¡Descarga Podología General y más Apuntes en PDF de Podología solo en Docsity!
ARTICULACION COXOFEMORAL
Enartrosis: tres sentidos de libertad de movimientos.
- Eje transversal: flexo-extensión - (^) **Eje sagital: abducción-aducción
- Eje vertical: rotaciones interna y externa Movimientos de flexo-extensión Flexión activa rodilla en extensión 90º rodilla en flexión 120º Flexión pasiva máxima con la rodilla en flexión 145º Extensión activa 10-20º dependiendo si la rodilla está en flexión o en extensión. Extensión pasiva 20-30º dependiendo de la rodilla.** La flexión de la cadera comporta muchas veces una retroversión de la pelvis. **Movimientos de abducción y aducción Abducción abducción máxima 45º. Simetría de abducción (en este momento la pelvis tiene una inclinación de 45º sobre la horizontal compensada de una convexidad del raquis hacia el lado apoyado). Aducción Relativa o combinada con una amplitud máxima de 30º Movimientos de rotación Rotación interna 30º Rotación externa 60º (Estos dos movimientos se pueden explorar con el paciente en decúbito supino y con la articulación de la rodilla en extensión o con el paciente en decúbito prono partiendo de una posición de referencia de la rodilla en flexión de 90º) Movimientos del ileon tomando como punto fijo el fémur
- Anteversión y retroversión
- Inclinación lateral externa e interna
- Rotación externa e interna Orientación de la cabeza femoral y el cótilo Angulo de inclinación o ángulo cérvico-diafisario: 125º aprox. en adultos. Está formado por el eje del cuello del fémur con el eje de la diáfisis femoral. 1 mes 150º 1 año 148º 5 años 141º 5 años 125º ancianos 120º** Es un ángulo que radiográficamente tiene importancia
Datos complementarios para ver la movilidad de la cadera
**- Rx anteroposterior y axial de cadera
- Telemetría o teleradiografía (Rx en bipedestación, en carga) Orientación de la cabeza femoral y el cótilo Angulo de declinación o anteversión es el formado entre el eje del cuello del fémur y el plano frontal. Oscila entre 10-30º (15-18º en adultos y 40º aprox. en recién nacidos) Coxa varo ángulo cérvico-diafisario <125º (genovalgo) Coxa valgo ángulo cérvico-diafisario >130º (genovaro) Angulo de anteversión más grande hay una retroversión (marcha en abducción) Angulo de anteversión más pequeño hay una anteversión (marcha en aducción) Cápsula y ligamentos de la cadera Está reforzada por ligamentos posteriores y anteriores (3)
- En flexión los tres ligamentos están en relajación
- En extensión los tres ligamentos están en tensión
- En abducción el haz superior está distendido y los otros dos en tensión
- En aducción el haz inferior está distendido y los otros dos en tensión
- Rotación interna los tres están distendidos
- Rotación externa los tres están en tensión**
Concepto de balance articular Método exploratorio que consiste en valorar el recorrido articular o medir la amplitud de movimiento de una articulación. Podemos valorar esta amplitud mediante la simple observación, con una cinta métrica o con un goniómetro. El balance articular puede ser activo o pasivo. El activo siempre será menor o igual que el pasivo.
Goniometría de la flexión de la cadera
Paciente en decúbito supino Eje transversal Plano sagital Amplitud de movimientos
**1. Rodilla en flexión 140º
- Rodilla en extensión 90º Eje del goniómetro a) Paralelo a la camilla b) Siguiendo la línea media del segmento (trocánter mayor a tuberosidad del** cóndilo externo) pasivo: Con la rodilla en extensión, el terapeuta empuja con su hombro. Con la rodilla flexionada, el paciente se ayuda con las manos bajo la camilla.
Goniometría de la extensión de la cadera
Paciente en decúbito prono Eje transversal Plano sagital Amplitud de movimientos
**1. Rodilla en flexión 10-15º
- Rodilla en extensión 20-30º Eje del goniómetro a) Paralelo a la camilla b) Siguiendo la línea media del segmento muslo**
Goniometría de la abducción y la aducción de la cadera
Paciente en decúbito supino Eje sagital Plano frontal Amplitud de movimientos
**1. Abducción 45º
- Aducción 30º (previa abducción de la otra pierna) Eje del goniómetro Por encima de la cabeza del fémur (4 cm por debajo de la EIAS) a) Siguiendo la línea media del muslo, en dirección a la zona media de la rótula. b) En sentido longitudinal (paralelo a la pierna contraria)**
Goniometría rotación interna y externa de la cadera
Paciente en decúbito prono, rodilla flexionada 90º Eje vertical Plano transversal Amplitud de movimientos Rotación interna 30º Rotación externa 60º Eje del goniómetro Punto medio de la rodilla a) Alineado con el segmento tibia b) Alineado con la vertical
Paciente en decúbito prono, rodilla flexionada 90º Eje vertical Plano transversal Amplitud de movimientos
