Tuberculosis dos muestras, Diapositivas de Salud Pública

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Dr. Victor Navarro CIS Emanuel Agosto 2018

INTRODUCCION

 (^) La tuberculosis (TB) es la enfermedad infecciosa que mayor mortalidad ha causado en la historia de la humanidad.  (^) En 1882 Roberto Koch en Alemania, descubrió el agente causal del daño orgánico, el Mycobacterium tuberculosis  (^) La OMS estimó para el 2010, que dos tercios de la población mundial estaba infectada con M. tuberculosis, enfermaron 8.8 millones (140/100,000h), de las cuales murieron 1.45 millones (26/100,000 h).  (^) La incidencia de la TB en Honduras fue en 2010 de 36.7/100000.

Funciones del Programa Nacional de

control de la Tuberculosis

 Nivel Unidades de Salud (US):

a. Organizar el programa de Control de la Tuberculosis en la U.S.

c. Informar mensual, trimestral y anual a nivel superior las actividades

realizadas.

e. Garantizar el cumplimiento de normas y procedimientos de

operativización

f. Detectar el sintomático respiratorio.

g. Realizar el extendido de esputo siguiendo las normas de bioseguridad

y enviarlo al laboratorio correspondiente de inmediato.

 (^) i. Localizar al paciente para dar tratamiento supervisado  (^) j. Brindar consejería inicial, de seguimiento y de egreso al tratamiento  (^) k. Dar consejería a los personas con tuberculosis para la realización de test de VIH  (^) l. Investigar, evaluar y notificar los contactos, haciendo uso de la ficha seguimiento de contactos.  (^) m. Mantener actualizado el Libro de Registro de seguimiento de casos y llenar adecuadamente la tarjeta del paciente.  (^) n. Realizar las visitas de terreno (visita domiciliaria) para recuperar los pacientes inasistentes, abandonos y seguimiento de contactos.  (^) q. Realizar la vigilancia epidemiológica del programa.  (^) r. Llenar correctamente la papelería y enviar los informes según calendarización establecida

 (^) Detectar al menos el 80% de los pacientes con TB-MDR esperados.  (^) Realizar la prueba de VIH al menos el 90% de los pacientes  (^) Tratar adecuadamente al 100% de los casos  (^) Tasa decuración mayor del 90% en el paciente nuevo  (^) Alcanzar el 90% de éxito de tratamiento casos BK+ nuevos.  (^) Reducir la tasa de abandono a menos del 3%  (^) Reducir la letalidad en pacientes con tuberculosis a menos del 3%

METAS DE LA NORMA

GENERALIDADES DE LA TUBERCULOSIS  (^) Definición y causa de la enfermedad  (^) La tuberculosis es una enfermedad crónica infectocontagiosa, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, que afecta principalmente los pulmones (85%) del ser humano.  (^) El síntoma principal es la tos, que suele ser productiva a veces acompañada de esputos sanguinolentos, de disnea o dolor torácico. Se acompaña además de síntomas generales como fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso.

 Medidas Para Prevenir El Desarrollo De La Enfermedad

 VACUNACIÓN CON BCG

 QUIMIOPROFILAXIS

Es la administración de Isoniacida, a dosis de 5 mg/kg/día durante 6 meses a personas sanas**** que puedan estar infectadas (pero no enfermas)

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 (^) Menores de 15 años asintomáticos, contacto de adulto con tuberculosis.  (^) Paciente VIH+ asintomático (sin tos, sin fiebre, sin pérdida de peso, sin sudoración nocturna, en quien se haya seguido protocolo para descartar enfermedad).  (^) Paciente VIH+ que termino tratamiento antifímico.

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

 (^) Para fines del programa se hará la identificación del Sintomático Respiratorio (S.R.) que es toda persona mayor de 15 años que presenta tos con expectoración por mas de 15 días de duración, entre los consultantes de las Unidades de Salud independientemente del motivo de consulta, y entre los contactos de un enfermo de tuberculosis conocido, los cuales deben ser identificados por cualquier trabajador de salud y voluntarios capacitados.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

