaina,psikologoa). Agendarako sarbidea (Lehen Hezkuntzarako sarbidea bada, zein zerbitzutara eta zein kopurutan). Behin agendak zehaztuta, programazioa osatzen da haien plangintzarekin. Agenda planifikatzearen helburua pazientearen arretan atzerapenak eragiten dituzten birprogramazioak eta agenda ixteak saihestea da. Oro har, bere programazioa 6 hilabete baino gehiagorako aurreikusi da; Ohikoena 12 hilabetekoa da,zerbitzuaren beharren arabera alda daitekeen arren. Eguneko agendaren iraupena 6 edo 3 ordukoa izan ohi da, bulegoaren kokapena partekatzen badute. Asistentzia bermatzeko eta arretarako atzerapenik egon ez dadin, 30 egun lehenago eskatuko da kongresuetara edo irakaskuntza-jardueretara joateko aurreikusitako faltagatik agenda aldatzea. Guardiak urtero edo gutxienez 3 hilabete lehenago planifikatuko dira. Oporraldiek ez dute aldaketarik eragin behar programazioan eta gutxienez 2 hilabete lehenago jakinaraziko da, zentroko zuzendaritzaren oniritzia jasota. Agendaren programazioa aurreko irizpideak betetzen badira eta oso justifikatutako egoeretan soilik aldatuko da. Zerbitzu klinikoa arduratuko da programatutako jarduera agendan mantentzeaz. Medikuak idatziz jakinaraziko ditu bisita egunak, haien kokapena eta epe ertain eta luzerako erabilgarritasuna, aste bakoitzeko egun finko berdinekin. Zerbitzuak hainbat datu emango ditu eskaeran, agendak sortu eta antolatzeko agendaren egitura zehaztu beharko da. Agenda planifikatzeko irizpide optimoak

Agendak mantentzeko beharrezkoa da:

Hauei esleitutako medikuen zorroa. Kontsulta-lokalen katalogoa. Zerbitzu-jardueren egutegia. Agendak sortzeaz gain, horiek aldatzea, blokeatzea, desblokeatzea, birprogramatzea , prebentziozko itxierak eta urteen irekiera eska ditzakezu. Agenda kudeatzeko: › Agendak aldatzea. Hori aldatzeko, zerbitzuak SADCri eskaera bat bidali beharko dio, eta honek txosten tekniko bat prestatzen du, zuzendaritza medikoari igortzen zaion baimena eman dezan eta, onartuz gero, SADCk agenda aldatuko du zerbitzuaren jarraibideekin. › Egutegia blokeatzea. Agenda blokeatzea agenda bat edo agendako aldi zehatz bat aldi baterako desgaitzea da eta hitzorduak baliogabetu edo bertan behera uztea edo birprogramatzea (hitzorduaren data aldatzea) dakar. Blokeatzeko baimen-eskaeran,zerbitzuak arrazoia, blokeo-datak eta erabiltzailea adierazi beharko ditu. Onartzeak gai-zerrenda blokeatuko du zuzendaritza medikuak onartzen badu eta blokeoaren, baliogabetzearen etabirprogramazioaren datak eta arrazoia jasoko du. Telefono-liburua desblokeatzea. Zerbitzuak baimena eskatzen du eta SADC-k desblokeatzen du mediku-zuzendaritzako azpiegiturak onartu ondoren. › Agenda berrantolatzea. Agenda bat aldatzean edo blokeatzen denean, beharrezkoa da hitzorduak berriro programatzea. SADC izango da pazienteak ahalik eta azkarren programatzen eta programatzen saiatzen dena 5-10 lanegunak gainditu gabe. Horrek agenda gainkarga dakar. Baldintza bereziak dituzten pazienteak berriro programatu ahal izango ditu zerbitzuak.

Zerbitzuko arduradunak erabakiko du onartzen dituen ala ez eskaera horiek. 2.2.1 Lehenengo Kontsultak Osasun-jarduera espezifikoari buruzko kontsulta batera lehen aldiz bertaratzen diren pazienteentzako deialdia da (ospitaleko anbulatorioko kontsultak, osasun zentroa), prozesu zehatz baterako. Honako kontsulta hauek lehen kontsultatzat hartzen dira: **> Lehen Mailako Arretako ekimenaren bidez.