**1. Rotación interna 30º aprox.
- Rotación externa 45º aprox. Eje del goniómetro Punto medio del calcáneo a) Paralelo al eje del cuerpo b) Alineado con el 3 dedo**
Núcleos de osificación de la extremidad inferior
Fémur: La diáfisis femoral está presente en el crecimiento, la cabeza del fémur sólo la vemos en forma de un punto que aparece en unos 3-7 meses, también aparece el núcleo de osificación secundario de la epífisis distal. La rótula la encontramos presente a los 3 años, el trocánter mayor y menor a los 4 años. Tibia: La diáfisis y la epífisis están presentes en el nacimiento. La epífisis inferior aparece entre los 6-10 meses. La tuberosidad anterior de la tibia aparece a los 4 años. Todas las soldaduras de los huesos se producen entre los 16-19 años. Peroné: Las uniones entre la epífisis y la diáfisis aparecen entre los 18-22 años. La diáfisis está presente en el nacimiento, la epífisis inferior aparece a los 10-18 meses y la epífisis superior a los 2-3 años de vida. Rótula: Aparece a los 3 años. A veces la podemos encontrar bipartita ( O O ) o, también bipartita en vertical, aunque es menos frecuente. También puede aparecer la rótula tripartita o cuadripartita. Osificación del pie Todos los huesos del tarso aparecen a partir de un núcleo de osificación menos el calcáneo que aparece a partir de dos núcleos de osificación. Calcáneo: Tiene una epífisis separada por la tuberosidad posterior. El principal núcleo de osificación aparece al 6º mes de vida fetal. Astrágalo: El núcleo de osificación aparece al 7º mes de vida fetal. Cuboides: Aparece en el momento del nacimiento. Cuña lateral: Aparece durante el primer año de vida. Cuña medial: Aparece durante el tercer año de vida. Cuña intermedia y escafoides: Aparecen durante el cuarto año de vida, pueden dar problemas porque tardan en aparecer. Metatarsianos: En cada uno aparece un núcleo de osificación primario para el cuerpo y la base menos para el primer meta, éste aparece a la 9ª semana fetal y se encuentra osificado en el momento del nacer. El núcleo de osificación secundario para cada una de las cabezas de los metas y para la base del primero, aparece al tercer año de vida y se fusiona con el cuerpo a los 14- años. Falanges: Cada una osifica a partir de dos centros de osificación; uno para el cuerpo y la cabeza (primario) y otro para la base (secundario). La cabeza y el cuerpo aparecen a las 10 semanas de vida fetal hasta el nacimiento.
- Lo encontramos casualmente, no por dolor
- Son bilaterales normalmente
- No tienen antecedente traumático
- No tienen signos de inflamación Fractura:
- No lo encontramos casualmente
- No es bilateral
- No es simétrico
- Se da con antecedentes traumáticos
- Tienen signos de inflamación
EXPLORACION EN BIPEDESTACION
Introducción A los 12 meses de vida, el niño empieza a andar a gatas y, en algún caso, se pone de pie, pero andan cogidos de la mano. Siempre andan en sentido anteroposterior. A los 13 meses ya empiezan a andar sin que nadie les de la mano. Andan con las piernas muy separadas para aumentar el polígono de sustentación y, también, andan con los brazos abiertos en modo de pértiga para aumentar la estabilidad. La marcha es plantígrada, no hay flexiones plantares, no hay apoyo de talón ni despegue. Hacia los 18 meses es capaz de subir escaleras en posición bípeda. Entre los 18 y 24 meses ya no necesita abrir los brazos en modo de pértiga. Se aguanta en posición bípeda. Ha madurado motoramente. Durante estos periodos hay un genovaro fisiológico. A partir de los 2-3 años desaparece el genovaro fisiológico. Anda perfectamente. Entre los 3-4 años aparece el genovalgo fisiológico que dura, aproximadamente, hasta los 6-7 años. A los 3-4 años hace flexión plantar y dorsal perfectamente (la marcha ya no es plantígrada). En la vejez hay un genovaro fisiológico. Análisis de la estática normal Modo de explorar al paciente:
- Paciente en ropa interior (si es posible)
- Posición anatómica (pies separados 6-8 cm, los brazos deben estar relajados, no hace falta que miren hacia delante)
- Planos de referencia:
- Frontal (vista anterior del paciente)
- Dorsal (vista posterior del paciente)
- Sagital (vista lateral del paciente)
