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UNIDAD 1
¿QUE ES LA SALUD Y QUE ES LA ENFERMEDAD?
Evolución histórica de los conceptos las definiciones: Los conceptos básicos sobre salud-enfermedad y sus definiciones están ubicados históricamente y no hay una aceptación universal de sus significados. Por lo tanto, la sociedad en cada momento histórico ha decidido que es la salud y qué es la enfermedad, con base en las experiencias, los conocimientos y los intereses clasistas de dicho momento. A continuación se analizara lo sucedido en esos momentos históricos: 1.1 Primera experiencia grupal del hombre: La horda. En ese momento era fundamental la conservación del cuerpo. 1.2 En la organización económico-social de la comunidad primitiva y como resultado de la primera división natural del trabajo, las mujeres fueron los primeros “médicos·” de la historia al corresponderles, entre otras funciones, la selección de plantas medicinales. Surge el primer concepto y la primera definición de salud-enfermedad trasmitido oralmente y enunciados en términos de: “Salud es ausencia de enfermedad”. El manejo está muy influido por concepciones animistas y mágico-religiosas que atribuyen ambos estados a decisiones de los dioses. Hubo muchas formas de tratamiento paralelas a la escasa prevención y promoción, pero predominaba una, “medicina popular”. 1.3 En la organización económico-social esclavista , la clase dominante consideraba a los esclavos como herramienta a las cuales no era importante
brindarles salud; se trataba entonces de una medicina clasista y surgieron las primeras definiciones escritas en salud, tales como las siguientes: Almeón: “Salud es la armonía perfecta de todos los órganos del ser humano y enfermedad es la desarmonía”. Píndaro: “Salud es la sana felicidad y el pleno goce de la viada Galeno: “Salud es la ausencia de dolor y la posibilidad de funcionar bien en la sociedad”. En este momento histórico la medicina popular era escasa. Luego aparecieron en su orden la medicina privada y la estatal. También se dieron las primeras normas escritas sobre salud pública, pero estaban confinadas a los libros sagrados. Comenzó a separarse la medicina de la religión y se abrió el campo a la formación académica de los médicos. 1.4 En la formación económico-social de feudalismo no se elaboró ninguna definición de salud-enfermedad, porque se decía que la enfermedad era una prueba que Dios enviaba al hombre y por tanto, había que prepararse para un “bien morir”. Se regresó a las formas religiosas de curar y los santos se volvieron “especialistas”; por ejemplo, Santa Lucia, que era (y aún es) invocada para curar las enfermedades de los ojos. A pesar de todo se cultivaban plantas medicinales y a los médicos se les otorgó, por primera vez, el título de “doctor”. Debido a las pestes se establecieron las “cuarentenas”, cosa que permitió el descubrimiento de los períodos de incubación de los microbios conocidos hasta ese entonces. 1.5 En el modo de producción capitalista cabe destacar a Bemardino Ramazzini, quien en su obra las enfermedades de los artesanos describe las alteraciones a que ellos están expuestos en relación con sus condiciones particulares de trabajo. Surgen la epidemiología, la administración de salud y la salud ocupacional con base en la necesidad sentida de mantener obreros y soldados sanos y aparece así la medicina de seguridad social. Las concepciones epidemiológicas de finales del siglo XIX dieron origen a una definición de salud, entendida como “un estado de equilibrio entre agente, medio y huésped” y al desequilibrio se le llamó enfermedad. La medicina se convierte en algo muy individual y esa tendencia es luego superada por una medicina familiar que después se ve, rebasada por una práctica médica supra especializada y que apunta a satisfacer las necesidades burguesas mediante una extrema repartición del cuerpo humano.
