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Varicela – Zoster
Las virosis que afectan a la piel son producidas por Herpes virus , entre otros microorganismos. Las enfermedades exantemáticas son viremias, que se manifiestan secundariamente en la piel en forma de alteraciones. Los herpesvirus son un gran grupo de virus con ADN bicatenario que causan una amplia variedad de enfermedades en humanos, incluyendo ampollas febriles, herpes venéreo, varicela, herpes zóster, erupciones y mononucleosis infecciosa. Varios herpes virus ocasionan también cáncer. Una característica interesante de algunos herpes virus es su capacidad de permanecer latentes en el cuerpo por largos períodos de tiempo y de activarse solamente bajo condiciones de estrés. Tanto el virus del herpes simples, que causa ampollas febriles, como el virus varicella-zóster, que origina la varicela y las erupciones del herpes zóster, son capaces de permanecer latentes en las neuronas de los ganglios sensoriales, de los que emergen para causar infecciones de la piel.
Cuadro Clínico La enfermedad producida por el virus varicela – zoster, se presenta como primo infección en niños con el cuadro característico en cara, tronco y extremidades superiores e inferiores, constituido por pápulas, vesículas, pústulas y costras necróticas. Es autolimitada y generalmente sin complicaciones, por lo que el tratamiento es sintomático; excepto en jóvenes, adultos o inmunocomprometidos, en donde se debe administrar aciclovir.
Fases En la fase virémica de la varicela los virus se diseminan en forma de hematógena en la piel, difundiéndose de manera centrípeta a lo largo de los nervios periféricos, hasta los ganglios de las raíces dorsales, en donde permanece el virus en forma latente. Por lo que el herpes Zoster, es la segunda manifestación de la enfermedad producida por este virus, se presenta en la piel a través de una rama nerviosa, se afecta una o dos metámeras, con mayor frecuencia en cara y extremidades, es clásicamente unilateral. Se acompaña de hipersensibilidad, hiperestesia y dolor intenso de la región, que precede a las lesiones dermatológicas hasta cuatro días y puede confundirse con el dolor producido por infarto miocardio o vesicular; posteriormente aparece eritema, las vesículas dispuestas en forma lineal y secundariamente las costras, estas lesiones pueden ser muy severas y ocasionar cicatrices.
Tratamiento La enfermedad es autolimitada, dura de 2 a 4 semanas. Es importante el establecer el diagnóstico para administrar el tratamiento dentro de los primeros 5 días de evolución y evitar la neuralgia postherpética como secuela indeseable. El tratamiento es también a base de aciclovir a dosis de 400 mg. c/ 5 hrs. / 7 días y corticoides sistémicos (como antiinflamatorios, para disminuir la neuritis), así como analgésicos potentes y en forma tópica polvos secantes. Durante la fase vesicular aguda, las compresas suaves y secantes darán alivio; el paciente recibirá instrucciones para aplicarse fomentos con vinagre diluido. Cuando se han formado costras y aparecen sequedad y fisuras dolorosas, la aplicación de petrolato alivia. El paciente debe ser aconsejado para no utilizar los medicamentos populares o remedios recomendados para la sensibilidad y/ o dolor locales porque se corre el riesgo de añadir dermatitis alérgica, además de que todos son inútiles. Cuadros Posteriores La neuralgia postherpética, desgraciadamente es muy frecuente, se presenta en personas de edad avanzada, es incapacitante, requiere tratamiento prolongado y la mayoría de las veces no con el éxito deseado
Es una infección común en niños. Se presenta en todo el cuerpo, sobretodo en extremidades, con excepción de las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Factores de riesgo La importancia es significativa en la creciente población de personas con sida, y quienes pueden desarrollar una infección fulminante (y de rápido desarrollo) de molusco contagioso. Generalmente la lesión del molusco empieza presentando una pápula pequeña que crece como una perla hasta convertirse en un nódulo encarnado. El nódulo frecuentemente presenta un hoyuelo en su centro (umbilicado); los nódulos se pueden presentar en líneas en el lugar en el que la persona se ha rascado. El rascarse o la irritación producida por otros medios mecánicos hace que el virus propague en mas o en grupos (montones). Los nódulos son indoloros y poseen un diámetro aproximado de 2 a 5 mm. Además, no presentan inflamación, enrojecimiento, a menos que la persona se haya estado rascando o escarbando las lesiones. En el molusco maduro, su superficie se puede abrir con una aguja estéril y observar un núcleo de color ceroso que puede ser sacado de la lesión. El molusco contagioso es una infección crónica, y las lesiones producidas pueden durar desde unos pocos meses hasta unos pocos años. Dichas lesiones pueden desaparecer sin dejar señales En los pacientes inmunodeprimidos, estas neoformaciones son de mayor tamaño y pueden llegar a tener aspecto de tumor. Tratamiento El tratamiento se lleva a cabo con la extirpación de la lesión por medio de una lanceta; si son numerosas, puede aplicarse ácido retinoico una vez al día, como es de esperar va a producir eccematización secundaria y las lesiones que persisten se extraen.
