Procesy pielęgnowania, Ćwiczenia z Pielęgniarstwo

Pobierz Procesy pielęgnowania i więcej Ćwiczenia w PDF z Pielęgniarstwo tylko na Docsity! Stadium przypadku 6 Badaniem objęto rodzącą z rozpoznaniem CI PI 37Hbd tętno płodu 152 u/min,wody płodowe odpływają, akcja porodowa słaba, skurcze mięśnia macicy występują co 15-20 minut przyjęta na Trakt Porodowy w celu odbycia porodu. Pacjentka l. 21 K. W. pracuje umysłowo mieszka w mieście, warunki socjalno- bytowe dobre, może liczyć na wsparcie ze strony męża i rodziny. Wywiad położniczo- ginekologiczny: miesiączki regularne od 14 roku życia, trwające 4 dni. Wymiary miednicy kostnej: - międzykolcowy – 24cm, - międzygrzebieniowy – 26 cm, - międzykrętarzowy – 29 cm, - sprzężna zewnętrzna 18 cm Przebyte operacje: usunięcie wyrostka. Nie rodziła. Badaniem położniczym stwierdzono położenie podłużne pośladkowe ustawienie I. Część przodująca pośladki ustalona we wchodzie miednicy. Wody płodowe odpływają zielone, tętno płodu miarowe 132 u/min. Rodząca urodziła przez cięcie cesarskie ze względu na położenie pośladkowe, SŻD wagi 2950g w skali Apgar 9 pkt. Zabieg wykonano w znieczuleniu ogólnym. Pacjentka w I dobie po zabiegu operacyjnym przez powłoki brzuszne. Wdrożono odżywianie enteralne pacjentka otrzymała kleik, zaburzeń pracy układu pokarmowego nie stwierdzono. Rana goi się prawidłowo, zmieniono opatrunek. Mięsień macicy obkurcza się prawidłowo, krwawienie z dróg rodnych w granicach normy fizjologicznej. Pacjentka spaceruje w obrębie oddziału. Sprawność fizyczna powraca. Karmi noworodka na żądanie. Prowadzona jest edukacja położnicy związana z karmieniem naturalnym i pielęgnacją noworodka. Nastrój pacjentki zmienny potrzebuje wsparcia psychicznego ze strony personelu medycznego i rodziny. Diagnoza pielęgniarska Cel działania Plan opieki pielęgniarskiej Realizacja planu opieki Ocena wykonywanych działań 1. Możliwość wystąpienia wczesnych powikłań pooperacyjnych. Niedopuszczenie do wystąpienia powikłań pooperacyjnych. - kontrola podstawowych parametrów życiowych pacjentki: RR, tętno, temperatura ciała, zabarwienie powłok skórnych oraz czy występuje pot - ocena stanu świadomości pacjentki - obserwacja charakteru i ilości odchodów połogowych pacjentki - obserwacja rany po - wykonywano regularne pomiary podstawowych parametrów życiowych oraz zapisywano je w dokumentacji medycznej - kontrolowano stan świadomości pacjentki oraz jej zachowanie - obserwowano charakter i ilość odchodów położnicy - kontrolowano ranę pooperacyjną oraz RR utrzymuje się w granicach 130 – 135 / 85 mmHg, tętno w granicach 70 – 76 u/min, pot nie wystąpił. Temperatura ciała utrzymywała się w okolicach 36,5 st.C. Położnica jest świadoma, co do miejsca, czasu i sytuacji. Dno macicy cięciu cesarskim oraz jej procesu gojenia się - zmiana opatrunku rany z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki - poinformowanie pacjentki o konieczności zgłaszania złego samopoczucia lekarzowi lub położnej/pielęgniarce np. nudności, wymioty, dreszcze, ból w okolicy lędźwiowej zmieniano opatrunek z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki - pacjentka została poinformowana o konieczności zgłaszania niepokojących dolegliwości obkurcza się, odchody żywo czerwone, skąpe. Problem wymaga dalszej obserwacji. 2. Ból w podbrzuszu spowodowany raną po cięciu cesarskim. Zminimalizowanie dolegliwości bólowych. – pomiar natężenia bólu pacjentki z zastosowaniem skali VAS – rozpoznanie czynników mogących wzmagać doznania bólowe – pomiar RR, tętna oraz temperatury ciała – kontrola rany pooperacyjnej – podanie leków przeciwbólowych na zlecenie lekarza – obserwacja pacjentki po podaniu leków - ponowny pomiar natężenia bólu według skali VAS – dobranie odpowiedniej pozycji pacjentce, która złagodzi ból – odwrócenie uwagi od bólu poprzez rozmowę lub włączenie telewizji - dokonano oceny natężenia bólu pacjentki - dokonano pomiarów RR, tętna oraz temperatury ciała - kontrolowano ranę pooperacyjną oraz zmieniano opatrunek co 24h lub w razie potrzeby - zastosowano farmakoterapię na zlecenie lekarza - obserwowano pacjentkę po podaniu leków przeciwbólowych pod kątem niepokojących dolegliwości - ponownie dokonano pomiaru natężenia bólu według skali VAS RR utrzymuje się w granicach 120 – 135 / 80 mmHg, tętno w granicach 70 – 75 u/min. Temperatura ciała: 36,5 st.C. Ból zmniejszył się według skali VAS ze stopnia 7 na stopień 4 3. Możliwość wystąpienia zakażeń spowodowanych niedokładną higieną krocza. Zapobieganie powstaniu zakażeń. - poinformowanie o zagrożeniach wynikających z braku lub niewłaściwej higieny krocza - edukacja pacjentki w zakresie utrzymania prawidłowej higieny krocza po porodzie - poinformowanie pacjentki o - poinformowano pacjentkę na temat zagrożeń wynikających z niewłaściwej pielęgnacji krocza - wyedukowano położnicę na temat prawidłowej higieny krocza - poinformowano pacjentkę o Pacjentka zwiększyła swoją wiedzę na temat zagrożeń spowodowanych niedokładną higieną okolic intymnych oraz wie jak prawidłowo wykonać toaletę.