 (^) Síntomas sistémicos: fiebre no explicada por otras causas, pérdida de apetito, perdido de peso, sudoración nocturna y síntomas relativos al órgano afectado.  (^) - Con dolor torácico tipo pleurítico y disnea: Derrame pleural confirmado radiológicamente.  (^) - Aumento de los ganglios superficiales, sobre todo alrededor del cuello (adenopatía cervical): TB ganglionar.  (^) - Dolor de cabeza, cambio de conducta, vomito signos y síntomas meníngeos: rigidez de cuello: Meningitis tuberculosa.  (^) - Dolor y tumefacción en la columna vertebral/ o inflamación en las grandes articulaciones. TB articular.  (^) - Piuria (pus en orina) con cultivo por bacterias negativo, TB Renal

Tomar tres (3) muestras de esputo a cada

S.R. de la siguiente forma :

 (^) 1ra. Muestra: al momento de la consulta y entregarle un vasito para la segunda muestra.  (^) 2da. muestra: al levantarse por la mañana del siguiente día, en ayunas.  (^) 3ra. Muestra: al momento de entregar la segunda muestra.  (^) Los tres frascos deberán ser rotulados previamente con el nombre del paciente.  (^) La primera y tercera muestra debe ser recolectadas bajo la supervisión del personal de salud. Idealmente este personal debe cubrirse la boca y la nariz con mascarilla N95.

 (^) Técnicas para mejorar la calidad de la muestra de esputo en pacientes con dificultad para expectorar:

• Esputo Inducido: Pacientes que no dan muestra de esputo o la muestra es inadecuada, puede mejorarse la obtención a través de esta técnica en las US que cuenten con nebulizador: nebulizar al paciente en zona bien ventilada e iluminada, idealmente con nebulizador ultrasónico y suero salino hipertónico (3%), El personal debe usar mascarilla ( idealmente N95).
• Drenaje postural Colocar al paciente en decúbito ventral apoyando el tórax sobre un canapé o similar, dejando caer los brazos y la cabeza hacia abajo, con el fin de facilitar las salidas de las secreciones bronquiales, se le pide que inspire profundamente, que retenga un instante el aire y que lo expulse con un esfuerzo de tos

 (^) Resultados de la baciloscopía  (^) El resultado de la baciloscopia se reporta de la siguiente forma:  (^) Negativo: No BAAR/100 campos de inmersión  (^) Positivo: 1-9 BAAR/100 campos (reportar el numero de bacilos observado)  (^) P+: 10-99 bacilos/ en 100 campos de inmersión observados  (^) P++:: 10 o mas bacilos/campo en 50 campos observados.  (^) P+++: 10 o mas bacilos/campo por 20 campos observados.  (^) En casos especiales como, punción aspiración de adenomegalias, liquido pleural, liquido cefalorraquídeo o aspiración de jugo gástrico debe hacerse en ambiente hospitalario efectuado por médico capacitado.

Generalidades  (^) El único tratamiento eficaz de la tuberculosis es mediante un esquema estandarizado bajo la supervisión estricta de la toma del medicamento, esto significa:  (^) • Combinación correcta de cuatro medicamentos antituberculosos en seis meses de tratamiento, en los casos que no tengan antecedentes de tratamientos previos.  (^) • Dosis correcta  (^) • Administración regular, continua y supervisada del tratamiento.  (^) • Duración suficiente del tratamiento:  (^) • Consejería inicial, seguimiento y de egreso  (^) • Los medicamentos tienen que ser accesibles sin costo alguno  (^) • El tratamiento incluye:  (^) Fase intensiva  (^) Fase de mantenimientos o de sostén  (^) • El uso de la Rifampicina, Isoniacida, Etambutol, Pirazinamida y Estreptomicina, son exclusivo para tratamiento de la tuberculosis.  (^) El uso de la Rifampicina y la Estreptomicina para otras patologías esta proscrito.

Esquema de tratamiento básico primario para pacientes Nuevos, con TB pulmonar o extrapulmonar  (^) Primera Fase: Fase intensiva, diaria  (^) Tratamiento supervisado con 60 dosis, duración de 2 meses ( semanas), oral, diario de lunes a sábado, con cuatro medicamentos (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol).  (^) Segunda Fase: sostén o intermitente  (^) Tratamiento supervisado con dos medicamentos Isoniacida y Rifampicina, administrado tres veces por semana (lunes, miércoles y viernes), totalizan 54 dosis y dura 18 semanas,.  (^) Este esquema totaliza 114 dosis, con duración de 6 meses, lo que equivale 28 semanas.