Verruga Plantar
La verruga plantar conocida también como Papovaviridae es un papiloma epidérmico. Se debe a un virus filtrante, Papova virus , muy contagioso, idéntico al de la verruga corriente. Pero la localización en una zona epidermis sometida a fuertes presiones confiere a la tumoración una fisonomía muy especial.
Fisiopatología En lugar de hacer prominencia como en la mano, la verruga plantar va a incrustarse en la epidermis, en la cual excava una celda y se rodea de un anillo córneo. Hundida como un clavo en los tejidos plantares, comprime las terminaciones nerviosas provocando dolor. Los cortes histológicos muestran una hipertrofia considerable de las papilas y de sus vasos, el engrosamiento de todas las capas de la epidermis, y la ausencia de reacción dérmica inflamatoria. Las verrugas son eminentemente contagiosas y pueden inocularse por contacto directo y por la sangre. La humedad, al dilatar los poros de la piel, facilita sin duda la penetración del virus. Los baños y las duchas públicas, las piscinas… son responsables de muchos contagios. Sobre todo, se da en niños de entre 5 y 14 años. La frecuencia es menor en el adulto y disminuye con la edad. Es algo
· La ionización con sulfato de mangnesio: exige de 15 a 20 sesiones a razón de una por día. · Fulguración: La verruga se coagula mediante un chispa de elevada frecuencia a alta tensión, producida por el resonador de Oudin. · Electrocoagulación · Cauterización química sin enucleación · Radioterapia: Este método parece ser simple y produce una indolencia inmediata de la verruga. Pero los accidentes son muy frecuentes y revisten de particular gravedad. · Infiltración de Procaína
- Tratamiento quirúrgico: No se escinde la verruga, se enuclea.
Pronóstico Suele curar en 6 a 10 semanas son tratamiento, aunque a veces resisten al tratamiento. Es frecuente que se reproduzca.
Virus de la inmunodeficiencia humana
La enfermedad del SIDA está causada por el virus de la inmunodeficiencia humana. El VIH es un retrovirus. Utilizando la enzima transcriptasa inversa, que está presente en el virión intacto, el VIH forma una cadena complementaria de DNA monocatenerio utilizando el RNA como molde y convierte al DNA complementario formado, en DNA bicatenario, el cual puede penetrar en el genoma de la célula. La célula diana del hospedador del VIH es la clase CD4 de linfocitos T y el VIH impide los procesos normales de división de estas células. De este modo, las funciones inmunitarias quedan comprometidas en aquellas células infectadas con el VIH y esto conduce a la aparición de infecciones oportunistas. El pronóstico de una persona con VIH no es alentador. Los patógenos oportunistas a las afecciones malignas finalmente matan a la mayoría de los pacientes con sida. La piel no es un órgano afectado especialmente por el VIH; sin embargo en el curso evolutivo de la infección VIH/SIDA numerosos procesos dan manifestaciones que la involucran de modo que su alteración es frecuente en los pacientes VIH +. La mayoría de las alteraciones cutáneas que aparecen, dermatosis, son reflejo de las enfermedades oportunistas que surgen como consecuencia de la profunda alteración inmunológica que ocasiona el VIH. Otras son consecuencia de los medicamentos que se emplean en la profilaxis o tratamiento de estas enfermedades oportunistas o de la propia infección VIH.
