Diabéte : Genéralités, Lecture notes of Biology

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DIABÉTE

DIABÉTE

GENERALITÉ

S

Module d’endocrinologie

Cours diabète

Generalités

Objectifs éducationnels

1. établir les critères diagnostic des troubles de tolérance

glucidiques selon l’ADA (American Diabtes Association)

2. indiquer la prévalence actuelle du diabète type 2 dans

le monde

3. identifier les personnes a risque de développer un

diabète et préciser les modalités de dépistage

4. reconnaitre les éléments cliniques et para cliniques qui

permet de classer un diabète

5. reconnaitre les modalités de dépistages du diabète

gestationnel et ces complications maternelles et fœtales

6. reconnaitre l’histoire naturelle et l’etiopathogénie des

diabètes type 1 et type 2

DEFINITION

Etat d’hyperglycemie chronique résultant



D’une insulino resitance et/ ou

 Anomalies de l’insulinosecretion

 Conséquences

 Complications aigues : décompensations

 Complications chroniques : microangiopathie ou

macroangiopathie

Prédiabète



Hyperglycémie modérée à jeun : glycémie> entre 1 et

1.25g/l

 Intolérance au glucose: GPP(2h) ou après HGPO 75g

(2h) ente 1.4 et 1.99g/l

 Hb1ac entre 5.7 et 6.4%

Sujet Normal Prédiabète Diabète Glycémie a jeun (8h) ˂ 1 g/l (5. mmol/l) 1 à 1, 26 g/l ( 5.6 à 7mmol/l) (hyperglycémi e modéré à jeun ) ≥1,26 g/l ( mmol/m) Glycémie PP ˂1,4 g/l ( 7, mmol/l) 1,4 g/l (7, mmol/l à 2 g/l ( 11 mmol/l (intolérance au glucose) ≥2 g/l ( 11 mmol/l) HGPO (75 g) (2h) ˂1,4 g/l (7, mmol/l) 1,4 g/l ( 7, mmol/l) à 2 g/l ( mmol/l ) intolérance au glucose) ≥2 g/l ( mmol/l) Glycémie +symptomes ≥2 g/l ( mmol/l)

l’Hb glyqué Fixation non enzymatique et irreversible de glucose sur les Hb Le plus spécifique: Hb1AC HB1AC doit être faite par une méthode standardisé (HPLC ou immunologique) , normale entre 4 à 6% Onéreux Biais d’interpretation: hémoglobinopathie Reflète glycémie moyenne de 2 à 3 mois=équilibre du diabète

Concordance entre Hb1Ac et glycémie moyenne

Type 2 : l’épidémie mondiale 0 50 100 150 200 250 300 350 400

Millions de diabétiques dans le monde^0 50 100 150 200 250 300 350 400

physiopathologie

L’hyperglycémie glycosurie

polyurie osmotique polydipsie

Carence en insuline syndrome

catabolique amaigrissement (perte

urinaire des calorie)

Découvert fortuit: examen systématique

complications: acidocétose, hyperosmolalrité,

infection, accident CV

Classification

1. Diabète type1 (anciennement appelé DID):

2. Diabète type 2 (DNID)=80%

3. Autres types: MODY, mitochondriale,

diabète secondaire

4. Diabète gestationnel

Forme Type :Diabète type 1 A (autoimmin): 90% Pas d’obésité, rôle de l’heredité est faible 4% si parent diabétique (concordance des jumeaux homozygote de 50%) Sur un terrain génétique particulier (système HLA DR3 et DR4), une destruction autoimmune des cellules Beta (lymphocytes T CD8 et CD4 et B, macrophages) = insulite Carence insulinique absolue

AC anti-GAD(glutamate acide decarboxylase): meilleur marqueur (reste + long temps) AC anti-ICA AC anti-IA Ac anti-Ztn Peptide C basse Les AC a demander en cas de forme atypique Parfois associés a d’autres maladies AI (thyroidite, biermer, maladie coelique addisson, vitiligo)