TEMA 10: VÍSCERAS METAPERITONEALES
Se localizan en la parte posterior de la cavidad peritoneal, adheridas a ella, de tal forma que no
se mueven o tienen una movilidad limitada con los cambios de posición del cuerpo: son el
duodeno, páncreas, bazo (estas tres se llaman también vísceras celiacas) e hígado.
El duodeno
Está localizado en la parte posterior y superior de la cavidad peritoneal, un poco desplazado a
la derecha entre los niveles L1-L4. Tiene forma de C, cuya concavidad se adapta a la cabeza
del páncreas. En él diferenciamos 4 porciones: La primera es horizontal o un poco ascendente
(niveles D12-L1), empieza inmediatamente después del píloro (esfínter de salida del
estómago), está formada por una dilatación llamada bulbo (o ampolla) duodenal donde la
mucosa es lisa. Esta porción es realmente intraperitoneal (no está pegada a la pared posterior).
La segunda es descendente, va de L1 a L3-L4, en su tercio medio se encuentra la papila mayor
o de Vater, que es la desembocadura del colédoco (unión del conducto hepático común y el
conducto cístico) y del conducto principal del páncreas (de Wirsung). Por encima de ésta
frecuentemente se encuentra la papila menor que es donde termina el conducto pancreático
accesorio (de Santorini) cuando existe. En ésta y en las siguientes porciones del duodeno, la
mucosa presenta unos pliegues circulares (de Kerckring). La tercera es horizontal y la cuarta es
ascendente terminando en el ángulo duodeno-yeyunal a nivel L2.
El páncreas
Es una glándula endocrina y exocrina de forma alargada, multilobulada, rodeada por tejido
conjuntivo laxo. Está situado delante de la columna vertebral, a nivel L2, orientado
transversalmente entre el duodeno y el bazo. En él diferenciamos cabeza, cuello, cuerpo y
cola. La cabeza es la parte más ancha, está alojada (junto con cuello y parte del cuerpo) en la
concavidad del duodeno, un poco a la derecha de la columna vertebral. De ella sale una
prolongación dirigida hacia abajo llamada língula (o lengüeta o gancho). Entre língula (por
detrás) y cuello (por delante) pasan la arteria y vena mesentérica superior. El cuerpo se dirige
horizontalmente a la izquierda y la cola queda en contacto con el hilio (o pedículo) esplénico.
Está formada por dos partes: exocrina y endocrina. La parte exocrina está formada por acinos,
se extiende desde cabeza a cola. Secreta el jugo pancreático al duodeno a través del conducto
pancreático mayor (de Wirsung), que atraviesa todo el páncreas desde cola a papila de Vater, y
el menor (de Santorini) cuando existe. El jugo pancreático, con volumen en torno a 1 litro diario,
es rico en bicarbonato y contiene las enzimas digestivas (proteasas, amilasa, lipasas y
nucleasas) para la hidrólisis intestinal de los macronutrientes de la dieta. La parte endocrina
ocupa el 1-2% del volumen del páncreas, está formada por los islotes de Langerhans, situados
preferentemente en cuerpo y cola. Los islotes contienen tres tipos de células: células α, β y δ.
Las células α constituyen aproximadamente el 20%, se encuentran en la periferia de los islotes
y segregan el glucagón, una hormona que actúa sobre un receptor de membrana en diferentes
tipos celulares, con un efecto final hiperglucemiante. Las células β constituyen el 70%, se
encuentran en la parte central del islote y segregan la insulina, una hormona que actúan a nivel
de su receptor, produciendo la traslocación del transportador de glucosa hacia la membrana,
facilitando la entrada de glucosa, dentro de las células diana, sobre todo en tejido graso y
músculo. Las células δ constituyen en torno al 5%, segregan la somatostatina que tiene una
acción moduladora sobre las otras dos hormonas.
El Bazo
Es un órgano linfoide secundario con funciones hemocateréticas (secuestro y destrucción de
células sanguíneas). Está localizado en el ángulo superior izquierdo del abdomen (hipocondrio
izquierdo), debajo del diafragma, entre la 9ª y 11ª costilla, con su eje mayor coincidiendo con el
de la 10ª costilla. Es de color rojo azulado, del tamaño de un puño, con 10-12 cm de largo, 6-8
cm de ancho y 3-4 cm de espesor. En su parte visceral (la que mira al interior del abdomen, no
al diafragma ni la pared lateral del abdomen) tiene el hilio por donde pasa la arteria y vena
esplénica y los nervios.
Está rodeado por una cápsula fibrosa delgada de fibras musculares lisas y elásticas que emite
trabéculas a su interior, hacia su hilio, dividiéndolo en lóbulos. Algunos diferencian una zona
próxima a la cápsula (la cortical) y una profunda (la medular). Los lóbulos están divididos en
pulpa roja y pulpa blanca. La pulpa roja ocupa el 77% del parénquima del bazo, está formada
por sinusoides que son dilataciones vasculares rodeadas de macrófagos donde tiene lugar la