Beste espezialitate batetik (kontsultak). Larrialdia (salbuespenez). Bereizmen handiko kontsultak.** Lehen kontsulta bat eskatzeko, pazienteak administrazio-eremuari eman beharko dio kontsulta-eskaera dokumentua (Kontsultaren arteko zati bat edo beste), behar bezala beteta. Larrialdi-atal batean oinarritutako kontsulta eskatzeko, pazienteak larrialdi-txosten klinikoa eman behar du. Orokorrean, larrialdietara joaten diren pazienteak Lehen Mailako Arretako medikuarengana bideratuko dira. Salbuespenez, Arreta Espezializatuan aipatuko dira, eta leporatu beharreko kontsulta berritzat hartuko da. Lehenengo bisitetarako hitzorduak eskaria kudeatzeko orduan, anbulatorioko harrera-zerbitzuak: ✔ Hitzordua eskatzeko proposamena jaso eta onartzen du.

✔ Hitzordu-eskaeren erregistro zentralizatua egiten du. ✔ Hitzordu eskaera bakoitza atal-zenbaki bakar, sekuentzial eta constante baten bidez identifikatzen du. ✔ Identifikatu eskatutako hitzordua gutxienez zerbitzuaren datuekin, agentea da, prestazio mota, lehentasun klinikoa eta finantzaketa mota. ✔ Bisita edo azterketen eguna eta ordua esleitzen ditu, pazienteari doako lehen tartea eskainiz, esleitutako hitzorduaren data eta ordua automatikoki erregistratuko dira erregistroan. Hitzordua epe jakin batean esleitu behar bada (pazienteak borondatez atzeratu duelako edo medikuaren erabakiz), hitzorduaren data ere erregistratu beharko da. ✔ Gaixoari bere identifikazioa, eskatutako zerbitzua, zerbitzua, kokapena, data, ordua, lekua jasoko dituen hitzordua egiaztatzen duen txartela edo dokumentua eman behar diozu. Dokumentu honetan aldez aurretik egindako txostenak edo probak ekarri behar dituzun gogoraraziko zaizu. Zenbait azterketatan pazienteari jarraibideak ematendizkio. ✔ Hitzordu anitzak (hainbat eskaera) edo hitzordu konbinatuak (kontsultak edo elkarren menpeko izapideak) tramitatzea erraztuko du, akreditazio-txartel bakar batean sartu behar direnak, galerak saihesteko eta aldez aurretiko azterketak behar dituzten kontsulten koordinazioa mesedetzeko. osagarria. ✔ Ahanztura eta asistentzia falta saihesteko, interesgarria da pazienteei aurrez hitzordua automatikoki gogorarazten dien mezularitza-sistema erabiltzea. ✔ Kanpo kontsulten itxaron zerrendetan sartzeko lehentasunak ezartzen ditu: maiatzaren 23ko 605/2003 Errege Dekretua, Osasun Sistema Nazionalean itxaron-zerrenden informazioaren tratamendu homogeneorako neurriak ezartzen dituena, anbulatorioko kontsultarako edo proba diagnostiko/terapeutikorako lehentasunak. Premiaz erabakiko da (egunean bertan artatu behar da), l ehentasunezkoa (gehienez 15 egun ), eskaera arrunta (ez dago lehentasunik kontsultarako edo proba osagarrirako). ✔ Hitzordua mantentzen du: hitzordu eskaerak denbora errealean eguneratzen ditu. ✔ Hitzorduak desprogramatu edo bertan behera utzi. Aldatu hitzorduak behar izanez gero.

