Procesy pielęgnowania, Ćwiczenia z Pielęgniarstwo

Pobierz Procesy pielęgnowania i więcej Ćwiczenia w PDF z Pielęgniarstwo tylko na Docsity! STUDIUM PRZYPADKU NR 6 Chłopiec w wieku 2,5 roku przyjęty do oddziału z powodu zmian krwotocznych na skórze w okolicy pośladków ,kończyn dolnych , stawy skokowe lekko obrzęknięte. Wysypka sinoczerwona nie blednąca przy ucisku. Chłopiec ma katar ,suchy kaszel , temperatura ciała 37,5 st.C. Dziecko sygnalizuje ból brzucha , nie ma apetytu. Z wywiadu wynika ,że chłopiec często choruje, mama sama wychowuje syna . Chłopiec bardzo energiczny, mówi pojedyncze słowa. Wymusza uległość matki krzykiem , rzucaniem zabawek . Opracuj proces pielęgnowania wybranego studium przypadku . DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA CEL DZIAŁANIA PLAN OPIEKI PIELĘGNIARSKIEJ REALIZACJA PLANU OPIEKI OCENA WYKONANYCH DZIAŁAŃ 1. Zmiany krwotoczne na skórze w okolicy pośladków oraz kończyn dolnych. Zlikwidowanie lub zminimalizowanie wysypki. - obserwacja charakteru zmian na skórze, ich lokalizacji i nasilenia - ochrona skóry przed uszkodzeniami i jej nawilżanie - zastosowanie zimnego okładu - pobranie moczu na badania laboratoryjne zgodnie z kartą zleceń - pobranie krwi na badania laboratoryjne (morfologia, układ krzepnięcia, CRP, OB) na zlecenie lekarza - monitorowanie diurezy - udokumentowanie wykonywanych czynności - obserwowano nasilenie wysypki oraz czy pojawia się na innych częściach ciała - nawilżano skórę oraz kontrolowano by nie doszło do jej uszkodzeń lub skaleczeń - zastosowano okłady chłodzące - pobrano krew oraz mocz na badania laboratoryjne zgodnie z kartą zleceń lekarskich - kontrolowano diurezę oraz zapisywano wyniki w dokumentacji medycznej - udokumentowano wykonane czynności Nie stwierdzono progresji ani regresji zmian skórnych. Problem wymaga dalszej obserwacji. 2. Obrzęk stawów skokowych. Zlikwidowanie obrzęków, zapobieganie powikłaniom. Ocena: - stopnia wypełnienia łożyska naczyniowego ( stan nawodnienia skóry i błon śluzowych, napięcie gałek ocznych, OCŻ, CTK, tętno oraz diureza) - charakteru, czasu narastania obrzęków, obwodu kończyn, masy ciała pacjenta oraz ilości wypijanych płynów - dolegliwości zgłaszanych przez matkę dziecka (np. zmiany skórne, bóle głowy, brzucha, nudności i wymioty) - podanie na zlecenie lekarza leków moczopędnych - dokładne mycie, osuszanie oraz natłuszczanie obrzęków - zalecenie stosowania niedrażniącej, luźnej odzieży - udokumentowanie wykonywanych czynności - skontrolowano stopień wypełnienia łożyska naczyniowego - dokonano oceny obrzęków, wyniki zapisano w dokumentacji medycznej - reagowano na dolegliwości zgłaszane przez matkę pacjenta - zastosowano farmakoterapię zgodnie ze zleceniem lekarskim - starannie i ostrożnie pielęgnowano obrzęki chorego - przekazano opiekunce pacjenta informacje dotyczące pielęgnacji obrzęków - stosowano luźną niedrażniącą odzież - udokumentowano wykonane czynności Obrzęki stopniowo ulegają zmniejszeniu, stan hemodynamiczny pacjenta jest wyrównany. 3. Ból w śródbrzuszu spowodowany rozwijającym się procesem chorobowym. Likwidacja lub zmniejszenie dolegliwości bólowych. - zalecanie opiekunce układanie pacjenta w pozycji ze zgiętymi kończynami dolnymi w stawach biodrowych i kolanowych - zredukowanie lub wyeliminowanie czynników zwiększających odczucie bólu, np. chłodu, głośnych rozmów, nieprzyjemnych zapachów - wyjaśnienie opiekunce pacjenta ważności zgłaszania niepokojących objawów lub nasilenia bólu - wstrzymanie się z podawaniem leków przeciwbólowych do chwili postawienia diagnozy - zastosowanie lekkostrawnej diety kleikowej - przewiezienie pacjenta na badania diagnostyczne zgodnie z kartą zleceń lekarskich - udokumentowanie wykonywanych czynności - opiekunka pacjenta zastosowała się do zaleceń dotyczących pozycji podczas dolegliwości bólowych - zadbano o ciszę w Sali - poinformowano matkę pacjenta o konieczności zgłaszania niepokojących objawów - zastosowano dietę kleikową - przewieziono pacjenta na badanie USG na zlecenie lekarza - zastosowano farmakoterapię zgodnie z kartą zleceń - udokumentowano wykonane czynności Zaobserwowano, że dolegliwości bólowe stopniowo ustępują lecz wymagają dalszej obserwacji. 4. Podwyższona temperatura ciała pacjenta. Obniżenie temperatury ciała. Odnotowanie gorączki w karcie gorączkowej. - zwiększenie podaży płynów by uniknąć odwodnienia - kontrolowanie temperatury ciała 2x dziennie w tych samych miejscach, a dodatkowo wtedy, gdy zaobserwujemy wzmożone objawy gorączki - dobór lekkich przepuszczających ciepło okryć i pościeli - ubranie pacjenta w lekką przepuszczającą powietrze bieliznę i odzież - zastosowanie okładów chłodzących - podanie leku na zlecenie lekarza - udokumentowanie wykonywanych czynności - zwiększono podaż płynów by uniknąć odwodnienia - kontrolowano temperaturę ciała oraz odnotowywano wyniki w karcie gorączkowej - zastosowano lekkie okrycie oraz odzież pacjenta - zastosowano chłodzące okłady na duże partie mięśni ( kark, uda) - zastosowano farmakoterapie zgodnie ze zleceniem lekarza - udokumentowano wykonane czynności Temperatura ciała zmniejszyła się do 36,8 st. C. 5. Uporczywy suchy kaszel bez odksztuszania wydzieliny. Złagodzenie objawów kaszlu. - kontrola drożności dróg oddechowych - poinformowanie matki by dziecko nie było karmione min. 30 min przed planowaną inhalacją - zademonstrowanie opiekunce oraz wykonywanie inhalacji z 0,9% soli fizjologicznej (powinna trwać 5-10min) - wykonywanie toalety - kontrolowano drożność dróg oddechowych pacjenta - poinformowano matkę o zaleceniach przed inhalacją - nauczono matkę pacjenta prawidłowego wykonywania inhalacji - wykonywano inhalacje zgodnie z zaleceniami - wykonywano Kaszel stał się mniej uporczywy, dziecko swobodniej oddycha.