solo en comportamientos, actitudes, posiciones políticas e ideológicas, sino en situaciones biológicas objetivamente detectables, o en situaciones subjetivas, sintomáticas que contribuyen o determinan el comportamiento social del individuo… Puede hablarse aquí de la producción de elementos terapéuticos, de diagnóstico de la forma como ellos afectan y son afectados por las condiciones de vida de una sociedad y son afectados por ellos. Puede analizarse el tipo de implicación política que tiene determinada manera de enfocar la atención médica en una sociedad dada, y como un cierto saber médico no es totalmente independiente de la estructura social en la cual se desarrolla y aplica”. “El nivel geográfico grupal, o dimensión particular: Este nivel se distingue del anterior, estando incluido en aquél, en la medida en que delimita los grupos a estudiar a partir de categorías cuantificables y que sean comunes a determinados individuos, bien sea en los planos biológicos, geográficos y/o personal. La mayoría de las hipótesis que pueden surgir del nivel socio-económico y político pueden y deben ser comprobados en el nivel grupal. Se busca entonces un nuevo marco que pudiera llamarse epidemiologia social o historia social de la enfermedad. El proceso Salud-enfermedad se convierte en objeto de estudio no solo de la medicina sino de la sociología, la economía, el derecho, etc., y la medicina será una de las estrategias para aproximarse a la compresión del problema”. El nivel individual: Para llegar este nivel hay que partir de sus necesarias determinaciones grupales y socios-políticas, pero sin perder de vista la gran importancia que hay que darle a la atención del individuo. El papel del médico y todos aquellos que tienen que ver con el trato directo de los individuos en irreemplazable en ésta y en cualquier sociedad. Si en el nivel grupal el objeto de estudio es la enfermedad en cuanto a su distribución sus asociaciones, una atención multiprofesional y en una organización social que pretende modificar esas situaciones grupales, aquí en cambio el objeto de estudio es el enfermo de algo concreto, en el plano de una relación directa con él, y antes sus posibilidades de recuperarse la situación perdida o deteriorada, o bien de reorganizarse en una nueva vida, en una nueva normalidad”. 2.2 El médico colombiano Saúl Franco Aguádelo en uno de sus artículo, el titulado Las evidencias trágicas de la relación salud-trabajo, aporta valiosísimos elementos, de los cuales se puede extractar las siguientes apreciaciones : “ La salud y la enfermedad no son fenómenos aislados sino polos de un proceso histórico y social que se desenvuelve al interior de una polaridad mayor vida-muerte
y en el ámbito, no de lo individual, sino de lo colectivo. La naturaleza social de la enfermedad no es verificable en el caso clínico asilado sino en los modos característicos de la enfermar o morir de grupos humanos, más exactamente, de las clases sociales. Como afirma Cristina Laurell, la enfermedad es social en la medida en que no es posible fijar la normalidad biológica del hombre al margen del momento histórico, y dicho momento no es propiamente la variación cronológica sino la variación en los medios de producción y en la organización social derivada del proceso de trabajo. La patología individual producida como consecuencia de determinado trabajo es un síntoma a través del cual se expresan, no solo las contradicciones entre el individuo y su medio, sino que ante todo se concretizan y manifiestan los antagonismos y contradicciones sociales. Existe una posibilidad de sobrevivir y un riesgo de enfermar y morir diferencial, en función con la clase social, así, por ejemplo, estudios hechos en América Latina revelan que el riesgo de morir durante los dos primeros años está directamente relacionado con la ocupación de los padres; la probabilidad de que un niño pobre urbano muera antes de los dos años es cuatro veces mayor que la del niño de la mediana o alta burguesía; el riesgo para un campesino es cinco veces mayor; los trabajadores no calificados y los desempleados mantienen el más alto índice de mortalidad. En la medicina en que se cambia los modos de producción, se modifican diferencialmente para las clases sociales las expectativas de vida y los tipos y modos de enfermar y morir. La medicalización de la salud y el complejo salud-enfermedad ha producido la concentración del poder, el saber y el quehacer sanitario e manos de una estructura jerárquica, encabezada y dominada por los médicos y compartida, en diferentes grados, por los demás profesionales de la salud. Mediante múltiples estrategia la sociedad ha ido delegando el problema de la salud y de su expropiación masiva ha ido llegando a la monopolización. La salud de los trabajadores no ha escapado a este modelo médico dominante; también ha sido expropiada y se ha convertido en objeto de conocimiento y acción para los agentes del modelo, quienes, a su vez, han reducido tanto el problema que lo limitan al reintegro en el menor tiempo posible y con los más bajos costos, o a la prevención de los riesgos físicos, químicos, mecánicos, etc., más inmediatos en el medio de trabajo. Como subproducto de la concepción y la práctica médica dominantes, los trabajadores han reducido fundamentalmente sus acciones en el campo de la salud a dos frentes: Negociar su salud y luchar por mayores recursos sanitarios. La
