TRAUMATOLOGIA POLITRAUMATISMO, Diapositivas de Cirugía General

¡Descarga TRAUMATOLOGIA POLITRAUMATISMO y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity!

POLITRAUMATISMO

INTRODUCCION

• ES EL CONJUNTO DE LESIONES MULTIPLES EN EL CUERPO QUE SUELEN SER GRAVES Y PUEDEN

OCACIONAR EL FALLECIMIENTO.

• LOS PRIMEROS AUXILIOS SON LA ATENCION INMEDIATA EN EL LUGAR DE LOS SUCESOS.

• UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO ES EL QUE PRESENTA DOS O MAS LESIONES TRAUMATICAS GRAVES

YA SEAN PERIFERICAS O VISCERALES QUE LO PONEN EN RIESGO.

• EL TRAUMA SE HA CONVERTIDO EN UNA PANDEMIA QUE TIENE UN SEVERO INPACTO

SOCIOECONOMICO.

• TIENE UNA ALTA TASA DE MORBI MORTALIDAD

• DEBE HABER UNA CAPACITACION CONTINUA EN EL MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO, CONSIDERANDO

QUE EL 25% DE MORTALIDAD ESTAN ASOCIADOS AL MANEJO INADECUADO.

CAUSAS

• LA PRINCIPAL CAUSA SE DEBE A LOS ACCIDENTES DE TRANSITO, QUE SE ASOCIAN A UNA ELEVADA

MORBIMORTALIDADA. CERCA DEL 60%.

• ACCIDENTES LABORALES, DOMESTICOS, DEPORTIVOS, CAIDAS Y AGRESIONES FISICAS.

TIPOS

• (^) LEVES : CUANDO TIENEN LESIONES SUPERFICIALES.
• (^) MODERADOS : PRESENTAN LESIONES QUE PRODUCEN ALGUNA INCAPACIDAD FUNCIONAL MINIMA.
• (^) GRAVES : TIENE UN COMPROMISO HEMODINAMICO, TAQUIPNEA O BRADIPNEA, PERDIDA DE LA CONCIENCIA, DOS O MAS FRACTURAS O HERIDAS PENETRANTES EN CABEZA, CUELLO O TORAX. PACIENTES CON ALGUNAS CONDICIONES:
  • MUERTE
  • EYECCION DEL VEHICULO. - HERIDAS PENETRANTES EN CABEZA , CUELLO, DORSO, INGLE.
  • CAIDA MAYOR A DOS VECES LA ALTURA DEL PACIENTE. - SI LA EXTRACCION DESDE EL VEHICULO DURA MAS DE 20 MIN.
  • IMPACTO A GRAN VELOCIDAD: >50 Km/ H. - AGRAVANTES:
  • COMPROMISO HEMODINAMICO: P. SISTOLICA < 90 mm Hg EDAD >60 AÑOS
  • BRADIPNEA: F.R. < 10 o TAQUIPNEA > 30 EMBARAZADA
  • TRASTORNO DE CONCIENCIA, GLASGOW < 13 PATOLOGIA GRAVE PREEXISTENTE.
  • FRACTURAS DE DOS O MAS HUESOS LARGOS.
• (^) TAMBIEN SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO A LOS ORGANOS INVOLUCRADOS

TRATAMIENTO

• PRINCIPIOS QUE RECORDAR:

A) NO CAUSAR MAS DAÑO DEL QUE YA EXISTE.

B) LOS PROBLEMAS SE DEBEN SOLUCIONAR CONFORME VAN APARECIENDO.

SALVO EN RIESGO DE LA VIDA NO SE DEBEN POSTERGAR UN PROBLEMA PARA

TRAJAR EN OTRO.

C) TENER PRIORIDAD , LA VIDA SOBRE LA FUNCION, Y LA FUNCION SOBRE LA

ESTETICA.

D) CONTROL PERMANENTE POR SU EVOLUCION DINAMICA. BUENA

CONDUCCION EN EL TRATAMIENTO EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE, TRASLADO Y

SEGUIMIENTO EN EL CENTRO HOSPITALARIO.

• EMPIEZA DESDE EL MOMENTO DEL ACCIDENTE (FASE PRE HOSPITALARIA). SE

PRESTAN LOS PRIMEROS AUXILIOS Y TRASLADO DEL PACIENTE A UN CENTRO

HOSPITALARIO, MANTENIENDO LAS VIAS AEREAS LIBRES, INMOVILIZACION DE

CUELLO TORAX Y MIEMBROS , CUBRIMIENTO DE HERIDAS.

• EN EL CENTRO HOSPITALARIO EL TRATAMIENTO CONSISTE EN MANEJAR LAS

LESIONES MULTIORGANICAS.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

• UNA DE LAS CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE Y DE INCAPACIDAD

PERMANENTE.

• MAS FRECUENTE EN VARONES. Y ENTRE LOS 15 A 30 AÑOS CON MAS

FRECUENCIA.

• PRINCIPAL CAUSA SON LOS ACCIDENTES DE TRANSITO (73%). CAIDAS

CASUALES (20%) Y EL RESTO POR LESIONES DEPORTIVAS.

