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Triada maligna de codo:
Se caracteriza por la presencia de luxación de codo, fractura de cúpula radial y fractura de la apófisis coronoídea.
El tratamiento de esta enfermedad es generalmente quirúrgico ya que el tratamiento conservador no permite la movilidad temprana de la articulación y tiene sus indicaciones específicas.
Primero que todo debemos saber que la articulación de codo tiene estabilizadores tanto primarios como secundarios.
- En los primarios tenemos:
- (^) Articulación humero-troclear
- Apófisis coronoídea
- Ligamentos colaterales laterales y mediales
- Y los estabilizadores secundarios son:
- Cúpula radial
- Cápsula anterior
- Y el origen de los músculos flexores y extensores común de los dedos.
De todos estos, la apófisis coronoídea es de mucha importancia ya que es esta la que actúa como estabilizador frente a fuerzas axiales, en varo, rotaciones postero-mediales y laterales.
Cuando la fractura de esta estructura ósea es menor del 10% no se afecta la estabilidad de la articulación, pero cuando afectan más del 10%, LO CUAL OCURRE GENERALMENTE , entonces si se debe realizar la fijación quirúrgica para garantizar la estabilidad.
La integridad del LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL JUNTO A LA CÚPULA RADIAL son de vital importancia para la estabilización ya que la banda anterior de este ligamento actúa como estabilizador primario frente a fuerzas en valgo. Si este ligamento llegara a romperse tenemos a:
- La cúpula radial; que por sí misma soporta cargas axiales y actúa como resistencia contra la luxación o subluxación posterior.
La CÚPULA RADIAL debe ser REPARADA , reconstruida o sustituida en fracturas que afecten MÁS DEL 25% de su superficie articular.
LA COLOCACIÓN DEL ANTEBRAZO EN SUPINACIÓN FAVORECE LA
CICATRIZACIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL YA QUE DISMINUYE
SIGNIFICATIVAMENTE LAS FUERZAS DE TENSIÓN SOBRE EL MISMO.
El LIGAMENTO COLATERAL LATERAL proporciona estabilidad en contra de las fuerzas deformantes en varo y postero-laterales de tipo rotatorias.
LA COLOCACIÓN DEL ANTEBRAZO EN PRONACIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN FACILITA LA CICATRIZACIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL LATERAL AL DISMINUIR SOBRE EL MISMO LAS FUERZAS DE ESTRÉS.
- EL MECANISMO DE LESIÓN DE ESTA TRIADA ES:
Caída sobre la mano con el codo en extensión, en la cual se combinan las fuerzas de estrés en valgo, axiales y fuerzas rotatorias postero-laterales, el cubito y el antebrazo supinan sobre el humero y se luxa posteriormente.
La aplicación de una fuerza en valgo al codo con un momento de supinación del antebrazo; la cabeza del radio se dirige hacia el capitellum, generando su fractura, y la fuerza progresiva en valgo lleva la apófisis coronoides contra la tróclea, fracturándola; finalmente, el desplazamiento postero-lateral genera que el ligamento colateral lateral (LCL) se rompa en su inserción humeral.
Las partes blandas se lesionan de lateral a medial, por lo que la banda anterior del ligamento colateral medial es la última en lesionarse, inclusive hay triadas malignas en que la banda ant. de este ligamento queda indemne.
El manejo inicial de esta triada es la reducción de la luxación lo antes posible. Una vez realizado esto se procede a esperar si el paciente necesita o no cirugía.
EN CASO DE NO NECESITAR se realizará un TRATAMIENTO CONSERVADOR que consiste en:
- reducir de forma concéntrica la articulación humero-troclear, por lo tanto el codo deberá estar lo suficientemente estable para permitir una extensión de 30° y así colocar una férula ante braquial por un periodo de diez días. Esto en base a que la fractura de la cúpula radial no esté desplazada y la fractura de la apófisis coronoídea sea pequeña (menos del 10%) de tal manera que no se afecte la estabilidad del codo.
“Si el paciente no reúne estas condiciones deberá realizarse tratamiento quirúrgico y no ser tratada como una luxación simple”.
El TRATAMIENTO QUIRÚRGICO se basa en:
- La clasificación de fractura de la cúpula radial descrita por Mason, modificada por Johnston:
- Tipo I: Fracturas no desplazadas.