pruebas, lo cual implica dos limitaciones: Por una parte no hace caso al hecho de que los individuos no son solo organismos biológicos sino también, personas insertas de una manera específica en la sociedad. Lo anterior significa que la salud y la enfermedad no pueden ser entendidas a menos de que se conozca cómo trabajan y vive la gente. Por otra parte, al hacer el diagnóstico de la enfermedad con base en las pruebas objetivas y sin tomar en cuenta la experiencias que tiene la persona de su cuerpo, muchas enfermedades pueden pasar inadvertidas o ser tratadas de manera equivocada. Así por ejemplo, frente a un catarro que se repite lo importante no es curarlo sino estudiar que lo causa y actuar sobre las condiciones dañinas. Con respeto al papel social, el Instituto, además, de la atención médica, también está encargado de juzgar quién está enfermo y quién no, con relación al otorgamiento de la incapacidad y al reconocimiento de las enfermedades profesionales; esta función hace que los médicos no parte de la información suministrada por el paciente para iniciar el estudio, pues se le inculca que no dejen pasar los simuladores; es decir, en vez de creer en lo que dice la gente hay que desconfiar; o sea; los pacientes están sano hasta cuando quede demostrado, objetivamente, que están enfermos. No puede negarse de que hay simuladores, pero el principio de la actuación médica debería ser al revés: Hasta cuando se demuestre que quien se siente enfermo está sano, tiene el derecho de ser considerado como enfermo. También hay que tener en cuenta que en ocasiones una incapacidad médica puede ser la única posibilidad de escapar de unas condiciones de trabajo insoportables. Para los trabajadores, la salud puede tener varios significados: Uno de ellos se asemeja al de la empresa, ya que la salud es necesaria para poder trabajar; perder la salud es perder el trabajo y empezar a tener problemas para ganarse la vida. Pero este significado es impuesto por la sociedad, ya que la viada está condicionada de trabajo y por ello muchos trabajadores tratan de mantenerse entre los sanos aunque estén sufriendo serios trastornos de salud. El ocultamiento de la enfermedad es todavía más necesario ante las políticas de recorte de personal, bajo las cuales cualquier pretexto es bueno para despedir a los trabajadores y entre los primeros elegidos estarán aquellos que ya no pueden mantener su ritmo de trabajo o han acumulado muchos días de incapacidad. Aún prevalece una visión médica que no admite que las personas no se enferman aisladas sino viviendo y trabajando en condiciones específicas; no reconoce que las condiciones sociales determinan cómo y de qué se enferma la gente. Tanto es así que podría decirse: “dime de que te enferma y te diré a qué grupo social pertenece”,
pues cada grupo o clase social tiene sus enfermedades típicas y unos grupos se enferman más que otros. Los problemas de salud como las enfermedades, los accidentes, las características del desgaste, la esperanza de vida o las formas de morir, al estar determinados por la manera como se trabaja y se vive, se van transformando en la medida en que esas condiciones cambian. En cuestión de salud hay que conseguir unas condiciones sociales más homogéneas, de tal suerte que la enfermedad, el desgaste y la muerte sean menos desiguales. Pero lo más importante consiste en logar el control sobre las causas de esos problemas modificando las condiciones de vida y de trabajo; pero en control de dichas circunstancias debe estar en manos de los mismos trabajadores e inscribirse en un proyecto político”. ACTIVIDAD DE REFUERZO JUSTIFIQUE SU RESPUESTA 1.- ¿Existe una definición exacta de SALUD, o ha sido definida a través de las diferentes etapas de la humanidad? 2.- ¿Quiénes son Almeón, Píndaro y Galeno y como definieron la salud? 3.- ¿Interviene la Religión en la salud, para bien o para mal? 4.- ¿Cómo nace la hechicería y si esto todavía existe? 5.- ¿Qué pasaba con los esclavos cuando se enfermaban y si todavía esto se da? 6.- ¿En Colombiana se hace medicina preventiva o medicina curativa, comparar con la Cubana?
