Ipertrofia prostatica benigna (IPB)
IPB→ ipertrofia prostatica benigna (adenoma della prostata, ipertrofia prostatica), è un tumore
benigno che interessa la maggior parte degli uomini a partire dai 30 anni.
Anatomia→ La prostata si trova al di sotto della vescica ed è attraversata dall’uretra, da ciò si
deduce che un aumento di volume della prostata stringerà l’uretra e determinerà la sintomatologia
infettiva. È formata da una porzione periferica ed una porzione centrale; l’adenoma origina dalla
posizione centrale o meglio transizionale, mentre il tumore origina dalla porzione periferica (che può
svilupparsi in un uomo che si è sottoposto anni prima all’asportazione di un adenoma prostatico).
L’infermiere viene a contatto con un paziente con IPB in:
-CONDIZIONI DI URGENZA: il pz arriva al pronto soccorso che può avere o una ritenzione
urinaria cronica o una ritenzione urinaria acuta (RAU). Ciò si può verificare o con un’ecografia o
con la manovra del taglio a mano al di sopra del globo vescicale, oppure con l’auscultazione con la
quale, in presenza di acqua, si sentirà un rumore ottuso. Il pz in ritenzione cronica è quello che fa
poche gocce di urina ma continua ad avvertire il bisogno di urinare. Perciò il pz in ritenzione
urinaria cronica ha una sintomatologia ostruttiva con un significativo residuo post-menzionale
(RPM) ovvero una ritenzione urinaria con iscuria paradossa ovvero un quadro dove la pressione
intravescicale supera quella dell’uretra e viene eliminata qualche goccia ed ematuria.
-DURANTE UN RICOVERO
-IN VISTA DI UN INTERVENTO CHIRURGICO
Differenza tra ritenzione e anuria: la RITENZIONE si ha quando il pz ha la vescica piena ma non
urina, l’ANURIA si ha quando il p ha la vescica vuota e appunto, non urina
Il cateterismo può essere d’urgenza, come nel caso di ritenzione urinaria acuta, o a permanenza
(Foley) nel caso di assenza di alternative terapeutiche; lo svuotamento della vescica va eseguito
lentamente, ad intermittenza, per evitare l’emorragia ex vacuo ovvero da svuotamento per eccessivo
abbassamento della pressione intravescicale. Nel momento in cui il cateterismo è impossibilitato si
prende in considerazione di sottoporre il pz ad epicistostomia (Attraverso una stomia un catetere
viene inserito attraverso la cute dell'ipogastrio, porzione inferiore dell'addome, fino a raggiunge la
vescica. SI BUCA SOPRA LA PROSTATA ovvero nell’unione dei due terzi superiore col terzo inferiore
della linea ombelico pubica) e va preparato con tricotomia, disinfezione dei quadranti inferiori
dell’addome e anestesia locale.
Il ruolo dell’infermiere nella diagnosi:
-Esami di laboratorio
-Flussimetria
-Ecografia
PSA→ è l’antigene prostatico specifico è una glicoproteina prodotta prevalentemente dalle cellule
epiteliali degli acini e dei dotti ghiandolari prostatici, ma anche dalle ghiandole periuretrali e da
alcune neoplasie. (0-2,5ng/ml). Il PSA lo fa qualsiasi uomo in qualsiasi età sviluppato, è inutile farlo in
un pz a cui è stato appena fatto un’esplorazione rettale, o un pz che ha il catetere, o che ha avuto
rapporti sessuali la sera prima dell’esame poiché il PSA sarà sicuramente alterato. In un pz giovane, il
PSA è spesso alterato a causa di una malattia venerea che lo porta ad avere una prostatite acuta che
se non trattata diventa una prostatite cronica la quale è una causa di infertilità poiché porta ad
un’alterazione del liquido prostatico che non viene più prodotto adeguatamente e quindi gli
spermatozoi, che hanno bisogno di un liquido per muoversi e risalire verso la cervice uterina per
trovare l’uovo da fecondare, ne sono impossibilitati. Il PSA non si deve ritenere un marker tumore
specifico poiché può averlo qualsiasi uomo a qualsiasi età perciò è un marker organo specifico quindi
parla di una patologia di organo. (il PSA alto è indice di una patologia prostatica in atto ma non è
detto che sia un carcinoma). Il massimo valore accettabile di PSA è 2,5ng/ml. Il PSA si trova nel
plasma sia in forma libera che in forma complessa. I pz con IPB presentano elevate concentrazioni di
PSA, nella forma libera, mentre in quelle con Ca prostatico si riscontrano elevate concentrazioni di
PSA in forma complessa. Dosando quindi la quota di PSA libero in rapporto al PSA totale è possibile
migliorare l’attendibilità del valore del PSA nella diagnosi del Ca Prostatico. (cut-off 0,18).
