Convulsiones Febiles en la Infancia: Tipos, Causas y Tratamiento, Apuntes de Medicina

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CONVULSIONES

FEBRILES EN LA

INFANCIA

HEROS

NATHALIA

SIRLE

QUES ES?

• Es^ la aparición de una crisis epitléptica durante un episodio febril (Tª > o = 37,8ºC) en un niño entre 6 meses a 5 años previamente sano.
• Más frecuente en varones
• ETIOLOGIA Entre las causas se destacan las infecciones de VAS Aumento brusco de la Tª corporal Vacunas Genética

ENCEFALOPATÍAS EPILÉPTICAS DE ACUERDO A LA EDAD DE COMIENZO

• Síndrome de Ohtahara.
  • Encefalopatía epiléptica mioclónica temprana. - Síndrome de West: entre 1 a 10% de los casos epilépticos en niños entre 0 y 15 años de edad, con un pico entre los 4 y 6 meses de vida. Si se excluyen las convulsiones neonatales y febriles es la forma más frecuente y grave de encefalopatía epiléptica. - Síndrome de Dravet (1er año de vida)
  • Epilepsia con crisis migrantes del lactante.
  • Síndrome de Lennox-Gastaut (oscila entre los 2 y los 8 años) - Encefalopatía con punta-onda continua durante el sueño lento (hay disfunciones del lenguaje y trastornos psiquiátricos, siendo que en la mayoría de los niños afectados nunca recuperan los niveles normales.)
  • Síndrome de Landau-Kleffner.
  • Epilepsia con crisis mioclónicas atónicas.
  • Estado de mal mioclónico en encefalopatías no progresivas.

MANEJO DE PACIENTES CON CONVULSIONES PARA LOS PADRES

• Acostar el niño de lado
• Girar su cabeza hacia un lado para evitar que se aspire con vomito o saliva
• Quitar objetos de su boca si los tuviera
• Quitar exceso de ropa para que discipe el calor
• No lo sacuda ni intente recuperarlo bruscamente con palmadas
• No introduzir el dedo en la boca del niño, no existe el riesgo de que se atragante con su lengua

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

• Medios físicos:
• Aligerar las ropas
• Compresas de agua tíbia (evitar agua fria)
• Aumentar ingesta de líquidos
• Farmacológico:
• Paracetamol: 10 -15 mg/kg/dosis c/4-6 h. No exceder 4gr/día
• Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis
• Dipirona: 10-20 mg/kg/dosis

CRITERIOS DE INTERNACIÓN

• Menor de 6 meses
• Mayor de 6 años
• Convulsión febril compleja
• Postictal prolongado
• Signos meníngeos/signos de foco
• 1er episodio de convulsión afebril

PROFILAXIS DE LA RECURRENCIA

• Es discutida
• Se utiliza Diazepam 0,5 mg/kg en 3 tomas, cuando hay factores de riesgo
• Fenobarbital o Ácido Valproico: cuando hay antecedentes neurológicos, mayor duración de las crisis o crisis focales
• Hasta que cumpla 5 años

CASO CLINICO 1

• Ingresa a sala de guardia una^ niña de 6 meses. 10’ prévios a la admisión manifiesta un episodio epilético febril, TCG que se contata al momento del examen. Adoptadas las medidas terapéuticas iniciales, la paciente se evalúa subfebril, con tendencia al sueño, destacándose entre otros datos: orofaringe y membrana timpánica congestivas. 20 hs previas , su madre constató un registro febril aislado de 38,5ºC , que trató sintomáticamente.
• La^ paciente^ no^ registra^ antecedentes^ de^ episódios^ similares,^ ni^ otros personales o patológicos a jerarquizar.
• Es la primera hija de padres no consaguineos , sanos y convivientes. Su madre de 18 años completó noveno año de EGB, no trabaja fuera del del hoogar y controla regularmente el estado de salud de la pequeña en un Cenro Comunitario. Su padre tiene 21 años, concluyó el ciclo de formación polimodal, es cajero de un minimercado y estudia computación. La vivenda que habitan cuenta con 3 ambientes y todos los servicios. No poseen mascotas.

1. Encuadre clínicamente el problema que presenta el paciente.
2. Defina la conducta terapéutica inicial.
3. Enumere y justifique los exámenes complementários.
4. Defina su diagnóstico.
5. Efectúe el enfoque de riesgo.

CASO CLINICO 2 Ingresa a sala de guardia un paciente de sexo masculino y 10 años de edad por haber presentado una crisis epiléptica de aproximadamente 40’ de duración. Al EF se constata en coma postictal, afebril, normotenso y con buena suficiencia cardiorrespiratória.

• Preguntas :
• Defina la conducta terapéutica inicial.
• Liste^ los^ datos^ a^ incluir^ en^ el^ interrogatório^ para^ un^ adecuado abordaje clínico.
• Cuándo se interpreta que estamos operacionalmente ante un status epilépticus?
• Cuáles son los riesgos de una crisis que se prologa?

MUCHAS GRACIAS