Desde hace mucho más de un siglo el trabajo es visualizado de manera distinta y aparece como una actividad esencialmente humana, inherente al hombre y que le da a éste su carácter de tal. El trabajo es una posibilidad creativa que debe permitir la satisfacción de los aspectos más elevados del ser humano; es un espacio de realización personal y es el espacio productivo de mayor transcendencia social. Ya no se admite un como un ideal el vivir sin trabajar, sino el poder tener un trabajo con condiciones justas y dignas que permita a las personas expresar, de la manera más plena posible, sus potencialidades creativas y realizar una tarea que no sólo sirva para el beneficio individual sino también para beneficio social. Para Hegel el trabajo es un hacer social e histórico con el cual el hombre transforma su mundo material y social y al mismo tiempo se auto crea como especie inteligente y organizada. Lo anterior implica entender por trabajo toda actividad tendiente a transformar, conscientemente, la realidad; se refiere no solo a lo económico sino también en el lo artístico, lo político, lo domestico, etc.; en fin, a todo acto humano que contenga una finalidad transformadora. Y no se trata inclusivamente de transformar una exterioridad sino que encierra un sentido antropogénico, es decir, el hombre se crea a sí mismo al trabajar. En palabras de Engels , “el trabajo es una fuente de riqueza, es la condición básica y fundamental de toda la vida humana, a un grado tal que el trabajo ha creado al propio hombre”. Según Marz , “el trabajo es un proceso entre el hombre y la naturaleza en el cual el hombre media, regula y controla su metabolismo con ella para apoderase de sus materiales y usarlos de manera útil para su propia vida. El trabajo es una actividad orientada a un fin a través de ella el hombre materializa una idea previa. Al transformar la naturaleza, el hombre se transforma a si mismo. Gracias al trabajo, la especie Homo Sapiens ha nacido, se ha desarrollado y sigue transformándose”. El proceso de trabajo contiene los siguientes elementos: La actividad orientada a un fin (o sea, el trabajo mismo). El objeto de trabajo: es todo aquello sobre lo que recae el trabajo del hombre, por ejemplo la tierra, los minerales, los árboles, las materias primas, etc. Los medios de trabajo son todas las cosas utilizadas por el hombre para actuar sobre los objetos y transformarlos. Los medios de trabajo más importantes son los instrumentos de producción que abarcan desde las más diversas herramientas hasta lo más sofisticados equipos y máquinas.
