post-operatorio ass. inf.ca | Appunti di Infermieristica

PRE-OPERATORIO

ACCERTAMENTO generale  altezza e peso, BMI, livelli di proteinemia e bilancio azotato, pliche cutanee e

circonferenze.

Se si evidenziano carenze nutrizionali correggerle per favorire nel post-operatorio la corretta guarigione della ferita

(IMPORTANTANTI: proteine, calorie, H2O, Vitamina C, A e K)  potrebbero esserci

ACCERTAMENTO dello stato respiratorio  non si esegue operazione con in atto un’infezione  paziente con BPCO va

esaminato.

ACCERTAMENTO dello stato vascolare  ottimale stato vascolare, per adeguato stato ossigenazione dei tessuti +

sostanze nutritive, la pressione arteriosa esaminata e normalizzata  paziente con patologia cardiaca: no sovraccarico

di liquidi e no: cambi improvvisi di posizione.

ACCERTAMENTO funzionalità epatica e renale  adeguata funzionalità di questi per corretta eliminazione di farmaci e

tossine  no intervento in caso di: IRA, nefrite, anuria, oliguria  nella somm.ne di anestetici valutare eq. Acido-base.

Accertamento funzionalità endocrina: paziente diabetico che si sottopone a chirurgia  valutare (ipoglicemia:

successiva ad anestesia o a eccessiva somm.ne di insulina; acidosi e glicosuria; iperglicemia: per aumento ormone

stress o per infezione.)  frequente controllo della glicemia.

Paziente in terapia steroidea: sottoposto a insufficienza surrenalica  quindi rilevarla.

ACCERTAMENTO funzionalità immunologica: determinazione allergie e ipersensibilità  valutazione temperatura +

mantenere asepsi per controllo infezioni.

EDUCAZIONE: spiegazione della procedura + esercizi di respirazione (massima espansione polmonare e

respirazione efficace e tosse efficace: per mobilizzare le secrezioni e eliminarle), + insegnare come tossire

reggendosi la ferita per < pressione + incoraggiare la mobilizzazione attiva (per evitare la stasi venosa e scambi

respiratori ottimali  spiegare come muoversi senza avvertire dolore senza dislocare accesso venoso o un drenaggio.

INTERVENTI INFERMIERISTICI NEL POST-OPERATORIO:

gestione dei liquidi e nutrienti  scopo principale è evitare liquidi e cibo per prevenire aspirazione (cibo o liquidi

rigurgitati dallo stomaco nel sistema respiratorio  materiale inalato agisce come sostanza estranea 

infiammazione.)

- Pasto leggero 6h prima

- Pasto pesante 8h prima

- Liquidi chiari: 2-4 h prima.

Preparazione intestinale: clistere (solo per chirurgia addominale per una visione soddisfacente del sito, prevenzione

traumi o contaminazione in peritoneo delle feci) tiepido + antibiotici per diminuire la flora intestinale

Preparazione cute: riduzione fonte batterica senza lesionare cute  il giorno prima il paziente deterge la pelle con

germicida  peli rimossi solo su punto incisione con clipper elettrico

Nell’immediato pre-operatorio: far indossare il camice verde + cuffia in testa monouso.  togliere la dentiera 

urinare prima di recarsi in sala (cateterizzazione in pre-sala se necessaria)  somm.ne di farmaci anestetici (sedativi

ansiolitici) + osservazione del paziente  DOCUMENTI: check list, cartella, consenso informato.

POST-OPERATORIO

Nelle prime ore fino alle 24 successive aiuto al paziente per il recupero dall’anestesia generale.

-PRIMA ORA:

ventilazione adeguata + pervietà delle vie aeree  mantenimento della ventilazione polmonare per evitare

ipossiemia e ipercapnia secondaria a vie aeree ostruite (pazienti sottoposti a anestesia: muscolatura lassa:

ostruzione per lingua) o per ventilazione debole (IPOVENTILAZIONE)

INT: valutare PV + profondità del respiro + suoni polmonari + testata del letto mantenuta a 15-30 gradi per mantenere

la pervietà minimizzando l’aspirazione per vomito e muco che ostruisce la trachea infatti il paziente va girato in

decubito laterale + aspirazione.

Prevenzione ipoventilazione, atelectasia e polmonite  all’auscultazione i crepitii rappresentano secrezioni polmonari

da eliminare con la tosse e esercizi di respirazione  quando il muco ostruisce un intero bronco il polmone collassa e si

ha atelectasia  per fluidificare le secrezioni e prevenire le polmoniti  cambi di posizione, tosse ossigeno e

spirometro.