Proba diagnostikoak edo terapeutikoak barne hartzen ditu, hala nola, ultrasoinuak, kardiologikoak, digestio probak, biopsiak, MRI, CT, etab. Hitzorduaren prozesua anbulatorioko kontsulten antzekoa da eta unitate zentralizatu bakar batek kudeatu dezake, nahiz eta zentro batzuetan zerbitzu bakoitzaren ardura izan. Beste hitzorduekiko desberdintasun nagusia pazientearen adostasun informatua behar izatean datza proba konplexuagoen kasuan, batzuetan azterketaren aurretik prestakinak ematea ere eskatzen baitute. Prozedura diagnostiko edo terapeutikoa egiten den bakoitzean, beharrezkoa da osasun-profesionalaren txosten idatzia (historia klinikoaren dokumentua) egotea. 2.2.5 Pazienteen kudeaketa eguneko ospitalean Pazienteen hitzorduen kudeaketa eta eguneko ospitale batean onartzeko eta alta emateko prozedura administratiboak SADCren harrerak egiten dituen kontsulten eta ospitalizazioen kudeaketaren arteko nahasketa bat da eta barne hartzen ditu: arreta eskatzea, arreta programatzea, kudeaketa-postuen kudeaketa, atalaren erregistroa. eguneko ospitaleko asistentzia eta asistentzia-prozesuaren antolaketa-koordinazioa. › Arreta eskaera. Erregistratu eskaera eskaera identifikatu eta sailkatzeko aukera ematen duten datu administratibo eta klinikoekin (pazientearen identifikazioa, arreta eman behar zaion zerbitzua, lehentasuna, patologia, ohea edo aulkia, etab.). > Programazioa. Ordutegia pazientea iritsi baino lehen postua erreserbatzeko planifikatu behar da (egutegi kirurgikoarekin lotuta). › Lanpostuen kudeaketa. Lanpostuen banaketa dago eguneko ospitale motaren arabera (medikua, kirurgikoa, onkologikoa, psikiatrikoa...), eta zerbitzuaren, mediku eskatzailearen zantzuak, datu klinikoak eta behar den arreta, erabilgarri dauden lanpostuen erabilerari buruzko lehentasuna.. Agendetan, oheak edo aulkiak ahalik eta gehien optimizatzen dituen zerbitzu bakoitzeko sarrera ordua esleitzen da. Programatutako paziente batzuek posizio erreserbatua (ohea edo aulkia) 14 orduz badute ere, beste kasu batzuetan posizio bera epe laburragoetan erabil daiteke paziente ezberdinentzat. Jardueraren behin-behineko ordutegia astero izan ohi da, baina laguntzaren bezperan behin betiko ordutegi bat egon behar da, non pazienteari ordua eta baldintzak jakinaraziko zaizkion. > Eguneko ospitale zentralizatu bateko asistentziaren pasartearen erregistroa egin.

Pazientearen identifikazio zuzena bermatzen du (pazientearen fitxategi nagusia eta biztanleriaren datu-basea eta asistentzia-datuak. Zerbitzu bakoitza bere pasarte-zenbakiarekin lotuta dago. Gutxienez arretaren data eta ordua, jatorria, arrazoia, mota erregistratzen dira. finantzaketa, zerbitzua, diagnostikoa. , prozedura aurreikusi eta egina Eguneko ospitaleko asistentziaren erregistroa laguntzaren (etiketak, identifikazio eskumuturrekoak) edo administrazio-mota laguntzeko beharrezkoak diren dokumentuen sorrerarekin lotu behar da. Arreta amaitzean, aztertu ditugun gainontzeko ataletan bezala, asistentzia-pasa itxi egiten da (irteera-data eta orduari buruzko datuak, arrazoia, zerbitzua, altaren ardura duen medikua, egindako diagnostikoak eta izapideak) eta dokumentuak daude. jaulkitako. alta-txosten gisa. Altak etxean gertatzen dira batez ere, nahiz eta batzuk ospitaleratu daitezkeen (anbulatorioko ebakuntza handien konplikazioak, kimioterapia tratamendua, etab.). Erregistroan sartu behar izanez gero, zuzenean pertsona gisa sartu, sarrerarekin batera doan beharrezko dokumentazioa sortuz. Era berean, eguneko ospitaletik zuzeneko sarbidea dago anbulatorioko kontsultetarako hitzorduetara (asistentzia osteko azterketak, beste zerbitzu batzuetarako kontsultak, etab.), eguneko ospitaletik definitutako kimioterapia saioetarako eskaera berriak, beste zentro batzuetara bideratzea eta, oro har atalaren bigarren mailako pazientearen kudeaketaren beste arlo bat. › Gaixoa artatzen duten zerbitzu ezberdinen arteko asistentzia- prozesuaren antolaketa-koordinazioa. Onarpena paziente eta familientzako erreferentzia izan behar du eta eguneko ospitaleari buruzko informazio egokia izan behar du. 2.2.6 Hitzordua eskatzeko egoera bereziak Hitzordua salbuespenean atzeratzen bada borondatezko atzerapenagatik edo irizpide medikoengatik data finko batengatik, edo hitzordua ezin bada egin agendak martxan ez daudelako (urtebete baino gehiago), pazientea "izendapenaren zain" gisa erregistratuko da eta barne hartzen du. eskaera-koadroan; Ahalik eta azkarren, hitzordua tramitatuko da eta gaixoari jakinaraziko zaio.