Aspecto clínico de la piel Los nombres que hacen referencia a las lesiones de la piel suelen entremezclar conceptos clínicos con histológicos:
- Mácula: se debe entender como ¨ mancha ¨. Es una alteración de la piel, plana y circunscrita. Puede ser permanente o transitoria, de tamaño variable. Según su
erupción exantemática generalizada de carácter benigno. La recurrencia de la infección ocasiona el herpes zóster que se presenta con un carácter más localizado. El herpes zóster ocasiona típicamente lesiones vesiculares o ampollas muy dolorosas que terminan de formar una costra y que siguen el trayecto de un dermatomo; es posible la presencia de un herpes zóster crónico en el que las lesiones aparecen sobre otras anteriores no curadas y se observa en pacientes con SIDA infectados por una cepa resistente al aciclovir. El papilomavirus humano ocasiona verrugas, lesiones hiperqueratósicas que se suelen localizar en cara y dedos El Cytomegalovirus puede ocasionar ulceraciones persistentes y en ocasiones lesiones purpúricas en las extremidades; sin embargo la afectación cutánea es infrecuente y suele indicar mal pronóstico.
Otros agentes que ocasionan manifestaciones cutáneas. Las infecciones de las mucosas por especies Candida incluyen candidiasis cutánea, foliculitis, onisomicosis, etc. La afectación de las uñas por levaduras suele ocasionar una inflamación de los tejidos que rodean la uña y algunas veces su presión provoca supuración. La afectación tiende a ser crónica y puede ocasionar onicolisis. A diferencia de ellas la tiña de las uñas no causa paroniquia aguda; las uñas de vuelven opacas y engrosadas y se pueden partir y desmenuzar; por lo general se asocia a la afectación de las plantas del pie ó de los tejidos de los dedos del pie apareciendo maceración crónica, ampollas y engrosamiento de la piel. Por lo general las infecciones cutáneas por hongos no difieren de las que presenta el sujeto inmunocompetente. En las dermatofitosis aparecen placas eritematosas con un borde más activo y centro escamoso y con frecuencia se afecta a los pliegues y las uñas. Algunas micosis profundas presentan manifestaciones cutáneas. La aspergilosis cutánea primaria se asocia generalmente a una lesión superficial local, como la entrada de un catéter, y neutropenia. Las lesiones pueden ser induraciones eritematosas, úlceras hemorrágicas o similares a las del molluscum. La secundaria se debe a la diseminación hematógena de una infección subyacente. El sarcoma de Kaposi es una neoplasia de las células endoteliales que afectan a la piel y órganos interiores. Es el cáncer más frecuente en los pacientes con SIDA presentando una mayor incidencia en hombres homosexuales. Epidemiológicamente se ha asociado con el herpes virus humano 8 y un número elevado de contactos sexuales.
El SK puede afectar a cualquier parte de la piel o mucosas. Se trata de máculas, placas o nódulos violáceos, por lo usual poco dolorosos.
La sarna o escabiosis está asociada por un artópodo, el Sarcoptes scabiei , cuya hembra excava un nido en la capa córnea de la piel donde es fecundada para luego excavar un surco en el que depositara los huevos. El contagio por contacto directo es más frecuente y posible que el contagio indirecto por sábanas, vestidos, etc. Su principal signo es la producción de una erupción popular en cualquier parte del cuerpo, pero fundamentalmente en los espacios interdigitales o plantas de los pies, asociada a lesiones de rascado que, en pacientes con severa inmunodepresión puede ser una puerta de entrada de sobreinfecciones bacterianas. Una variedad en la que se presentan costras extendidas, sobre todo en el cuero cabelludo y bajo las uñas, es la llamada sarna noruega. El diagnóstico se obtiene por rascado de las lesiones y demostración de sus huevos. El lindane en crema o loción se ha empleado como tratamiento inicial. Se ha usado también el permetrin y el crotamiton. En algunos casos rebeldes se han empleado sucesivamente los tres. El tratamiento se debe aplicar a los miembros de la familia y es necesarío una profunda limpieza de los fómites de la casa.