Prevenire ipossia e ipossiemia  valutata tramite EGA e ossimetria (estremità fredde, FA, tremori, unghie cianotiche)

Stabilità emodinamica  accertare: colore cute, respiro, polso e aspetto del pz, stato mentale, PV, ritmo cardiaco,

temperatura e colore e umidità, diuresi, pervietà linee venose  complicanze: IPOTENSIONE E SHOCK (SEGNI E

SINTOMI DI SHOCK: cute pallida e fredda e umida, respiro rapido, cianosi labbra, polso rapido e debole diminuzione

della pressione + urine concentrate) deriva da ipovolemia quindi per inadeguata ossigenazione cellulare + incapacità

a rimuovere i prodotti di scarto.  IPOVOLEMICO: diminuzione PA, aumento resistenze e tachicardia

-shock ipovolemico: per emorragia  il paziente si presenza agitato e assetato, cute fredda e pallida e

umida, FC aumentata, temperatura scende, respirazione rapida e profonda  FAME D’.ARIA.(prendere in

Obesità: aumenta le complicanze

 tessuto adiposo è molto

soggetto ad infezione o deiscenza

della ferita.

- Quando disteso il paziente

obeso respira con

difficoltà 

ipoventilazione +

complicanze polmonari.

Disidratazione: possono essere

colpiti anziani  durante

operazione  reintegro.

Anteprima parziale del testo

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PRE-OPERATORIO

ACCERTAMENTO generale  altezza e peso, BMI, livelli di proteinemia e bilancio azotato, pliche cutanee e circonferenze. Se si evidenziano carenze nutrizionali correggerle per favorire nel post-operatorio la corretta guarigione della ferita (IMPORTANTANTI: proteine, calorie, H2O, Vitamina C, A e K)  potrebbero esserci ACCERTAMENTO dello stato respiratorio  non si esegue operazione con in atto un’infezione  paziente con BPCO va esaminato. ACCERTAMENTO dello stato vascolare  ottimale stato vascolare, per adeguato stato ossigenazione dei tessuti + sostanze nutritive, la pressione arteriosa esaminata e normalizzata  paziente con patologia cardiaca: no sovraccarico di liquidi e no: cambi improvvisi di posizione. ACCERTAMENTO funzionalità epatica e renale  adeguata funzionalità di questi per corretta eliminazione di farmaci e tossine  no intervento in caso di: IRA, nefrite, anuria, oliguria  nella somm.ne di anestetici valutare eq. Acido-base. Accertamento funzionalità endocrina: paziente diabetico che si sottopone a chirurgia  valutare ( ipoglicemia : successiva ad anestesia o a eccessiva somm.ne di insulina; acidosi e glicosuria ; iperglicemia : per aumento ormone stress o per infezione.)  frequente controllo della glicemia. Paziente in terapia steroidea: sottoposto a insufficienza surrenalica  quindi rilevarla. ACCERTAMENTO funzionalità immunologica: determinazione allergie e ipersensibilità  valutazione temperatura + mantenere asepsi per controllo infezioni. EDUCAZIONE: spiegazione della procedura + esercizi di respirazione (massima espansione polmonare e respirazione efficace e tosse efficace : per mobilizzare le secrezioni e eliminarle), + insegnare come tossire reggendosi la ferita per < pressione + incoraggiare la mobilizzazione attiva (per evitare la stasi venosa e scambi respiratori ottimali  spiegare come muoversi senza avvertire dolore senza dislocare accesso venoso o un drenaggio. INTERVENTI INFERMIERISTICI NEL POST-OPERATORIO: gestione dei liquidi e nutrienti  scopo principale è evitare liquidi e cibo per prevenire aspirazione (cibo o liquidi rigurgitati dallo stomaco nel sistema respiratorio  materiale inalato agisce come sostanza estranea  infiammazione.)

Pasto leggero 6h prima
Pasto pesante 8h prima
Liquidi chiari: 2-4 h prima. Preparazione intestinale : clistere (solo per chirurgia addominale per una visione soddisfacente del sito, prevenzione traumi o contaminazione in peritoneo delle feci) tiepido + antibiotici per diminuire la flora intestinale Preparazione cute: riduzione fonte batterica senza lesionare cute  il giorno prima il paziente deterge la pelle con germicida  peli rimossi solo su punto incisione con clipper elettrico Nell’immediato pre-operatorio : far indossare il camice verde + cuffia in testa monouso.  togliere la dentiera  urinare prima di recarsi in sala (cateterizzazione in pre-sala se necessaria)  somm.ne di farmaci anestetici (sedativi ansiolitici) + osservazione del paziente  DOCUMENTI: check list, cartella, consenso informato.