El tipo de medio, su creación y su uso diferencia una época de otra. Para que el proceso del trabajo se lleva acabo es necesario que a los medios de producción (conjunto de forma por los objetos y los medios de trabajo), se les aplique la fuerza de trabajo, constituida por la capacidad del hombre para trabajar, o sea su energía sicofísica. Esta fuerza es el elemento activo de la producción. AL perfeccionarse los instrumentos, también se perfecciona la capacidad del trabajo del hombre, su destreza, sus hábitos, su experiencia productiva. Desde la perspectiva científicas el trabajo aparece como una categoría social, como u proceso que ocurre, no entre individuos y dependiendo de voluntades individuales, sino entre hombres como seres sociales. De los elementos esenciales cabe aclarar que: El hombre del que se habla representa a un conjunto de trabajadores con diferentes niveles de capacitación, responsabilidad y autoridad frente al proceso de trabajo; trabajadores que viven y expresan momentos sociales diferentes y que participan, de manera desigual, de los productos del trabajo. La naturaleza de que se habla no es aquella de la poesía o la literatura; es la materia en diferentes momentos de elaboración, con diferentes composición, con diversos grados de dificultad y riesgos durante su procesamiento; es la misma naturaleza, pero en momentos y condiciones muy diferentes, la que enfrentan los mineros, los agricultores, los textileros, etc. La relación del hombre con la naturaleza no es una relación directa ni inmediata; entre ambos se interpone un orden de posesiones y apropiaciones, o sea, una estructura de poder. El hombre no se relaciona entonces con la naturaleza que quiere, ni en las condiciones que desea, sino con la naturaleza que le es asignada y bajo las condiciones que le son impuestas por un orden social y económico que el hombre no controla. En fin al cual se orienta el trabajo no es siempre el bien de la humanidad; también obedece a un orden de intereses y prioridades históricamente determinados y, en nuestra sociedad, generalmente determinados por el poder y la ganancia. El trabajo no sólo comprende el momento productivo; la recreación, la educación, la cultura y los demás “consumos”, es decir, el “momento reproductivo”
que nadie sea demasiado importante para la producción y dividir a los trabajadores. Otra forma es impedir que el obrero decida cómo trabajar, imponiéndole órdenes de trabajo que deben seguirse al pie de la letra. Otra consiste en la supervisión que más que apoyar a los trabajadores, se dedica a obligarlos a trabajar de cierta manera. Lo anterior permite entender por qué se invierte más en el mantenimiento de la maquinaria que produce que en la protección de la salud de los trabajadores. “Hay que encontrar una manera de producir que también tenga en cuenta el bienestar y la salud de los trabajadores” (A.C. Laurell). ACTIVIDAD DE REFUERZO JUSTIFIQUE SU RESPUESTA 1.- Para usted ¿el trabajo genera salud o enfermedad? 2.- ¿Es responsabilidad del estado colombiano generar condiciones para trabajar? ¿Qué opina específicamente de su Región? 3.- ¿En Colombia se trabaja en lo que nos gusta o en lo que nos toca?. Si es la segunda opción se puede afirmar que ¿SOMOS TRABAJADORES RESENTIDOS? 4.- ¿Qué análisis tiene acerca de los trabajos como: mototaxismo, venta por catálogo, los pimpineros, los mineros y la policía? 5.- ¿En Colombia estratificamos el TRABAJO, que concepto tiene de esto? 6.- ¿Se pueden generar empresas nuevas en la región?
UNIDAD 3
¿COMO SE RELACIONA EL TRABAJO Y LA SLUD?