- Transversal u horizontal (es el plano cuando vemos los pies en el podoscopio (huella plantar)) Plano frontal Tendremos en cuenta: Cabeza: El eje de la cabeza tiene que ser perpendicular al suelo y no tener rotaciones. Hombros: Tienen que estar a la misma altura. Pezones: A la misma altura (en hombres solamente) Esternón: Tiene que estar centrado. Ver si hay un hemitórax más hundido que el otro. Espinas ilíacas anterosuperiores: A la misma altura. Dirección de los fémures: Si están adelante, juntos, separados... Rótulas: Ver si están centradas o no (para ver si hay rotaciones de rodilla)
Medir el talón (si es varo o valgo) con la regla de Perthes de la siguiente manera: Marcar en el centro del tendón de Aquiles y el centro del talón. Trazamos una línea imaginaria y colocamos la regla. Hacemos coincidir la línea imaginaria con la línea de la regla de Perthes la cual coincida. De 0º a 5º de valgo está dentro de la normalidad (aunque eso no quiere decir que no se tenga que tratar). Siempre debemos preguntar si ha tenido alguna fractura_._ Plano sagital Tendremos en cuenta (ver los dos lados): Cabeza: Centrada. Hemitórax: Si hay uno más prominente que el otro. Escápulas: Si hay una más prominente que la otra. Comprobar la curvatura cervical, dorsal y lumbar: Ver las cifosis y las lordosis. Comprobar si hay rotaciones del abdomen, del tronco (será sigo de una escoliosis). Pelvis: Ver si hay anteversión o retroversión. Rodillas: Ver si hay genoflexum o genorecorvatum. Pies: Ver el apoyo de los pies, tanto el arco externo como el interno (ver si están aumentados o disminuidos, si es un pie cavo o plano). Ver si hay deformaciones digitales en general. Ver si hay doble maleolo. Luego el pelvímetro lo colocamos en hombros y crestas ilíacas y vemos si hay desnivel. Plano Transversal u horizontal Para leer la huella plantar, diremos al paciente que se ponga en el podoscopio pero no leeremos la huella hasta pasado un rato ( minuto aproximadamente). La lectura nos permitirá decir si el pie es:
- Laxo, valgo pero sobre todo si es plano o cavo.
- Griego, Egipcio o cuadrado según la fórmula digital
- Index minus, Index plus, Index plus minus según fórmula metatarsal
- Pies aductus o abductus
- Antepies triangulares, dobles maléolos, prominencias de escafoides y de apófisis estiloides del 5º MTT.
- Veremos la orientación de los pies en relación con la extremidad inferior para saber si hay aducción o abducción.
- Comprobaremos si hay desviaciones de los dedos, si hay zonas de hiperpresiones con hiperqueratosis, si hay zonas de ausencia de apoyo digital y veremos la orientación del calcáneo y del retropie.
Inspección y palpación de los huesos de la pelvis
La cintura pélvica está formada por tres articulaciones:
1. Articulación coxo-femoral 2. Articulación sacro-ilíaca 3. Articulación sínfisis púbica Modo de inspección del paciente Hay que empezar a inspeccionar al paciente cuando entra a la consulta. Ver cómo anda, cómo se mueve; porque es en ese momento cuando tiene una marcha más normal, es decir, no está sujeto a condicionamientos nuestros al pedirle que camine, por eso muchos podólogos tienen una cámara de video en la entrada. Exploración
- Observar cómo se quita la ropa, quedando con la mínima posible, y ver comportamientos anormales en cuanto a movilidad articular.
- Observar manchas en la piel (a veces una escoliosis se asocia a manchas en la piel).
- Paciente en bipedestación.
- Observar que las crestas ilíacas estén alineadas.
- Desde una visión lateral miraremos la columna lumbar y su lordosis (ver si hay hiperlordosis lumbar).
- Desde la parte posterior comprobaremos los pliegues glúteos y veremos que estén a la misma altura.
- Tenemos que ver los “agujeros” que hay bajo la espalda a nivel lumbar. Están por encima de las espinas ilíacas; hay que comprobar la simetría de éstos. Palpación
- En bipedestación, se hará bilateral.
- Para tocar las espinas ilíacas anterosuperiores nos ponemos delante del paciente y colocamos los dos pulgares encima de cada espina y el resto de los dedos los colocamos abrazando las crestas ilíacas; con esto comprobamos que estén en el mismo plano horizontal.
- Para palpar la tuberosidad ilíaca, desplazamos los pulgares de las espinas ilíacas anterosuperiores y descendemos a unos 7-8 cm encontrando la tuberosidad ilíaca que es la zona más prominente entre la cresta ilíaca y la espina ilíaca.
