MORBILLO
ROSOLIA
VARICELLA
PAROTITE
SCARLATTINA
V MALATTIA
VI MALATTIA
Virus
Paramyxoviridae, genere
Morbillivirus.
Virus a RNA, MC/non
segmentato;
Togaviridae, genere Rubivirus;
Herpesviridae, genere
Varicellovirus, specie Varicella
Zoster
Paramyxoviridae, genere
Parotiditis.
Streptococco β-emolitico di
gruppo A
Parvovirus B19
HSV6- roseola
infatum
Epidemiologia
Colpisce elettivamente, ma
non esclusivamente, i
bambini prima del 3° anno di
età
Colpisce elettivamente, ma non
esclusivamente,i bambin i
Colpisce elettivamente, ma non
esclusivamente,i bambin i
Tipo del bambino, fino ai 10
anni
Colpisce prevalentemente i
bambini tra i 3 e i 10 anni
Bambini tra i 6 mesi e i
2 anni [dopo i 6 mesi
per presenza Ab
materni]
Trasmissione
Per contatto diretto, viene
eliminato tramite il
rinofaringe (starnuti e tosse)
Per contatto diretto e prolungato,
viene eliminato tramite il
rinofaringe (starnuti e tosse).
Tras miss ion e transplancentare
(TORCH)
Per contatto diretto, viene eliminato
tramite il rinofaringe (starnuti e tosse)
Per v ia aerea
Per v ia aerea
Per v ia aerea
Per v ia aerea
Patogenesi
Penetra nell’organismo
tramite le mucose delle vie
respiratorie superiori o la
congiuntiva. Raggiunge i
linfonodi regionali, dove si
moltiplica. Dopo 1-2 gg,
viremia primaria ( viene
veicolato da linfociti e
macrofagi a tutte le stazioni
linfonodali). Al 5-7° giorno,
viremia secondaria, giunge a
tutti gli organi.
All’11° gg si manifestano i
segni p rodromici e verso i l
14° gg compare l’esantema.
Penetrato nell’organismo, si
moltiplica a livello della mucosa
delle vie aeree superiori e dei
linfonodi cervicali. La fase
viremica inizia 6-7 gg prima la
comparsa dell’esantema e cessa
con la sua comparsa.
N.B. durante la gravidanza, la fase
viremica può determinare
un’infezione placentare, che può
rimanere localizzata o
raggiungere la circolazione fetale,
con necrosi cellulare, danni
cromosomici e alterazioni
mitotiche.
Penetra nell’organismo tramite le
mucose delle vie respiratorie
superior i, inizia la replicazione a
livello (probabilmente) di adenoidi e
tonsille. Dopo 5-6gg si ha la prima
viremia, tramite la quale raggiunge
anche il fegato e la milza, dove inizia
la seconda fase replicativa. Durante
la viremia secondaria, il virus si
localizza alla cute e alle mucose.
Penetra nel tratto
respiratorio superiore e si
moltiplica nei linfonodi
vicini (viremia primaria).
Raggiunge le ghiandole
salivari, dove determina
una seconda viremia e, nei
casi più gravi si possono
avere localizzazioni extra
salivari.
L’infezione streptococcica è quasi
sempre localizzata a livello
dell’orofaringe. Il passaggio in
circolo dell’Esotossina pirogena
determina la comparsa del tipico
esantema.
Il virus penetra tramite le vie aeree
superior i
Incubazione
9-12 giorni
12-23gg
10-23 gg
14-25 gg
2-5 gg
5-15gg
20gg
Contagiosità
Da 7 giorni prima a 7 giorni
dopo la comparsa
dell’esantema
Da 7 giorni prima a 5 giorni dopo la
comparsa dell’esantema.
N.B. il neonato affetto da rosolia
congenita rimane portatore del
virus per 12-18 mesi!!!
Dal giorno precedente la comparsa
dell’esantema, fino alla comparsa
delle croste
È presente nella saliva da 7
giorni prima a 9 giorni dopo
la comparsa de lla
tumefazione parotidea.
Dall'esantema a 2 gg di terapia
Clinica
Distinguiamo 4 fasi:
• Incubazione (9-12gg):
Non ci sono modificazioni,
talvolta un rash prodromico
• Invasione:
- Febbre alta
- Mucosite: rinorrea
sierosa/muco-purulenta,
laringite, tracheite, Rino-
congiuntivite
SE NON C’È MUCOSITE,
NON C’È MORBILLO!!!
- Enantema (macchie di
Koplick): piccole chiazze
irregolari d i colore rosso v ivo,
con una zona centrale
biancastra, localizzate a
livello del 2°-3° premolare
(scompaiono alla comparsa
dell’esantema)
• Esantematico (14°gg):
Esantema ad albero di
Natale esantema maculo-
papuloso , confluente, di
color rosso vivo, che insorge
prima in regione
retroauricolare e alla fronte,
per poi diffondersi al volto, al
collo, al tronco e agli arti nei
success ivi 2-3gg.
