Terapia del dolore post operatorio, Dispense di Anestesia

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D O L O R E A C U T O P O S T O P E R A T O R I O

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CATANIA CORSO DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA CORSO INTEGRATO DI EMERGENZE MEDICO CHIRURGICHE “ ANESTESIOLOGIA E RIANIMAZIONE

L’ International Association for the Study of Pain (IASP) ne dà questa definizione: «una spiacevole esperienza sensoriale ed emotiva associata a danno tessutale,in atto o potenziale, o descritto in termini di tale danno»

Definire il DOLORE

OBIETTIVI DELLA TERAPIA DEL

DOLORE P.O.

§ Ridurre il dolore associato alla manovra chirurgica § Facilitare l’ outcome dei pazienti § Evitare (per quanto possibile) gli effetti collaterali indotti dai farmaci analgesici § Adeguato rapporto costo/beneficio ASA,

Dolore acuto postoperatorio

§ Obiettivo primario nel programma di

“umanizzazione” degli Ospedali

§ “Mission”SIAARTI: Pro vita contra dolorem

semper.

§ Prevedibile: rapporto causale con l’atto

chirurgico

§ Prevenibile: con i farmaci e le metodiche oggi a

nostra disposizione

§ Utile: consenso unanime sulla riduzione di

morbilità e mortalità postoperatoria

Perché trattare il Dolore Postoperatorio

• Valutazione e misurazione del DPO
• Tipo di intervento chirurgico (compresa sede della ferita e trauma intraoperatorio)
• Tipo di trattamento da eseguire
• Tecniche con cui praticare la terapia del DPO
• Effetti collaterali della terapia
• Trattamento non farmacologico
• Approccio Multimodale (Acute Pain Service) SIAARTI (2002) e JCAHO (2001)

Gestione del DPO

Dolore: 5° parametro vitale Quando effettuare la valutazione? Bibliografia: B. Carr, K. Jacox, C. Chapman, B. Farrell, H. Fields, N. Hester. AHCPR Archived Quick Reference Guide. 1993, Surgeon General Reports, SAMHSA TIPs, SAMHSA PEPs, p. N. 1a. AHCPR Publication No. 92- 0019

1. Valutazione e misurazione del DPO

§ prima dell’intervento chirurgico § ad intervalli regolari di 2-4 h nelle prime 24 ore dopo l’intervento § ad intervalli regolari di 6-8 h nelle giornate successive § a riposo e in movimento § ad ogni episodio di riacutizzazione del dolore § dopo ogni somministrazione della terapia antalgica: 30 minuti dopo la terapia parenterale 60 minuti dopo la terapia orale 30 minuti dopo interventi non farmacologici

Esistono numerose scale di valutazione verbale che usano vocaboli diversi nelle varie lingue. La scala verbale maggiormente usata sia nelle ricerche che in clinica si basa su un intervallo a quattro

• NESSUNO
• LIEVE
• MODERATO
• FORTE Verbal Rating Scale (VRS)

GRADO DI CHIRURGIA TIPO DI INTERVENTO — Minore — Ernia inguinale — Varici arti inferiori — Chirurgia laparoscopica — Media — Artroprotesi dell’anca — Isterectomia — Chirurgia maxillofacciale — Maggiore — Toracotomia — Chirurgia addominale — Chirurgia del ginocchio

2. Tipo di intervento chirurgico

FANS Il loro meccanismo d'azione è dovuto a:

• inibizione della sintesi delle prostaglandine
• iperpolarizzazione della membrana neuronale
• inibizione degli enzimi lisosomiali
• depressione dei livelli di sostanze ossidanti rilasciate nella formazione delle prostaglandine. Sembra inoltre che con alti dosaggi si abbia addirittura un effetto antitumorale. Le prostaglandine pare, infatti, abbassino i poteri immunitari, partecipano allo sviluppo di metastasi ossee, producono ipercalcemia nei tumori solidi, aumentano l'aggregazione delle piastrine e sono presenti in eccesso nei tumori della mammella ed in quelli ossei

• L'azione antidolorifica è prevalentemente a localizzazione periferica ed esattamente a livello dei nocicettori.
• L'azione antipiretica consiste nell'inibizione della biosintesi delle prostaglandine nel centro termoregolatore ipotalamico.
• L'azione antiflogistica non è interamente chiarita. Le prostaglandine, oltre ad avere attività proflogogena, aumenterebbero l'azione dei mediatori biologici dell'infiammazione come istamina e leucotrieni. Particolarmente indicati nel controllo dei dolori da compressione meccanica dei muscoli, tendini, periostio, tessuti sottocutanei, tessuto osseo. Hanno ridotto effetto sul dolore viscerale tranne che nella neoplasia pancreatica.

Linee guida SIAARTI, Minerva Anestesiologica, 2002

3. Tipo di trattamento: FANS (1)

Linee guida SIAARTI, Minerva Anestesiologica, 2002

3. Tipo di trattamento: FANS (2)

CLASSIFICAZIONE DEGLI OPPIOIDI

• agonisti puri (es. morfina),
• agonisti-antagonisti (es. buprenorfina),
• antagonisti puri (es. naloxone). Gli agonisti puri e gli agonisti-antagonisti, pur condividendo una potente attività analgesica non devono mai essere prescritti contemporaneamente in quanto, competendo con lo stesso recettore, ridurrebbero l'effetto terapeutico.

MITI SULLA MORFINA

• La morfina ha un modesto effetto analgesico se

assunta per os

• La morfina e' l'ultima opzione
• La morfina da' dipendenza
• La morfina da' assuefazione
• La morfina da' sonnolenza
• La morfina non puo' essere somministrata con

altri analgesici

• La morfina da' depressione respiratoria