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Cilindros
Cilindros Urinarios
1. Definición
Elementos cilíndricos de diámetro y longitud variable. Se forman en los túbulos distales y conductos colectores del riñón. Descritos por Henle 1842) y estudiados por Rávida 1877 . Definición actual: moldes tubulares compuestos por proteínas coaguladas (principalmente uromodulina). Pueden englobar restos celulares, lípidos, cristales o microorganismos. Importancia clínica: algunos aparecen en individuos sanos, otros indican patología renal.
2. Composición
Matriz proteica: glicoproteína de Tamm-Horsfall (uromodulina). Otras proteínas: albúmina, inmunoglobulinas, hemoglobina, mioglobina, proteína de Bence-Jones. Funciones de la uromodulina: Defensa contra infecciones urinarias. Prevención de agregación cristalina (litiasis). Neutralización de citoquinas. Protección osmótica. Regulación de permeabilidad tubular.
3. Formación
Favorecida por: pH ácido, alta osmolalidad, concentración elevada de Na⁺ y Ca²⁺, estasis urinaria, fiebre, deshidratación. Fases de formación:
Polimerización de uromodulina adherida a células tubulares + proteínas plasmáticas (lesión glomerular). Captación progresiva de proteínas → pérdida de agua → coagulación al alcanzar punto isoeléctrico. Estasis urinaria y oliguria → sobresaturación de compuestos → formación de cilindros. 📌La estasis urinaria es la detención o enlentecimiento anormal del flujo de la orina dentro de las vías urinarias.
4. Identificación
Factores preanalíticos
Mejor muestra: segunda micción matutina (evita lisis por permanencia nocturna). Técnica: chorro medio tras higiene genital. Evitar ejercicio intenso previo (puede inducir hematuria y cilindruria). Procesar antes de 3 horas → evita desintegración de cilindros.
Factores analíticos
pH alcalino → impide formación y favorece lisis. Interferencias: secreciones genitales, fosfatos amorfos, cristales, baja densidad urinaria. Resuspensión vigorosa del sedimento → destruye cilindros.
Métodos de observación
Microscopía de contraste de fase: método recomendado. Campo claro: usar luz tenue y condensador bajo. Tinción Sternheimer-Malbin: mejora visualización (cilindros hialinos → rosa/rojo). Reporte: número promedio por campo de 10 x, identificación detallada a 40 x.
Nota práctica
En túbulos dilatados (atrofia tubular, obstrucción renal) → cilindros grandes → marcador de insuficiencia renal. Reporte debe reflejar composición mixta cuando corresponda (ej. “cilindro granular – eritrocitario”). 📌 Ficha rápida de referencia: Tipo de cilindro Características Significado clínico Hialino Solo uromodulina, transparente Puede ser fisiológico (ejercicio, fiebre) Granular Gránulos >⅓ matriz Lesión tubular, proteinuria Eritrocitario 3 eritrocitos Glomerulonefritis, hematuria glomerular Leucocitario 3 leucocitos Nefritis intersticial, pielonefritis Tubulares renales ≥ 1 célula tubular Necrosis tubular aguda
Significado clínico Normales: ≤ 2 por campo de baja potencia. Aumentan en condiciones fisiológicas extremas: ejercicio, fiebre, deshidratación, estrés, diuréticos (furosemida, ácido etacrínico). Patológicos: glomerulonefritis aguda, pielonefritis, nefropatía crónica, insuficiencia cardíaca congestiva.
2. Cilindros Granulares
Morfología Matriz hialina con gránulos finos o gruesos, claros u oscuros. Gránulos adheridos a la superficie o intrínsecos. Más visibles en contraste de fases. Identificación Observables a 10 x, confirmación a 40 x. Sin colorante: incoloros o amarillentos. Con Sternheimer-Malbin: rosa intenso. Diferenciar de artefactos (cristales amorfos, desechos).
3. Cilindros Céreos
Morfología Aspecto sólido, homogéneo, similar a cera derretida. Alto índice de refracción, visibles en campo claro. Bordes definidos, extremos romos o irregulares. Pueden presentar grietas o fisuras características. Identificación Sin teñir: incoloros, grises o amarillos. Con Sternheimer-Malbin: rosa oscuro homogéneo, aspecto de vidrio esmerilado.
Significado clínico Siempre patológicos. Indican estasis prolongada y obstrucción tubular. Asociados a enfermedad renal aguda y crónica, hipertensión maligna, rechazo de aloinjerto. También llamados “cilindros de enfermedad renal”.