La psoriasis no presenta características diferenciales entre los seropositivos y los que no lo son. Se considera una dermatosis eritemetoescamosa. En le curso de la infección VIH el proceso puede aparecer como una nueva manifestación o como una reactivación de una psoriasis preexistente, por lo general como una forma más severa. Se suele extender por axilas, ingles, codos, rodillas y piernas. Se trata principalmente de una enfermedad antiestética siendo el picor y las infecciones secundarias el rascado sus principales problemas, aunque la afectación articular puede ser rebelde y se presenta más en seropositivos. Existen localizaciones particulares como el cuero cabelludo, uñas, palmoplantares y pliegues cutáneos. En pacientes seropositivos se emplean terapias como el metotrexato que son inmunodepresoras, por lo que do debe de administrarse a pacientes con VIH +. Tampoco el empleo de corticoides está recomendado, aunque se pueda aplicar en pequeñas lesiones. El tratamiento externo se suele hacer con agentes queratolíticos, alquitrán, fototerapia. En algunos casos el AZT ha mejorado la psoriasis.
La fiebre de las Montañas Rocosas
Causa La fiebre manchada de las Montañas Rocosas se reconoció por primera vez en el oeste de los Estados Unidos, hacia finales del siglo veinte, pero actualmente es más común en los estados norteamericanos del sur. El agente etiológico de la enfermedad es Rickettsia rickettsii y es transmitida a las personas por varias especies de garrapatas, principalmente por la garrapata del perro y del bosque. Las personas adquieren el patógeno a partir de la materia fecal de la garrapata, la cual es inyectada en el cuerpo durante la picadura o al rascarse. Las células de R.rickettsii, a diferencia de otras rickettsias, crecen dentro del núcleo de la célula hospedadora así como en el citoplasma.
Sintomatología Después de un período de incubación de 3-12 días, aparecen los síntomas abruptamente, incluidos la fiebre y fuerte dolor de cabeza. De tres a cinco días más tarde, aparece un exantema que está presente en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Se observan también ciertos trastornos gastrointestinales como diarrea y además suelen producirse vómitos. Los síntomas clínicos de la fiebre de las Montañas Rocosas puede durar unas dos semanas, si no se trata la enfermedad.
Tratamiento La tetraciclina o el clorafenicol generalmente promueven una rápida recuperación de esta enfermedad, si se administra al inicio del curso de la infección.
Un parásito es un organismo, como por ejemplo un animal unicelular (protozoo) o un gusano, que sobrevive habitando dentro de otro organismo, generalmente más grande (el huésped).
Las infecciones parasitarias son frecuentes en las zonas rurales de África, Asia y Sudamérica, pero son poco frecuentes en los países desarrollados. Sin embargo, quienes viven en países desarrollados y visitan otros en vías de desarrollo pueden resultar infectados por parásitos y regresar a su país sin saber que porta la enfermedad, donde puede resultar difícil de diagnosticar debido a que es muy poco frecuente.
Los gusanos suelen entrar en el organismo a través de la boca, a pesar de que algunos lo hacen por la piel. Los gusanos que atraviesan la piel suelen hacerlo a través de las plantas de los pies o bien penetrar en el cuerpo cuando la persona nada en aguas infectadas.
Si el médico sospecha que un individuo pudiera tener una infección parasitaria, puede obtener muestras de sangre, heces u orina para analizarlas en laboratorio. Así mismo, también toma una muestra de líquido de un órgano o tejido que pudiese estar infectado. Por lo general es necesario hacer varios análisis para descubrir los parásitos en dichas muestras.
Los parásitos suelen reproducirse en el huésped al que infectan, por lo que en ocasiones deja sus huevos dentro de éste. Para hacer el diagnóstico de una infección parasitaria, el médico suele tomar tres muestras de heces con intervalos de uno a dos días. Las personas que han de someterse a un examen de una muestra de heces no debe tomar antibióticos, laxantes ni antiácidos, porque estos fármacos pueden reducir el número de parásitos y dificultar aún más su detección en laboratorio.
Anquilostomiasis
Causa
Se encuentra presente en la mayoría de las zonas tropicales. La clave para su diagnosticación es encontrar larvas en las heces o en el duodeno.
Síntomas Dolor que se extiende desde la boca del estómago, diarrea, urticarias o erupción cutánea que forma un patrón lineal.
Tratamiento Tiabendazol.
