Evaluación Geriátrica Integral: Estudio de Caso Clínico, Diapositivas de Geriatría

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DATOS PERSONALES

Nombres y Apellidos: Janet maría Figueroa moreno Cédula de Identidad: V- 3.970.275 Estado civil: soltera. Fecha de nacimiento: 29-10-1949 Edad: 75 años. Sexo: Femenino Lugar de nacimiento: caracas – distrito capital Grado de instrucción: primaria Fecha de ingreso: 12-04-2019 Fecha de actualización: 25-10-

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Antecedentes patológicos personales:

• (^) Artritis reumatoide deformante. Antecedentes ginecobstetricos: IIG0PIIC0A hijos vivos: 1 menarquia: 13 sexarquia: no precisa menopausia: no precisa. Antecedentes Quirúrgicos : estrabismo a los 8 años Transfusiones : niega Alergias : niega Antecedentes psicobiologicos : café: ocasional tabaco: alcohol: en su juventud. Inmunizaciones : no documentada

EXAMEN FÍSICO Se valora adulta mayor femenina de 75 años de edad, quien se encuentra en regulares condiciones generales, afebril al tacto , eupneico , hidratado, tolerando vía oral y oxígeno ambiente. Micciones y evacuaciones en pañal presentes. Signos vitales: TA:120/80 mmhg FC: 72 lpm FR: 15 rpm SaTO2:98% PIEL: Morena, seca, descamativa. Lesiones hipocrómicas e hipercrómicas dispersas, uñas hiperqueratósicas, llenado capilar menor a 3 seg. CABEZA : normocéfalo, sin depresiones, ni tumoraciones visibles o palpables. CABELLO : normo implantado , corto ,canoso , con buena higiene. OJOS: simétricos, apertura ocular espontánea, pupilas isocóricas hipo reactivas a la luz, opacidad de medios de transparencia, con disminución de la agudeza visual. Sin uso lentes correctivos OÍDOS: Pabellones auriculares normo implantados. Conducto auditivo externo permeable con presencia de poco cerumen. Conducto auditivo interno membrana timpánica indemne.

EXAMEN FÍSICO

GENITOURINARIO: normo configurado acorde a sexo y edad. EXTREMIDADES: superiores. asimétricas. Hipotroficas, deformidades en manos en forma de garra, inferiores. Asimétricas. Rigidez, dolor en ambas rodillas, con crepitantes, sin edema ni varices. NEUROLÓGICO: Consciente, orientado en persona, desorientada en tiempo y espacio. Lenguaje claro de tono bajo, con respuestas coherentes , memoria retrograda y anterógrada alterada, marcha abolida, fuerza muscular Ms:3/5 Mi:2/5.

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN GERIATRICA

1. KATZ : Dependiente en todas las actividades básicas de la vida diaria
2. PFEIFFER : 7 errores sin riesgo cognitivo.
3. YESAVAJE : 6 puntos de depresión moderada.
4. DOWTON: NO APLICA (encamada).
5. NORTON : 11 puntos. riesgo alto a úlceras por presión.
6. TAMIZAJE NUTRICIONAL : 13 puntos. con riesgo de malnutrición.

PLAN FARMACOLOGICO

1. Mantener en área de hospital.
2. Uso de tapa boca.
3. Dieta completa hipo sódica, hiperproteica, rica en fibras.
4. Dar a ingerir de 6 a 8 vasos de agua hervida al dia.
5. Acido fólico 10mg 1 tableta VO/OD.
6. Vitamina C 500mg 1 tableta VO/OD.
7. L- Carnitina (jarabe) 10cc VO/OD.
8. Diclofenaco potásico 50mg 1 tableta VO/TID por 3 días.
9. Multivitamínico 1 tableta VO/OD.
10. Crema hidratante: aplicar en toda la superficie corporal después del baño diario.
11. Paraclínicos: hematología completa, glicemia, urea, creatinina, acido úrico, uro análisis.
12. Cambios posturales c/2 horas.
13. Cuidados propios del adulto mayor.
14. Control de signos vitales.
15. Avisar eventualidad.