• MORTALIDAD (20-30%). CON MAYOR FRECUENCIA EN MENORES DE 10

AÑOS Y MAYORES DE 65 AÑOS. EN MENORES DE 45 AÑOS SE CONVIERTE

LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE.

• EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO APARECEN LESIONES PRIMARIAS

DE ESTRUCTURAS NERVIOSAS Y VASCULARES.

• SE DEBE ACTUAR SOBRE LAS LESIONES SECUNDARIAS POR EFECTO DE DE

FACTORES SISTEMICOS O INTRACRANEALES.

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

• EL TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO SE CLASIFICA SEGÚN LAS

ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA VALORADAS SEGÚN LA ESCALA DE

COMA DE GLASGOW.

• SE DISTINGUEN :

- LEVE: 15-14 PUNTOS.

- MODERADO : 13-9 PUNTOS

- GRAVES: DE 8 A MENOS.

ESCALA DE GLASGOW

• (^) APERTURA DE OJOS
  • ESPONTANEA 4
• AL ESTIMULO VERBAL. 3
• AL DOLOR 2
• NULA 1
• (^) RESPUESTA MOTORA
  • OBEDECE A LAS ORDENES 6
• LOCALIZA EL DOLOR 5
• SE RETIRA ANTE EL DOLOR 4
• FLEXION ANORMAL AL DOLOR. 3
• EXTENSION AL DOLOR 2
• NULA 1

• RESPUESTA VERBAL

- ORIENTADA 5

- CONVERSACION CONFUSA 4

- PALABRAS INAPROPIADAS 3

- SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2

- NULA

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

• (^) HACER UNA TAC A PACIENTES CON GLASGOW IGUAL O INFERIOR A 13 PUNTOS.
• (^) DRENAJE QUIRURGICO EN LESIONES OCUPANTES DEL ESPACIO AXIAL (HEMATOMAS SUBDURALES Y EPIDURALES CON VOLUMEN > 25 ml.
• EN MASAS INTRAAXIALES (HEMATOMAS INTRAPARENQUIMATOSOS) EL DRENAJE QUIRURGICO SE REALIZA CUANDO EL VOLUMEN DEL HEMATOMA ES SUPERIOR A 25ml.
• (^) EL TRATAMIENTO: A) CONTROL DE LA DINAMICA RESPIRATORIA. B) CONTROL DEL NIVEL DE CONCIENCIA. C) POSICION DE LA CABEZA A 30º. D) ANALGESIA EFICAZ. E) NORMOTERMIA. F) PaO2 > 80 mm Hg G) NORMOCAPNIA. H) PA. MEDIA >80 mm Hg I) NORMOVOLEMIA K) OSMOLARIDAD PLASMATICA >290 mOsm. L) GLUCEMIA <180-200 mg/dl. M) PROFILAXIS DE LAS CONVULSIONES.

TRAUMATISMO TORACICO

• SE ASOCIAN A TRAUMATISMOS CRANEO ENCEFALICOS, ORTOPEDICOS O

ABDOMINALES EN UN 70%

• SE CLASIFICAN COMO ABIERTOS O CERRADOS.

• LAS CERRADAS SON LAS DE MAYOR INCIDENCIA Y SE CLASIFICAN SEGÚN

EL MECANISMO:

A) POR IMPACTO FRONTAL: LESIONES DE LA PARED TORAXICA

ANTERIOR, CONTUSION MIOCARDICA, NEUMOTORAX, CONTUSION

PULMONAR Y ROTURAS DE GRANDES VASOS.

B) POR IMPACTO LATERAL: CONTUSION PULMONAR, NEUMOTORAX O

RUPTURA DIAFRAGMANTICA.

C) POR VUELCO DEL VEHICULO: EL MISMO TIPO LESIONES QUE EL

FRONTAL.

D) POR EXPULSION DEL VEHICULO : AUMENTA LA POSIBILIDAD DE

MUERTE. DESCARTAR ROTURAS DE GRANDES VASOS.

E) POR CAIDAS DE GRANDES ALTURAS: EL MISMO TIPO DE LESIONES

QUE EN EL FRONTAL Y LATERAL.

TRAUMATISMO TORACICO

• PUEDE ACOMPAÑARSE DE SHOCK CON O SIN

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.

• REALIZAR UN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CON :

A) NEUMOTORAX

B) HEMOTORAX MASIVO (> 1,500 ml,) C) ESTABLECER LA CAUSA DE LA HEMORRAGIA (ROTURA CARDIACA, LESIONES VASCULARES, ETC.) D) DESCARTAR LESIONES ABDOMINALES, PELVICAS Y FOCOS DE FRACTURAS.

LESIONES DEL DIAFRAGMA

• EN EL TRAUMATISMO CERRADO LA PRESION

INTRAPERITONEAL PUEDE AUMENTAR DE 100 A 400 VECES

CON TRASMISION A LA CUPULA DIAFRAGMATICA

• LA LOCALIZACION DE LA LESION ES MAS FRECUENTE EN EL

HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO (80%).

• EL DIAGNOSTICO PREOPERATORIO ES DIFICIL SIENDO

DETECTADAS EN LA MAYORIA DE LAS OCACIONES DURANTE

EL ACTO QUIRURGICO