- Palpación (si lo requiere la visita)
- Exploración articular y muscular (si lo requiere la visita)
- Exploración encaminada a la diabetes (sensibilidad, si es insulino dependiente)
Exploración en bipedestación
- Morfología estructural del pie. Nos fijaremos en la bóveda plantar, observando y anotando, si está aumentada o disminuida.
- Exámen de la postura en bipedestación estática. Miramos la simetría de longitud de las piernas (medimos cada una).
- Desviaciones de la espalda:
- Si es una escoliosis estructura o funcional
- Si el paciente tiene una actitud escoliótica
- Si poseemos la RX de la columna, anotaremos los grados de escoliosis
- Desviaciones femoro-tibiales (en varo, valgo o neutras)
- Desviaciones de talón (en varo, valgo o neutro)
- Desviaciones del pie (pie aducto o abducto)
- Fórmula digital y metatarsal
- Patologías metatarsales (hallux valgus, hallux varus, quintus varus, hallux rígidus, de do en garra, en martillo, dedo infraaductus...) Estudio de la dinámica del paciente
- Tipo de marcha que tiene
- Si durante la marcha hay dolor en algún sitio
- Secuencia del paso (si hay un exceso de supinación, pronación, varo, valgo)
- Si hay un aumento de la fase de varo del mediopie o un movimiento helicoidal brusco o normal que se produce en el medio pie.
- Por dónde despega el pie del suelo
- Podemos ver la dinámica con sistemas informáticos (prueba complementaria que podemos hacer durante la marcha, permite estudiarla ya que la tenemos grabada)
- Hemos de hacer un diagnóstico al paciente
- Propuesta de tratamiento
- Cuñas en zapato
- Férulas o prótesis
- Plantillas
- Haremos un tratamiento quiropodológico
Aumento de la bóveda plantar
Cuando hay un aumento de la bóveda plantar el calcáneo eleva su cabeza, arrastra al astrágalo y lo eleva también. El escafoides con cuñas y bases de los primeros MTTS ocupan la parte más prominente y dorsal del pie. Los MTTS se inclinan hacia delante y hacia abajo, dando un aumento de su ángulo con el suelo. Los dedos tienden a ponerse en garra. Las presiones se reparten en dos pilares: pilar posterior (calcáneo) y pilar anterior (cabezas de los MTTS produciendo metatarsalgias).
Huella plantar de un pie cavo La zona media o escotadura central se hace estrecha o incluso desaparece. Los pulpejos tienden a acercarse a la huella.
Evolución de la huella plantar en un pie valgo El eje del calcáneo irá al interior del pie y nos aparecerá la punta de talón. En muchos casos la zona externa empezará a ser cóncava.
Evolución de la huella plantar en un pie varo El eje del talón se irá hacia fuera (en proyección de Perthes). El arco interno se hace más cóncavo y el arco externo se hace más convexo.
LA MARCHA
Marcha es el modo de locomoción bípeda con actividad alternante de los miembros inferiores y mantenimiento del equilibrio dinámico. Paso (según Viel y Plas) es una actividad secuencial de los miembros inferiores durante la marcha. Un paso corresponde al conjunto de movimientos y al tiempo entre el apoyo de un talón y el poyo del talón contralateral. (según Litre) es la distancia existente de talón a talón que separa dos apoyos del mismo pie. Semipaso o zancada (según Litre) es el intervalo que separa el contacto entre talón de un pie y del otro pie. Fase de apoyo periodo durante el cual el pie de un miembro inferior considerado, descansa en el suelo y el peso del sujeto que anda se aplica sobre este pie. Fase de avance u oscilación periodo durante el cual el miembro inferior considerado no soporta ningún peso, pero se adelanta flexionándose y extendiéndose. Miembro oscilante es el miembro inferior que da el paso por oposición con el que está fijo en el suelo. Concepto de marcha Es una actividad aprendida pero, también, se realiza de forma involuntaria, pero no automática. Sufre numerosas modificaciones según el calzado, terreno, carga que soportamos... En el exámen de perfil de la marcha, observamos una sucesión de elevaciones y descensos de la cabeza, estas variaciones representan el desplazamiento del centro de gravedad hacia delante en el plano sagital. Si observamos al paciente de frente, podemos ver un desplazamiento alternante de la cabeza hacia el lado del miembro en carga, se trata del desplazamiento del centro de gravedad en el plano frontal. Centros de gravedad del cuerpo En bipedestación se haya en el 55% de la estatura del sujeto a partir del suelo, que está, más o menos, en la segunda vértebra sacra. En los miembros inferiores está en el 43% de la longitud total a partir de la articulación de la cadera. En los miembros superiores (tronco, cuello y cabeza) está en el 60% de la longitud del tronco desde el vértice del cráneo.
