ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
EN GUATEMALA
Isoniacida
Constituye el fármaco primario y más activo de la quimioterapia antifímica y todos los pacientes con
diagnóstico de TB por Mycobacterium tuberculosis con cepas susceptibles deben recibirla.
•Actividad Antibacteriana:
Inhibe casi todos los bacilos de la tuberculosis a una concentración de 0.2 microgramos/ml o menos,
penetra a los macrofagos y actúa contra microorganismos intra y extra celulares.
Bactericida (división rápida)
•Es menos activa contra micobacterias atípicas (entre las diversas micobacterias atípicas solamente M.
kansassi y M. bovis es de moderada sensibilidad)
•Resistencia bacteriana: no resistencia cruzada con otros antibióticos
•Se ha demostrado una mutación genética
•Mecanismo de acción:
Es un pro-fármaco, la catalasa micobacteriana peroxidasa multifuncional la convierte en su metabolito activo.
Es un mecanismo complejo.
Inhibe la biosíntesis del ácido micólico de la Mycobacteria
•ADME
Buena absorción oral, concentraciones máximas de 3-5microgramos/ml de 1 a 2 horas después de una
dosis habitual. Antiácidos con aluminio retrasan su absorción.
Amplia Distribución incluyendo LCR en donde alcanza niveles similares al plasma.
Penetra adecuadamente en material caseoso y líquido pleural.
Metabolismo hepático donde sufre acetilación por la N-acetiltransferasa Hepática.
Acetilador lento (fenotipo predominante) y acetilador rápido (esquimales y japoneses)
Vida media: menos de una hora en acetiladores rápidos y 3hrs en lentos.
Del 75-95% se excreta por la orina en 24 horas cómo metabolitos.
•Aplicaciones terapéuticas
Sigue siendo el fármaco más importante a nivel mundial para el tratamiento de todos los tipos de
tuberculosis.
Sus efectos tóxicos nerviosos se reducen al mínimo administrando PIRIDOXINA de 25-50mg/día
•Efectos adversos
El principal es la NEURITIS PERIFÉRICA, especialmente en desnutridos, ancianos, embarazadas, diabéticos,
alcohólicos, pacientes urémicos, acetiladores lentos.
HEPATOTOXICIDAD: en acetiladores lentos, y la edad es factor importante (infrecuente en <20 años)
Otros efectos: erupciones, fiebre o ictericia.
•DOSIS
5mg/kg/día en adultos y de 10-20mg/kg/día en niños sin sobrepasar de 300mg al día en ambos casos.
De primera línea (5 fármacos)
1. Isoniacida (INH)
2. Rifampicina
3. Etambutol
4. Pirazinamida
5. Estreptomicina