Borondatezko atzerapena. Baliteke pazientearen nahiei lotutako egoerak egon daitezkeela, hark lehen hitzordu posibleari uko egiten dion eta geroko data bat eskatzen duen. Horrelako kasuak informazio-sisteman erregistratuko dira "borondatezko atzerapena"gisa: hitzordu data lehenago eman daitekeen kasuek eta, hala ere, pazienteak medikuaren aukera librean itxaron nahi duen kasuek ere izango dute kontuan.

▸ Administratiboa: interkontsulta emateko edo izapidetzeko data, larrialdietako arretaren data, Lehen Mailako Atentzioa bada. ▸ Hitzorduaren data (eguna eta ordua, eskaeraren arrazoia. Kanpoko kontsulten erregistroko mugimenduen kudeaketa operatiboa SADCri dagokio soilik. Kanpoko kontsulten erregistroan mugimendua justifikatzen duten agiri-froga egon behar da. 2.3.1 Irteera (baja) Beharrezkoak diren ezaugarriak baja eman ahal izateko:

Egun arrunt batean egindako ebaluazio klinikoarekin egindako kontsulta. Ezohiko egun batean egindako ebaluazio klinikoari buruzko kontsulta. Ezohiko egun batean egindako kontsulta. Borondatezko uko egitea: pazienteak bere borondatez uko egiten duenean aurreikusitako hitzorduari. Pazientearen dimisioa idatziz jaso behar da harrera-espedienteetan. Ez agertzea: pazientea ez bada programatutako hitzordurara joaten, SADCarekin harremanetan jartzen bada eta ez agertzea justifikatzen badu, hitzordu berri bat emango zaio (eta anbulatorioko erregistroan beste sarrera bat) erabilgarri dagoen lehen tartean.. Gaixoa behin eta berriz agertzen ez bada eta hitzordu berri bat eskatzen badu, bere Lehen Mailako Arretako medikuarengana bideratuko da. Hitzorduaren data atzeratzea pazienteak hala eskatuta: pazienteak aldez aurretik hitzordua atzeratzea eskatzen badu, erregistrotik kenduko da eta hitzordu berri bat emango da (aurrekoa bertan behera utziz, egoera horren akta utziz). esate baterako, "gaixoaren eskaeraren arabera birprogramatzea: pazienteak behin eta berriz atzeratzeko eskatzen badu. hitzorduaren bat, Lehen Mailako Arretako medikuarengana bideratuko zaituzte. Hitzorduaren data atzeratzea ospitalearen beraren ondoriozko arrazoiengatik: gaixoaren esku ez dauden arrazoiengatik hitzorduaren data aldatzea beharrezkoa bada, gaixoa anbulatorioko kontsulten erregistrotik kenduko da (erregistrotik irten eta erregistratuta). sarrera berri gisa jatorrizko txertatze-data mantenduko den salbuespenarekin, "ospitalearen beraren arrazoiengatik birprogramazioa" bezalako egoera erregistratuz: Hitzartutako zentro batek egindako kontsulta: pazientea hitzartutako zentro batean ikusten bada, hitzartutako zentroan hitzordu berriaren data esleituko da irteera data gisa. Izendapen okerra edo administrazio-akatsa: administrazio-arrazoiengatik izendapenak espezialitatean, gai-zerrendan edo prestazio-motan akatsen bat badu, hori dela-eta berriro programatuko da egindako akatsa zuzenduz. Aurrez hitzordu gabe egindako kontsulta. Kontsultarako esleitutako denboran egindako kontsulta da, zeinaren jarduera aurrez programatuta ez zegoen eta larrialdietarako arreta aurreikusten ez dena. Ez da behar bezala erregistrotik irtetea, paziente hauek ez zirelako inoiz bertan egon.

Jardueraren harrapaketarekin bakarrik erregistratuko da eta irteera-data kontsultaren egun gisa zehaztuko da eta irteera arrazoian "zita hitzordurik gabe egindako kontsulta". 2.3.2 RD605/2033 Itxaron zerrendak. Egiturazko zain dauden pazienteak. Bertan sartzen dira, une jakin batean, Arreta Espezializatuko kontsultan ikusteko edo proba diagnostiko edo terapeutikoren bat egiteko zain dauden eta haien itxaronaldia erakundeari eta eskura dauden baliabideei dagokiena. Erregistroan une jakin batean sartuta dauden pazienteak, baina haien itxaronaldia erakundeari eta eskuragarri dauden baliabideei egotzi ez zaien gaixoak, baina hitzorduaren eskaeraren egoera bereziei: ▸ Pazientearen borondatearen ondoriozko atzerapena duten pazienteak (arrazoi pertsonalak edo lan-arrazoiengatik edo medikuaren aukera askeagatik zain dauden pazienteak). ▸ Mediku eskatzaileak eskatutako data batean izendapena ezarrita duten erregistroan sartutako gainerako pazienteak.

