Procesy pielęgnowania, Ćwiczenia z Pielęgniarstwo

Pobierz Procesy pielęgnowania i więcej Ćwiczenia w PDF z Pielęgniarstwo tylko na Docsity! Opis przypadku: Kobieta lat 82 przyjęta do oddziału z powodu krótkotrwałych omdleń z utratą przytomności, zawrotami głowy i zaburzeniami równowagi celem wszczepienia układu stymulującego serce na stałe, w ekg rozpoznano blok przedsionkowo-komorowy IIIº tzw. blok zupełny - pacjentka podłączona do kardiomonitora - potrzeby fizjologiczne zaspokaja w łóżku - bez obrzęków kończyn dolnych, - akcja serca zwolniona ok.40/min, miarowa - RR 120/65mmHg Diagnoza 1: Ryzyko urazu spowodowane zawrotami głowy oraz zaburzeniami równowagi. Cel: Zapewnienie bezpieczeństwa pacjentce. Plan opieki: - asekuracja pacjentki, stała obecność podczas przemieszczania się - zastosowanie urządzeń pozwalających utrzymać równowagę np. balkonik - pomoc przy wykonywaniu czynności higienicznych - zachęcenie chorej do korzystania z pomocy drugiej osoby - w przypadku nasilenia zaburzeń zastosowanie leczenia spoczynkowego Realizacja: - asekurowano pacjentkę podczas przemieszczania się - zachęcono pacjentkę do korzystania z pomocy personelu oraz balkonika - zastosowano leczenie spoczynkowe z powodu nasilenia zaburzeń Ocena: Zastosowano u pacjentki leczenie spoczynkowe z powodu nietolerancji wysiłku oraz nasilenia zaburzeń. Pacjentka zaspokaja potrzeby fizjologiczne w łóżku. Diagnoza 2: Ryzyko zatorowości płucnej z powodu zmniejszonej wydolności serca. Cel: Zmniejszenie ryzyka wystąpienia zatorowości płucnej. Plan opieki: - obserwacja pacjenta w kierunku objawów niewydolności serca i zmniejszonej pojemności minutowej serca - tlenoterapia na zlecenie lekarza - kontrola podstawowych wartości życiowych, pacjentka podłączona do kardiomonitora - ułożenie pacjentki w pozycji pół-Fowlera lub wysokiej pozycji Fowlera - farmakoterapia lekami na zlecenie lekarza - monitorowanie skutków ubocznych leków kardiologicznych - monitorowanie podaży płynów pod kątem nadmiernego obciążeniami płynami - pobieranie krwi na badania laboratoryjne (gazometria krwi żylnej, elektrolity — sód, potas, magnez) na zlecenie lekarza Realizacja: - obserwowano pacjentkę pod kątem niepokojących objawów - zastosowano tlenoterapię zgodnie z kartą zleceń lekarskich - kontrolowano podstawowe parametry życiowe, odczyt z kardiomonitora - zastosowano u pacjentki pozycję pół-Fowlera - podawano pacjentce leki zgodnie ze zleceniem lekarskim - obserwowano pacjentkę pod kątem skutków ubocznych leków kardiologicznych - monitorowano podaż płynów - pobrano krew na badania laboratoryjne na zlecenie lekarza Ocena: Zmniejszono ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej. Diagnoza 3: Niepokój z powodu pogorszenia stanu zdrowia i niedostatecznej wiedzy na temat zabiegu implantacji kardiostymulatora. Cel: Złagodzenie napięcia i niepokoju odczuwanego przez pacjentkę, uzupełnienie wiedzy na temat zabiegu implantacji kardiostymulatora. Plan opieki: - obecność przy chorym, zapewnienie kontaktu z rodziną - nauczenie chorego wybranej techniki relaksacyjnej - udzielenie wsparcia emocjonalnego - w razie potrzeby podanie leków uspokajających na zlecenie lekarza - poinformowanie chorej o czynnościach przygotowujących do zabiegu - poinformowanie o miejscu, czasie i sposobie przeprowadzenia zabiegu implantacji, zachowaniu się w trakcie i po zabiegu oraz ewentualnych dolegliwościach - zapewnienie, że w trakcie zabiegu pacjentka będzie przytomna Realizacja: - zapewniono pacjentce uczucie bezpieczeństwa oraz zapewniono kontakt z rodziną - pacjentka stosuje wybraną przez siebie technikę relaksacyjną - podano chorej leki uspokajające zgodnie ze zleceniem lekarskim - przekazano pacjentce informacje o zabiegu Ocena: Pacjentka otrzymała niezbędne informacje dotyczące implantacji kardiostymulatora, niepokój zmniejszył się. Diagnoza 4: Obniżona tolerancja wysiłku fizycznego objawiająca się dusznością wysiłkową spowodowana zmniejszeniem pojemności minutowej serca. Cel: Zmniejszenie duszności i ułatwienie oddychania. Plan opieki: - pomoc pacjentce w doborze pozycji w łóżku ułatwiającej oddychanie - umożliwienie swobody oddychania (luźna, bawełniana bielizna osobista) - zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu sali - stała obecność przy chorej w sytuacji znacznego nasilenia duszności - pomoc w czynnościach codziennych (utrzymanie higieny ciała i otoczenia, odżywianie i wydalanie) - obserwacja, pomiar i dokumentacja parametrów życiowych 3 razy na dobę lub częściej - obserwacja zachowania i minimalizacja negatywnych emocji - nauka gimnastyki oddechowej - tlenoterapia na zlecenie lekarza - obserwacja regularności wypróżnień - zapewnienie diety lekkostrawnej - podawanie leków zgodnie ze zleceniem lekarskim - obserwacja pacjentki pod kątem wystąpienia skutków niepożądanych stosowanych leków Realizacja: - zastosowano u pacjentki pozycję pół-Fowlera