POST-OPERATORIO

Nelle prime ore fino alle 24 successive aiuto al paziente per il recupero dall’anestesia generale.

PRIMA ORA: ventilazione adeguata + pervietà delle vie aeree  mantenimento della ventilazione polmonare per evitare ipossiemia e ipercapnia secondaria a vie aeree ostruite (pazienti sottoposti a anestesia: muscolatura lassa: ostruzione per lingua) o per ventilazione debole (IPOVENTILAZIONE) INT: valutare PV + profondità del respiro + suoni polmonari + testata del letto mantenuta a 15-30 gradi per mantenere la pervietà minimizzando l’aspirazione per vomito e muco che ostruisce la trachea infatti il paziente va girato in decubito laterale + aspirazione. Prevenzione ipoventilazione, atelectasia e polmonite  all’auscultazione i crepitii rappresentano secrezioni polmonari da eliminare con la tosse e esercizi di respirazione  quando il muco ostruisce un intero bronco il polmone collassa e si ha atelectasia  per fluidificare le secrezioni e prevenire le polmoniti  cambi di posizione, tosse ossigeno e spirometro. Prevenire ipossia e ipossiemia  valutata tramite EGA e ossimetria (estremità fredde, FA, tremori, unghie cianotiche) Stabilità emodinamica  accertare: colore cute, respiro, polso e aspetto del pz, stato mentale, PV, ritmo cardiaco, temperatura e colore e umidità, diuresi, pervietà linee venose  complicanze: IPOTENSIONE E SHOCK (SEGNI E SINTOMI DI SHOCK: cute pallida e fredda e umida, respiro rapido, cianosi labbra, polso rapido e debole diminuzione della pressione + urine concentrate) deriva da ipovolemia quindi per inadeguata ossigenazione cellulare + incapacità a rimuovere i prodotti di scarto.  IPOVOLEMICO: diminuzione PA, aumento resistenze e tachicardia
shock ipovolemico : per emorragia  il paziente si presenza agitato e assetato, cute fredda e pallida e umida, FC aumentata, temperatura scende, respirazione rapida e profonda  FAME D’.ARIA.(prendere in Obesità: aumenta le complicanze  tessuto adiposo è molto soggetto ad infezione o deiscenza della ferita.
Quando disteso il paziente obeso respira con difficoltà  ipoventilazione + complicanze polmonari. Disidratazione: possono essere colpiti anziani  durante operazione  reintegro.

considerazione un pressione arteriosa > 90 mmHg)  monitoraggio emoglobina ed ematocrito: riduzione di emoglobina e ematocrito o diluizione del sangue. Emorragia non trattata : gittata cardiaca diminuisce pressione arteriosa e venosa cadono  labbra e congiuntive pallide, scotomi. Terapia emorragia: emotrasfusione e liquidi (quando si somministrano i liquidi se l’emorragia non è controllata somministrare troppi liquidi può aumentare la PA fino a far riiniziare il sanguinamento)+ ispezione del sito + laparo d’emergenza. somm.ne di

NIV, IOT

- cardiogeno : per diminuita resistenza arteriosa indotta da anestesia  diminuzione della PA per ristagno di

sangue nei vasi periferici dilatati. Il paziente viene mantenuto in posizione di shock senza indurre un sovrariscaldamento per prevenire una vasodilatazoone dei vasi cutaneo e privare gli organi di sangue  monitoraggio FR, diuresi, PV, diuresi e coscienza

ipertensione e aritmie : per squilibrio idroelettrolitico, funzione respiratoria inadeguata, dolore e ipotermia). Nel post-operatorio il ripristino dei liquidi è standard per le 24h successive fino a quando il paziente non si alimenta per OS  monitoraggio

BILANCIO IDRICO (entrate e uscite, vomito e secrezioni dal

sistema di drenaggio)