Erreferentzia puntu bat ezarriko du: kokapena edo jakinarazpenerako pertsona edo telefono zenbakia. Behar izanez gero, hitzordurara joateko jarraibideak edo jarraibideak txosten edo emaitzekin. › Beste zentro batzuekin koordinazioa. Kontsulta eskaerak aurrera egiten badu baimendutako beste osasun arlo batetik edo beste erakunde batzuetatik, dokumentazioak, beste formatu bat izan arren, adierazitako datu guztiak jasoko ditu. Ezinbestekoa izango da gutxienez aipatutako datuak edukitzea, eta ezinbestekoa da eratorritako fakturaziorako bermea eta baimena argi eta garbi adieraztea. 3.2. Beharrezko dokumentazio klinikoa Kontsulta-atala espezialitate bateko anbulatoriora lehenengobisitatik espezialitate horretako klinikatik behin betiko altara arte sortzen da. Anbulatorioko kontsulten atal bakoitzean, pazientearen historia klinikoan jasotzen diren dokumentuak sortzen dira, anbulatorioko kontsulten atal-zenbaki bakarra (CU) batekin, pazientearen egoera eta bilakaera klinikoari buruzko informazioa biltzen dutenak aldi osoan zehar.. Gaixoa beste osasun-sail batetik bideratzen bada, beharrezkoa izango da txosten klinikoa edo bere historia klinikoaren kopia. Azaroaren 14ko 41/2002 Legeak, pazientearen autonomia eta informazio eta dokumentazio klinikoari buruzko eskubide eta betebeharren oinarrizko arautzaileak, dokumentazio klinikoa arautzen du. Historia klinikoaren barnean pasarte hau osatzen duten dokumentu desberdinak hauek dira: > Onarpen-orriak: kanpoko kontsultarako fitxa kliniko-administratiboa. > Historia fitxa : Azterketa klinikoen fitxa. > Kontsulten arteko fitxa : Oinarrizko Arreta eta Arreta Espezializatuaren arteko komunikazio dokumentua, edo bi kontsulta espezializatu ezberdinen artekoa. **> Tratamendu fitxa.

Ospitalez kanpoko proba edo prozedura-txostenen orriak** ematen badira etekina, besteak beste: ▸ Txosten kirurgikoaren fitxa. ▸ Azterketa erradiologikoen fitxa. ▸ Azterketa anatomopatologikoaren eskaera orria.

▸ Txosten anatomopatologikoaren fitxa. ▸ Zitologia azterketa eskatzeko formularioa. ▸ Txosten zitologikoen fitxa. Zitologia ginekologikoaren txostenaren fitxa. ▸ Zitologia azterketa eskatzeko formularioa.

Alta-txostenen orria. Pazienteak artatzeko(zaindu) prozesu bakoitzaren amaieran, mediku arduradunak alta-txostenaren dokumentua ematen du, non pazientearen datuak, historia klinikoaren laburpena, emandako arreta- jarduera, diagnostikoa eta gomendio terapeutikoak zehazten diren. Alta txostenean jasotako asistentzia-prozesuari buruzko oinarrizko informazioak arretaren jarraipena errazten du eta Oinarrizko Datu Multzo Minimoa (MBDS) eraikitzeko ezinbestekoinformazioa bilatzen igarotzen den denbora murrizten du. SADCk atalaren itxiera administratiboa ezartzen du eta arduradunaren informazioa sailkatu eta hirugarrenei bidaltzen die asistentzia fakturatzeko, hala badagokio. Ospitalez kanpoko arretatik ateratzean ikusten den pazienteak honako hauek izan ditzake: >Kontsultan ez du artatu behar , sendatu egin delako. Esku-hartzearen zain dagoen kirurgia-itxaron zerrendan izena ematen hasi. >Ospitalizaziora bideratua izatea onartzeko. >Beste zentro batera bideratu. Pazienteak espezialitate bereko beste kontsulta batzuk behar baditu, hitzordu berriak sortuko dira, beraz, ez dira alta ematen eta ez dira anbulatorioko atal berririk sortzen.