Filariasis ( Elefantiasis)
Definición Las filariasis son un grupo de enfermedades diferentes que tienen como común denominador el ser producidas por gusanos redondos de la misma familia, y transmitidas de persona a persona por la picadura de insectos. Básicamente hay tres tipos de filariasis: la filariasis linfática obstruye de manera permanente el flujo de la linfa en las cadenas de ganglios linfáticos causando inflamación y dolor de escroto, las ingles o las piernas ( elefantiasis ); la oncocercosis afecta a la piel formando
nódulos donde sobrevive el gusano muchos años, diseminando larvas por otras partes de la piel y, con relativa frecuencia, alcanzando los ojos hasta producir ceguera; y finalmente, la loasis, que origina inflamaciones de la piel que aparecen y desaparecen, con picores; esporádicamente cruzan la córnea provocando irritación y, sobre todo, alarma, pero sin mayor transcendencia. Las larvas aparecen en la sangre. Hay otras especies de filarias que también parasitan al ser humano, pero son de dudosa patogenicidad.
Causa La filariasis linfática es causada por dos especies de filarias, Wchereria bancrofti y Brugia Malawi ; la oncocercosis, por Onchocerca volvulus ; y la loasis, por Loa-loa.
Distribución Wuchereria bancrofti es la más extendida de las filarias, apareciendo por toda la costa atlántica de América Central y del Sur, oeste, centro y este de África, centro-sur, suroeste y este de Asia e islas del Pacífico.
Significado Más de 250 millones de personas sufren alguna filariasis linfáticas; 20 millones están afectados por oncocercosis, medio millón de ellos padecen ceguera debido a la enfermedad; unos 10 millones de individuos están parasitados por Loa-loa.
Transmisión Las larvas de las diferentes filarias se encuentran en la sangre, son ingeridas por insectos hematófagos y, después de sufrir parte del ciclo en ellos, son transmitidas a personas sanas durante la nueva ingesta. Después de varios meses alcanzan la madurez sexual en los tejidos, por los que tienen una preferencia específica. En ellos son depositadas las larvas, las cuales pasan a la circulación sanguínea, donde quedan dispuestas nuevamente para la transmisión. Wuchereria bancrofti es transmitida durante la noche por las hembras de mosquitos Anopheles, Mansonia y Culex; Brugia Malawi, por los mosquitos hembras de actividad nocturna como Anopheles, Mansonia y Aedes; Loa-loa es transmitida durante el día por los machos y hembras de tábanos Chrysops; Onchocerca volvulus, por los dípteros machos y hembras del género Simulium, de hábitos diurnos.
Riesgos
La L. cutáneas son producidas por L. trópica, L. major, L. infantum, L. aethiopica, L. mexicana y L. brasiliensis.
Distribución La L. cutánea se distribuye intensamente en el sudoeste de Asia, norte de África y sur de Europa, oeste y este de África, América Central y del Sur.
Significado Unos 14 millones de personas están afectadas por algún tipo de Leishmaniasis, con 500.000 casos nuevos cada año.
Transmisión Hay dos tipos epidemiológicos de Leishmarnasis: la forma antroponótica, entre persona enferma, flebótomo que actúa de vector y persona sana; la forma zoonótica, entre un animal enfermo que actúa como reservorio, el flebótomo como vector y la persona sana. L. mayor tiene como reservorio unos roedores del entorno doméstico que pueden dar proporciones epidémicas a la enfermedad en el ser humano si la infección se propaga entre ellos.
Riesgo Existe de manera real para los viajeros, en especial si se visitan zonas rurales áridas del norte de África y sudoeste de Asia, donde son frecuentes epidemias por L. major.
Profilaxis Debido al hábito de picadura vespertino y nocturno que tiene las hembras hematófagas de los flebótomo, las medidas de profilaxis van encaminadas a protegerse de la picadura utilizando vestimentas que cubran, usando repelentes y telas mosquiteras con un poro de malla menor de 2 x 2 milímetros, debido al exiguo tamaño de estos dípteros vectores. Medidas destinadas a la prevención de picaduras de mosquitos.
Regulación En España es enfermedad de declaración obligatoria. Las Leishmaniasis se encuentran entre las infecciones tropicales prioritarias para la Organización Mundial de la Salud.
Mano-Pie-Boca
Es una infección vírica que ocurre en jóvenes y niños y ocasiona ampollas, úlceras, lesiones de boca, fiebre, sarpullido en el cuerpo y ampollas o lesiones sobre las manos y los pies. Se contagio por la tos, estornudos o contactos con el inodoro de una persona infectada. ( Coxackie A16 ).
La recuperación ocurre a 65- 45 días.