Las características físicas, químicas y biológicas de los objetos pueden causar trastornos en la salud humana. Por su parte, los instrumentos de trabajo, producto de incesante y cada vez más complejo desarrollo tecnológico, implica cambios muy profundos en el proceso de trabajo. Por un lado afecta el contenido del trabajo al determinar cuáles tareas hay que realizar e imponen una nueva relación entre el trabajo. Pero no todo los instrumentos tienen la misma importancia, ya que unos repercuten en la forma de trabajo de todos; es, pues, la maquinaria que impone la forma de trabajo al obligar al obrero a trabajar de un modo determinado marcándole las tareas y los ritmos; este control se refuerza con la división y organización de trabajo. La incidencia de los accidentes y las enfermedades que se agravan cuando se introduce la maquinaria) y del hecho de imponer una manera de trabajar. Para realizar el trabajo concreto, o sea, las formas más específicas que toma en un momento y lugar dados, hay que entender cómo se emplean las capacidades físicas y síquicas del trabajador, su cuerpo y su mente. Las características de los instrumentos determinan el esfuerzo físico, la posición de trabajo y el grado de movilidad; pero también determinan, en una parte, la actividad síquica, ya que dictan el grado de iniciativa, el control que se puede ejercer, la monotonía, la constante repetición de la tarea, la atención, la concentración, etc. Sin embargo, aunque la maquinaria impone ciertas condiciones al cómo trabajar, hay otras posibilidades de realizar el trabajo que lo convierte en individual o grupal y le dan un contenido complejo o simple- Pero predomina un trabajo altamente
ejemplo, la peligrosidad del trabajo, la supervisión estricta y despótica, los altos ritmos de trabajo, la presión del tiempo, la monotonía y la repetición permanente de las tareas, etc. Respecto a estos dos últimos grupos es importante tener en cuenta que las cargas se originan tanto por exceso de actividad como por falta de ella. Por ejemplo, las posiciones y movimientos de trabajo pueden ser dañinos tanto porque se usa demasiado una parte del cuerpo como por que se queda otra parte inactiva. Así mismo es tan dañina la atención prolongada como la monotonía. En el quinto grupo encontramos una serie de elementos que no son cargas propiamente dichas, sino que tienen que ver con medidas deficientes de seguridad que hacen que ciertos elementos del objeto, de los instrumentos o de las instalaciones, se conviertan en amenazas para la integridad física, provocando los accidentes. Estos son los factores de riesgo a los cuales suele prestárseles más atención, aislándolos del resto de cargas pese a estar muy relacionados con ellas. Una vez descubiertas y sistematizadas las cargas presentes en un puesto de trabajo o en una unidad de análisis mayor, hay que analizar cómo obran entre si. Por ejemplo, no es lo mismo trabajar en un lugar caliente vigilando un tablero que haciendo un trabajo pesado; tampoco implica el mismo esfuerzo síquico realizar una tarea que necesite mucha concentración en un lugar silencioso que en uno ruidoso; no entra a los pulmones la misma cantidad de polvo cuando uno respira normalmente que cuando la respiración es agitada por un esfuerzo físico intenso. El estudio de las cargas y sus interacciones nos permiten entender cómo se desgastan los trabajadores y cómo llegan a enfermar en el proceso laboral. Es preferible hablar de desgaste a hablar de enfermedad, ya que la enfermedad es sólo una de las expresiones del deterioro que sufre el trabajador, y, ¿qué es enfermedad y qué no está definido como enfermedad por los médicos? Si se piensa en términos de desgaste, se logra una compresión más completa de la salud de los trabajadores, ya que el desgaste abarca todo el proceso de deterioro físico y síquico, que puede o no manifestar en una u otra enfermedad. Peor aún, puede haber condiciones de desgaste que tengan implicaciones mucho mas graves en la colectividad de los trabajadores que una determinada enfermedad. Por ejemplo, el cansancio crónico que sufre los que rotan turnos y que ningún médico llamaría “enfermedad”, los incapacita mucho más para vivir normalmente que un catarro. Otra ventaja de estudiar la salud en términos de desgaste es que centra la atención en el grupo o colectividad más que en las personas aisladas. Aunque el desgaste se
puede expresar de modo diferente en cada uno de los miembros de un grupo, nadie escapa al proceso de desgaste que impone un funcionamiento biológico y síquico determinado. TABLA DE PELIGROS ACTIVIDAD DE REFUERZO JUSTIFIQUE SU RESPUESTA 1.- ¿Qué características o peligros pueden generar trastornos en la salud? 2.- ¿Mencione los diferentes subgrupos de los peligros y los efectos que le pueden generar a un trabajador? 3.- ¿Qué programa recomendaría usted para minimizar esos peligros? 4.- ¿Qué es un sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo y porque es obligación que las empresas lo tengan?