Controllo del sito chirurgico: in reparto il sito è esplorato per evidenti sanguinamenti, per tipo della medicazione e presenza di drenaggi: il quantitativo che esce  va inserito nel bilancio idrico -qualità e quantità va monitorizzato di frequente-. Accertamento e trattamento del dolore: accertamento con scale e valutazione delle caratteristiche del dolore somministrare farmaci e valutazione del dolore successiva a terapia. Mantenimento normale della temperatura: rischio ipotermia e ipertermia  temperatura monitorizzata ogni 4h per le prime 24h ore e successivamente ogni turno  coperte a disposizione. Accertamento mentale: orientamento, coscienza e eloquio  un cambiamento nel post-operatorio può essere dovuto a dolore o a farmaci ma anche per deficit di Ossigeno, emorragia  favorire confort, mettere a proprio agio il paziente favorendo una frequente mobilizzazione, palpando per evidenziare globo vescicale + somm.ne di analgesici + medicazioni cambiate imbevute di essudato. Valutare la funzione gastrointestinale: presenza di tosse, vomito o singhiozzo + nausea  comuni dopo l’anestesia VOMITO: per accumulo di liquidi nello stomaco, per accumulo d’aria, per l’ingestione di liquidi o cibi primi che riinizi la peristalsi  vomito: profilassi intraoperatoria con ondasetron + inserimento di SNG, cibo  liquidi  semiliquidi  cibi soffici  solidi (velocità stabilita dal paziente. Gestire la minzione: dopo la chirurgia la ritenzione urinaria si può avere per 

anestesia
ag. Anticolinergici
oppioidi che interferiscono con la percezione di pienezza vescicale, urgenza a svuotare la vescica, e l’abilità a svuotarla. Al rientro in reparto accertare: distensione vescicale e urgenza a urinare  ci si aspetta che il paziente urini a 8h (se non urina dopo 8 ore: CATATERE VESCICALE, o estemporaneo ogni 4-6 ore fino a che il paziente non si svuota autonomamente) dall’intervento  utilizzare tutti i metodi per incoraggiare ad urinare  palpare la zona vescicale per apprezzare il globo. Incoraggiare attività: i pazienti chirurgici sono incoraggiati ad alzarsi il prima possibile il che riduce le complicanze post-op  atelectasia, polmonite e problemi circolatori (flebotrombosi o tromboflebite).  la mobilizzazione diminuisce la stasi venosa e diminuisce le secrezioni bronchiali riduce la distensione addominale e aumenta la peristalsi.  la prima volta che il paziente si alza: attenzione all’ipotensione ortostatica (diminuzione di 20 mmHg la sistolica e diminuizione di 10 mmHg la diastolica (si ha per cambiamento della volemia dalla posizione supina a ortostatismo). per aumentare la pressione arteriosa liquidi endovenosi lattato sangue Per migliorare la funzione cardiaca e diminuire la resistenza periferica Farmaci  cardiotonici, vasodilatatori, corticosteroidi eccesso di volume di liquidi  per malattia renale e cardiovascolare, età avanzata  stress chirurgico. Deficit di volume di liquidi  diminuita perfusione tissutale  diminuita gittata cardiaca Gestione linee venose: pervietà giusta velocità liquidi e giusta quantità ACCERTAMENTO IPOTENSIONE ORTOSTATICA: vertigini, P.A: prima in posizione supina poi quando il paziente si siede poi quando si

EVISCERAZIONE: protrusione degli organi dalla ferita

Ileo paralitico Stipsi o ileo paralitico: frequente dopo la chirurgia per:
diminuito apporto orale
diminuita mobilità
analgesici favorita defecazione con: deambulazione precoce, migliorato apporto dietetico, ammorbidente feci  fino a che il paziente non ritorna ad una normale funzione intestinale l’infermiere accerta l’addome per la presenza di rumori intestinali  se dopo 2-3 giorni dopo l’intervento non sono presenti rumori  notificarlo al medico per probabile distensione essa colpisce molti pz è dovuta ad accumulo di gas nel tratto GI (nelle 24-48h dopo l’intervento l’assenza di peristalsi è normale)  somm.ne di lassativi. TRATTAMENTO: deambulazione precoce  somm.ne di SNG prima dell’intervento  questo può rimanere in sede fino alla completa ripresa dell’attività peristaltica.

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PRE-OPERATORIO

POST-OPERATORIO

- cardiogeno : per diminuita resistenza arteriosa indotta da anestesia  diminuzione della PA per ristagno di

BILANCIO IDRICO (entrate e uscite, vomito e secrezioni dal

sistema di drenaggio)