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Tumores Intestinales: Adenomas y Adenocarcinomas, Apuntes de Gastroenterología

Este documento ofrece información detallada sobre distintos tipos de tumores intestinales, incluyendo adenomas y adenocarcinomas. Se abordan aspectos como epidemiología, localización, macroscópica, microscópica y clínica de estos tumores. Además, se mencionan otros tipos de tumores benignos y malignos, como leiomiomas, lipomas, hemartomas, fibromas, angiomas, tumores neurogénicos, linfomas y sarcomas.

Tipo: Apuntes

2021/2022

Subido el 12/09/2022

JosuePerez777
JosuePerez777 🇲🇽

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TUMORES INTESTINALES
Adenomas:
Epidemiología: Representa el 0.05 % de todos los adenomas intestinales.
Edad de rango: de los 30-90 años, con un pico en la 7ma década de vida. Afecta a
ambos sexos de igual forma.
Adenomas de las glándulas de Brunner:
- Es el más frecuente de los adenomas intestinales.
Se localizan más frecuentemente el duodeno y el yeyuno, que en el Íleon.
Macroscópicamente: pueden ser únicos, múltiples, sésiles o pedunculados.
Microscópicamente: Pueden asumir arquitectura tubular, vellosa o menos
frecuentemente adenomas mixtos tubulovellosos.
Clínica:
- Los adenomas de tamaño pequeño: Cursan de manera asintomática.
- Los adenomas originados en el ámpula de Váter: Cursa con cólicos y
obstrucciones biliares, colangitis bacteriana aguda, ictericia, pancreatitis y dolor
abdominal. Se acompaña de dolor intestinal, sangrado, náusea, vómito,
anorexia, pérdida de peso e intuspección.
Adenocarcinoma:
Epidemiología:
- Representa el 2.4% de todas las neoplasias del tracto digestivo.
- Tumor maligno primario más frecuentes del intestino delgado, representan
aproximadamente 40 a 50%.
Incidencia: En hombres 52.9%, mujeres 47.1%, con mayor frecuencia en la sexta
década de vida. Más frecuente en varones > 60 años.
Localización: En el duodeno en 48%, seguido del yeyuno en 23% e íleon en 16%.
Tumores benignos:
Adenomas.
Leiomiomas.
Lipomas.
Hemartomas.
Fibromas.
Angiomas.
Tumores neurogénicos.
Tumores malignos:
Adenocarcinoma.
Linfoma.
Sarcoma.
Tumor carcinoide.
Tumores metastásicos secundarios a
melanoma.
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TUMORES INTESTINALES

Adenomas:

  • Epidemiología: Representa el 0.05 % de todos los adenomas intestinales.
  • Edad de rango: de los 30-90 años, con un pico en la 7ma década de vida. Afecta a ambos sexos de igual forma.
  • Adenomas de las glándulas de Brunner:
    • Es el más frecuente de los adenomas intestinales.
  • Se localizan más frecuentemente el duodeno y el yeyuno, que en el Íleon.
  • Macroscópicamente: pueden ser únicos, múltiples, sésiles o pedunculados.
  • Microscópicamente: Pueden asumir arquitectura tubular, vellosa o menos frecuentemente adenomas mixtos tubulovellosos.
  • Clínica:
    • Los adenomas de tamaño pequeño: Cursan de manera asintomática.
    • Los adenomas originados en el ámpula de Váter: Cursa con cólicos y obstrucciones biliares, colangitis bacteriana aguda, ictericia, pancreatitis y dolor abdominal. Se acompaña de dolor intestinal, sangrado, náusea, vómito, anorexia, pérdida de peso e intuspección. Adenocarcinoma:
  • Epidemiología:
  • Representa el 2.4% de todas las neoplasias del tracto digestivo.
  • Tumor maligno primario más frecuentes del intestino delgado, representan aproximadamente 40 a 50%.
  • Incidencia: En hombres 52.9%, mujeres 47.1%, con mayor frecuencia en la sexta década de vida. Más frecuente en varones > 60 años.
  • Localización: En el duodeno en 48%, seguido del yeyuno en 23% e íleon en 16%. Tumores benignos:
  • Adenomas.
  • Leiomiomas.
  • Lipomas.
  • Hemartomas.
  • Fibromas.
  • Angiomas.
  • Tumores neurogénicos. Tumores malignos:
  • Adenocarcinoma.
  • Linfoma.
  • Sarcoma.
  • Tumor carcinoide.
  • Tumores metastásicos secundarios a melanoma.
  • Tamaño de configuración macroscópica: sésil, pedunculado y de crecimiento circunferencial.
  • Microscópicamente: Algunos contienen células en anillos de sello.
  • Histológicamente: Los adenocarcinomas periampulares corresponden a proliferaciones papilares bien diferenciadas.
  • Clínica: Obstrucción y hemorragias.
  • Tx: Extirpación tumoral y ganglionar + Duodeno-pancreatectomía cefálica (si es duodeno) o hemicolectomía derecha (si es en el íleon).
  • Pronostico malo Tumores carcinoides y neuroendocrinos.
  • Carcinoma: subgrupo de neoplasias del intestino delgado con características morfológicas distintivas y de comportamiento clínico menos agresivo que los adenocarcinomas.
  • Tumores carcinoides: Son neoplasias endocrinas bien diferenciadas con un patrón de crecimiento sólido, insular o trabecular.
  • Son células uniformes, sin pleomorfismo, o este es mínimo, de citoplasma escaso, con bordes celulares indistintos, núcleo redondo oval, hipercromático con núcleo pequeño, escasa actividad mitótica y sin necrosis.
  • Microscópicamente: Muestran granos secretores endocrinos.
  • Localización: El 85% de los carcinomas se originan en el tracto gastrointestinal. El 60 - 80 % se originan en el intestino delgado y colon proximal. Tumores neuroendocrinos en duodeno:
  • Carcinoide productor de gastrina (gastrinoma):
  • Representa 2/3 partes de los tumores neuroendocrinos.
  • Ocurre en el duodeno proximal y generalmente lesiones pequeñas (>1cm).
  • Rango de edad de 18-78 años, con un pico de incidencia de 50 años. Mayor afectación en hombres.
  • Parte del síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN1).
  • Microscópicamente: Patrón insular o trabecular.
  • En niños, los LI son las neoplasias malignas más frecuentes en el intestino delgado.
  • En adultos, solo el 2.5 % de las lesiones gastrointestinales involucran el estómago, el 67 % se localizan en el intestino delgado, 12.5 % en el apéndice cecal y 10 % en el colón. ETIOLOGÍA:
  • En su mayoría no se pueden identificar los factores predisponentes.
  • Padecimientos inflamatorios crónicos: En linfoma de tipo MALT, provocado por acumulo de tejido linfoide en sitios de la mucosa.
  • Enfermedad celiaca:
  • Enteropatía por gluten: cambios en los linfocitos T de la mucosa intestinal.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Colitis ulcerosa crónica idiopática.
  • Enfermedad de Crohn.
  • Pacientes sometidos a tratamiento inmunosupresor de Ciclosporina A.
  • Asociado al Virus del Espiten Barr tipo A.
  • Inmunodeficiencias: gammaglobulinemia tipo suizo, ataxia-telangiectasia, hipo gammaglobulinemia común variable, Sx de Wiskott- Aldrich y el Sx de Sjögren. CLASIFICACIÓN HISTIOLÓGICA:
  • Propuesto por Isaccson y Hall. Definieron los tumores según el tipo histológico, el grado histológico y su inmunofenotipo.

LINFOMAS TIPO B:

Enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado Se conocen dos tipos el endémico y el esporádico.