4. Cilindros Eritrocitarios
Morfología Eritrocitos compactos → matriz poco visible. O dispersos en la superficie. Eritrocitos isomórficos o dismórficos, con hemoglobina normal o reducida. Identificación
6. Cilindros de Células Tubulares Renales
Morfología Contienen células tubulares renales en número variable. Células idénticas a las observadas libres en sedimento. Identificación Núcleos centrales grandes → fácil identificación. Cambios degenerativos dificultan reconocimiento. Contraste de fases o tinciones supravitales ayudan. En duda → reportar como “cilindro celular”. Significado clínico Indicadores de daño tubular severo. Necrosis tubular aguda, nefritis intersticial aguda (toxinas, fármacos, metales pesados). Hallazgo frecuente en enfermedades glomerulares.
📌 Ficha rápida de referencia:
Tipo de cilindro Morfología Significado clínico Hialino Transparente, solo uromodulina Normal ≤2/campo; ↑ en fiebre, ejercicio, glomerulonefritis Granular Matriz hialina + gránulos Necrosis tubular, glomerulonefritis; anchos → mal pronóstico Céreo Homogéneo, refringente, aspecto de cera Estasis tubular, enfermedad renal crónica/aguda Eritrocitario Eritrocitos compactos o dispersos Sangrado glomerular, síndrome nefrítico Leucocitario Neutrófilos, núcleos multilobulados Pielonefritis, glomerulonefritis, nefritis intersticial Tubulares renales Células tubulares atrapadas Necrosis tubular aguda, daño tubular severo
Cilindros Urinarios (Parte 3)
1. Cilindros Lipídicos
Morfología Matriz hialina o granular con gotas de lípidos, cuerpos ovales grasos o cristales de colesterol. Pueden ser escasos y dispersos o abundantes, enmascarando la matriz. Cristales de colesterol pueden sobresalir de los bordes. Identificación Campo claro: gotas esféricas, amarillentas, altamente refráctiles. Tinción Sudán III: triglicéridos → naranja/rojo; colesterol → no se tiñe. Sternheimer-Malbin: tiñe matriz, no lípidos. Polarización: patrón birrefringente en “cruz de malta”. Significado clínico Síndrome nefrótico (más frecuente). Necrosis tubular tóxica, diabetes mellitus, lesiones por aplastamiento.
2. Cilindros con Cristales y Sales Amorfos
Morfología Cristales atrapados en matriz hialina (oxalato de calcio, urato, fosfato). Identificación Birrefringentes con luz polarizada. Diferenciar de cilindros lipídicos y de mucina. Significado clínico Precipitación intratubular de cristales → daño epitelial y obstrucción tubular.
Cilindros granulares o céreos con vacuolas de distintos tamaños. Significado clínico Nefropatía diabética grave. Asociados a proteinuria intensa y disminución de función renal.
6. Cilindros de Fibrina
Morfología Llenos de fibras, no se tiñen. Significado clínico Nefropatía diabética con proteinuria intensa. Pueden preceder a cilindros vacuolares desnaturalizados.
7. Cilindros de Proteína de Bence Jones
Morfología Aspecto céreo irregular. Significado clínico Mieloma múltiple.
8. Cilindroides
Morfología Bien formados en un extremo, estrechados o con cola en el otro. Pueden ser hialinos o contener inclusiones. Significado clínico Misma relevancia que cilindros completos. Se forman por tiempo insuficiente de polimerización.
9. Pseudocilindros
Morfología Compactación de cristales, gránulos o células tras centrifugación. Forma cilíndrica aparente, sin matriz hialina definida. Significado clínico Ninguno. Diferenciar de cilindros verdaderos → no reportar como patológicos. 📌 Ficha rápida de referencia: Tipo Morfología Significado clínico Lipídico Gotas de grasa, cuerpos ovales, cruz de malta Síndrome nefrótico, diabetes, necrosis tubular Cristales Oxalato, urato, fosfato atrapados Obstrucción tubular, daño epitelial Microorganismos Bacterias/levaduras en matriz Pielonefritis, candidiasis renal Pigmentados Hemoglobina, mioglobina, bilirrubina Sangrado glomerular, rabdomiólisis, hepatopatías Vacuolares Vacuolas en matriz granular/cérea Nefropatía diabética grave Fibrina Fibras no teñidas Proteinuria intensa, nefropatía diabética Bence Jones Céreo irregular Mieloma múltiple Cilindroides Cola en un extremo Igual relevancia que cilindros completos Pseudocilindros Compactación post-centrifugación Artefacto, sin valor clínico
