Hepatitis Viral Aguda: Tipos, Causas, Transmisión y Patogenia, Esquemas y mapas conceptuales de Bioquímica

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Hepatitis Viral

Aguda

EPG: Anthling Pereira

Hepatitis Viral Aguda

Es una enfermedad infecciosa sistémica de origen vírico, que afecta predominantemente al hígado de forma difusa, donde produce diferentes grados de inflamación y necrosis hepatocitaria

 El virus de la hepatitis A es un heparnavirus que se transmite por el agua y los alimentos. Resiste temperaturas de 60ºC por más de una hora. Por el contrario, se inactiva con el tratamiento con cloro, formaldehido, radiaciones ultravioletas, la ebullición durante un minuto y temperatura de 95ºC durante 5 minutos. Este virus se replica en el citoplasma de los hepatocitos, se excreta por la bilis y está presente en las heces de pacientes infectados

 El virus de la hepatitis B: Es un hepadnavirus que posee una parte externa también conocida como Antígeno de superficie, el nucleocápside donde se encuentra el Antígeno del centro o core. También el nucleocápside contiene una proteína llamada Antígeno E.  El virus de la hepatitis D: Es un virus defectuoso y pequeño que para infectar al hepatocito requiere de la presencia concomitante del virus de la hepatitis B. En su nucleocápside posee el antígeno del centro y el antígeno delta  (^) Otro agente causal de la Hepatitis viral aguda es el virus C: Es un virus de estructura compleja provisto de una envoltura lipídica ligada a su patogenicidad pero que puede ser inactivada con calor, formol, luz ultravioleta y exposición a detergentes, lo que limita su capacidad de infección.

En este tipo de hepatitis la principal vía de contagio es a través de la sangre contaminada, pero su presencia en el semen, la saliva y secreciones vaginales, hace que el contagio por vía sexual sea el responsable en alrededor del 30% de los enfermos. También el virus puede transmitirse por vía transplacentaria y la lactancia Las personas más expuestas a infección por el virus B son los drogadictos que utilizan la vía intravenosa, los pacientes hemodializados, el personal de laboratorio, estomatólogos, las personas con promiscuidad sexual y los homosexuales masculinos. El período de incubación es entre 30 y 180 días y su incidencia ha disminuido en países con programas de vacunación universal.

 La infección por el virus C está extendida en todo el mundo. Su prevalencia en la población general es de 1 a 2%, pero en África afecta al 20% de la población. Se transmite fundamentalmente por vía parenteral a través de sangre y hemoderivados y el uso de jeringuillas contaminadas. Las personas más propensas son el mismo grupo de riesgo que el de la hepatitis B. La transmisión sexual es excepcional  El Virus D o agente Delta infecta simultáneamente con el virus B o puede infectar a una persona que es portadora del antígeno de superficie del virus B. Tiene distribución universal y las principales vías de transmisión son la vertical de madre a hijo y por contagio sexual

Patogenia

Los principales eventos patogénicos están relacionados con la acción citopática directa de los virus sobre el hepatocito y la áreas periportales y con la respuesta inmunológica del huésped que involucra a los Linfocitos T citotóxicos y a las proteínas del complejo principal de histocompatibilidad o HLA

Anatomía Patológica

Los aspectos macroscópicos del hígado de un paciente con hepatitis viral aguda muestran una glándula aumentada de tamaño de superficie lisa y de color rojo vino, pero si existe colestasis el color es verde-amarillento. En pacientes con evolución grave el hígado se atrofia. Las lesiones morfológicas microscópicas típicas de todos los tipos de hepatitis víricas agudas son similares y consisten en infiltrado panlobulillar de células mononucleares, necrosis de hepatocitos, hiperplasia de células de Kupffer y grados variables de colestasis. La lesión celular consiste en degeneración y necrosis hepatocitaria, colapsos celulares y abombamiento de las células

 (^) Periodo de Incubación: El intervalo entre la exposición y la aparición de los primeros síntomas; y como se dijo en la epidemiología, varía en dependencia del tipo de virus y del volumen del inóculo  Periodo Prodrómico: Dura entre 3 a 5 días, aunque en ocasiones no se presenta. El paciente se encuentra cansado, inapetente, con alteraciones de los sentidos del gusto y del olfato, que en los fumadores provoca rechazo al cigarro. También se presentan náuseas y vómitos, distensión abdominal y dolor en hipocondrio derecho. En casos de hepatitis A puede presentarse un cuadro pseudogripal artromiálgico con fiebre sin escalofríos de 1 a 2 días de duración, congestión nasal, dolor de garganta, tos y cefalea, cuadro que en sus inicios puede generar dudas diagnósticas en el médico.

 Periodo de Estado: Cuando aparece la ictericia, el paciente suele encontrarse, paradójicamente, mejor, ya que desaparecen la mayoría de los síntomas presentes durante el período prodrómico, pero persisten la astenia y la laxitud. La intensidad de la ictericia varía y puede oscilar desde una leve coloración amarilla de las escleróticas hasta un intenso color amarillo verdoso de la piel y mucosas. Son características la coluria y la hipocolia. El período ictérico puede faltar y a esta situación se le denomina Hepatitis anictérica. Al examinar al paciente se detecta hepatomegalia blanda y sensible y esplenomegalia en el 10 a 25% de los casos. Este período dura entre 2 y 6 semanas

No siempre la hepatitis viral aguda adopta la forma clínica que se describió, sino que se puede presentarse de otras formas, entre las que se encuentran:  Hepatitis inaparente o anictérica.  Hepatitis colestásica: Se caracteriza por obstrucción del flujo biliar y presentar etiología multifactorial; puede ser aguda o crónica y, ocasionalmente, desencadena fibrosis, cirrosis y hepatitis grave.  Hepatitis prolongada: Se define como una inflamación del hígado que se prolonga durante un periodo de tiempo de por lo menos 6 meses

 Hepatitis recidivante: Cuando el paciente presenta un nuevo brote clínico  Hepatitis fulminante:Es un síndrome raro que se caracteriza por necrosis masiva rápida (en general, en días o semanas) del parénquima hepático y una disminución del tamaño del hígado (atrofia amarilla aguda); por lo general, se produce después de la infección por ciertos virus de hepatitis, hepatitis alcohólica