Distinguiamo 2 fasi nella forma
acquisita:
• Incubazione: 12-23gg;
• Prodromica: 1-2 gg malessere,
febbricola, raffreddore;
4-10gg prima della comparsa
dell’esantema, linfoadenomegalia
retronucale e laterocervicale,
non dolente (persistono per 1/2
settimane)
NEL 25% DEI CASI, LA
LINFOADENOMEGALIA PUÒ
ESSERE L’UNICO SEGNO!!!!
• Esantematica:
Esantema maculo-papuloso, non
confluente, di colore roseo, che
insorge al volto (con risparmio
oculare), per poi diffondersi al
tronco, agli arti e al resto del corpo.
Scompare dopo 3-4 gg, sempre in
senso cr anio-caudale.
Il quadro è accompagnato dalla
presenza di febbre modesta.
ATTENZIONE: l’esantema può non
essere presente!!!
Può essere preceduto da una fase
prodromica, con astenia, febbricola
e mialgie.
Segue la comparsa dell’esantema
(macula—>papula—> ve scic ola—>
pustola)
• Fase esantematica: esantema
vescicolare generalizzato, costituito
da elementi vescicolari
rotondeggianti, ovalari o irregolari.
Le vescicole possono rompersi (il
liquido contenuto in essa è infettante
per chi non ha mai avuto la prima
infezione). L’ultima lesione è la
crosta, sempre
Insorge inizialmente a livello del
tronco e del l’addome, seguono il
volto e gli arti [il cuoio capelluto e la
mucosa orale sono qua si
costantemente interessati] .
L’assoluta caratteristica di questo
esantema è l’asincronia
dell’evoluzione delle lesioni
(andamento a gittate) e esantema a
“cielo stellato”.
L’esantema si protrae per 1-2
settimane e la febbre,moderata,
persiste finché compaiono nuove
lesioni.
Distinguiamo due periodi:
• Prodromico: Febbricola,
cefalea, astenia; compare
dolore alla masticazione,
otalgia, iperemia e
tumefazione a livello
dell’orifizio del dotto di
Stenone.
• Conclamato: febbre alta
(fino a 39 °C), tumefazione
parotidea, prima omo- e poi
bilaterale. Si realizza una
tipica facies, Da cui deriva il
termine popolare di
orecchioni—> [Pa diglione
auricolare spostato in
avanti e fuori dalla
tumefazione ghiandolare ].
Le parotidi sono dolenti ma
la cute che le sovrasta è
tesa ma aflegmasica.
Talvolta può essere
presente un esantema
simil-morbilloso, a partire
dal tronco.
La tumefazione parotidea si
risolve in 8 -10 giorni.
Dopo un periodo di incubazione,
la malattia inizia bruscamente con
febbre elevata, faringodinia,
cefalea, nausea e vomito.
ATTENZIONE: la comparsa
dell’esantema si osserva
solamente nei soggetti che
presentano una reattività cutanea
di tipo ritardato alla tossina,
indotta da precedenti esposizioni
allo streptococco. Negli altri, i
sintomi sono quelli di una comune
tonsillite streptococcica o di un
processo infettivo cutaneo.
L’ esantema, maculo-papuloso e
rosso acceso, è formato da
elementi ravvicinati e confluenti
( “cute vellutata”); sono
evidenziabili le strie di Pastia
(strie biancastre a livello delle
pieghe cutanee) e il segno di
Borsieri (dermografismo bianco
strisciando l’unghia). Altro segno è
quello della mano gialla.
L’esantema compare inizialmente
alla radice degli arti, poi al tronco,
agli arti stessi e, infine, al volto,
con la cosiddetta maschera
scarlattinosa (risparmio
• Prodromica:sintomi aspecifici simil-
influenzali (p. es., febbricola, lieve
malessere).• Conclamata:Dopo
alcuni giorni compaiono un eritema
rilevato, confluente, a livello delle
guance (aspetto a "guance
schiaffeggiate"), rosso vivo, e
un'eruzione simmetrica
predominante a livello di braccia,
gambe (spesso a livello delle
superfici estensorie) e tronco (roseo),
che di solito risparmia i palmi delle
mani e le piante dei piedi. L'eruzione
è maculo-papulare, con tendenza
alla confluenza, ed è caratterizzata
da lesioni lievemente rilevate,
iperemiche, con la zona centrale più
chiara, disposte a reticolato o a
formare figure merlettate,
solitamente più evidenti a livello delle
superfici esposte.
L’esantema ha una durata di 6-7gg.
• Fase febbrile:
febbre a 39-40°C, sine
sintomi per 3 giorni
(chiamata malattia
dei 3 giorni)
• Esantematica: al 3°
giorno crolla la febbre
e compare l’esantema
maculopapuloso,
roseo. Insorge
dapprima al tronco,
risparmia il volto e le
estremità acrali.
Si risolve dopo 2gg.
