Hipercalcemia maligna, Diapositivas de Oncología

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HIPERCALCEMIA MALIGNA

DR. LUIS ALVARO MELO BURBANO MD. RESIDENTE MEDICINA INTERNA

(^01) Introducción Presentación^02 Fisiopatología (^03) Clínica^04 Diagnóstico

CONTENIDO

05 Tratamiento^06 Consideracione s finales

METABOLISMO CALCIO

Schöfl C. Update – Kalziumstoffwechsel… Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1125–

METABOLISMO CALCIO

Schöfl C. Update – Kalziumstoffwechsel… Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1125–

RANK^ RANK L L R A N K^ R^ A N K

PRINCIPALES ETIOLOGIAS

N Engl J Med 2005;352:373-

CALCIO PLASMATICO

Proteínas^ ProteínasUnido a^ Unido a Harrison's principles of internal medicine. 20th ed. McGrawHill; 2018. Anione^ Aniones s Sérico: > 10,5mg/dl^ Sérico: > 10,5mg/dlIonizado > 1,29^ Ionizado > 1,29Hipercalcemia Hipercalcemiammol/L^ mmol/L

CALCIO CORREGIDO

Proteínas^ ProteínasUnido a^ Unido a Harrison's principles of internal medicine. 20th ed. McGrawHill; 2018. Anione^ Aniones s Calcio Corregido =^ Calcio Corregido =totales x 0.676) + 4.87^ totales x 0.676) + 4.87Ca medido – (Proteínas^ Ca medido – (Proteínas

Calcio séricoCa 1,25-(OH)^ Fosfatemia corregidoionizado  2 CalcioD PTHrP > 12pmol/L = menos Hipocloremia < 100mEq/L receptivos a BifosfonatosPTHrP Humoral  PTH  HPT 1°

DIAGNOSTICO

CA CANCER J CLIN 2011;61:287–

según el tumor^ Sospechar

TRATAMIENTO (^) Hidratación y calciuresis Fosfatos

Segunda línea Bifosfonato s DeVita, V., Cancer Principles & Practices of Oncology. 11th ed. : Wolters Kluwer, pp.3386 - 3388.^ Ca Cancer J Clin 2018;68:377–386^ N Engl J Med 2005;352:373-

Denosumab Se une al RANKL e impide su unión a RANK en los osteoclastos Practica en desuso por alto^ Practica en desuso por alto Solo si hay signos de Solo si hay signos de riesgo de alteración riesgo de alteración sobrecarga hídrica sobrecarga hídrica hidroelectrolítica hidroelectrolítica

^  ^  (^) IV: Inhiben la adhesión de los osteoclastos,IV: Inhiben la adhesión de los osteoclastos,   reclutamiento y aumentan la expresión de reclutamiento y aumentan la expresión de (^)   promueven la apoptosis y disminuyen el promueven la apoptosis y disminuyen el^  Acido zoledrónico (4 mg IV en 30 min)Acido zoledrónico (4 mg IV en 30 min)Pamidronato (60-90 mg IV en 2-4 h)Pamidronato (60-90 mg IV en 2-4 h) un receptor señuelo para el RANKL. un receptor señuelo para el RANKL.^   Osteonecrosis de mandíbula (rara)Osteonecrosis de mandíbula (rara)Orales: Muy poca eficacia en HCMOrales: Muy poca eficacia en HCM^  Inicio de acción de 1 – 3 días.Inicio de acción de 1 – 3 días.  (^) Ibandronato (2 mg IV en 2 h)Ibandronato (2 mg IV en 2 h)^ Dolor óseo primeros díasDolor óseo primeros díasNecrosis tubular agudaNecrosis tubular aguda Dosis (120 mg SC día 1, 8, 15 y 29, luego cada 4 semanas)

HCM refractaria a Bifosfonatos Dolor óseo, náuseas y diarrea Respuesta 9 días

  CONSIDERACIONES FINALESLa hipercalcemia puede deberse a causas benignas o a la HCM.La medición de la PTH en suero es crucial para hacer el

    diagnóstico.La causa benigna más frecuente es el HPT.El tratamiento de HCM corrección niveles de calcio.El pronóstico HCM es malo  Reanimación con líquidos y  cuidados paliativos.

  Cirugía paliativa de citorreducción puede controlar los^ síntomas.Eliminar carga tumoral crioablación, embolización hepática y radiación de haz externo.  ablación por radiofrecuencia,

Quimioterapia sistémica  Cáncer de pulmón. CA CANCER J CLIN 2018;68:377–