Write a title that summarizes, Summaries of Law

Download Write a title that summarizes and more Summaries Law in PDF only on Docsity!

Гостра гнійна інфекція кісток, суглобів, судин, серозних порожнин

Кафедра загальної хірургії

Остеомієліт (osteomyelitis, грецький osteon кістка + myelos кістковий мозок + -itis) - інфекційний запальний процес, що вражає всі елементи кістки - кістковий мозок, компактну і губчасту частину кістки і окістя. Термін гематогенний остеомієліт ввів в 1831 році Рейно. Т.П. Краснобаєв (1925 р) запропонував класифікацію : **1) Токсична форма;

1. Септична;
2. Місцево-вогнищева форма.**

локалізація процесу

Остеоміеліт діафіза стегнової кістки Остеоміеліт крила лівої клубової кістки

 (^) 3). Клінічні форми остеомієліту  (^) 1) гострий гематогенний остеомієліт:  (^) а) генералізована форма ( септикотоксична, септикопіємічна);  (^) б) місцева ( вогнищева) форма;  2) посттравматичний остеомієліт :  а) після перелому кісток;  б) вогнепальний;  в) післяопераційний;  г) післярадіаційний. 4). Атипові форми остеомієліту: а) абсцес Броді ( в’ялоперебігаючий внутршньокістковий абсцес); б) склерозуючий остеомієліт Гарре; в) альбумінозний остеомієліт Оллє; г) антибіотичний остеомієліт.

**4.) Стадії та фази гематогенного остеомієліту:

1. гостра стадія: а) інтрамедулярна фаза; б) екстрамедулярна фаза;
2. підгостра стадія: а) фаза виздоровлення; б) фаза продовження процесу.
3. хронічна стадія: а) фаза загострення; б) фаза ремісії; в) фаза виздоровлення. 5.) Морфологічні форми** а) дифузна; б) вогнищева; в) дифузно-вогнищева.

6. Ускладнення: 1) місцеві а) патологічний перелом б) патологічний вивих в) несправжній суглоб г) контрактура; д) анкілоз 2) загальні: а) амілоїдоз б) деструктивна пневмонія

Теорії патогенезу

1.Судинна (емболічна) основоположник А.А.Бобров (1888 рік). Кісткові судини, які закінчуються сліпо в метафізах утворюють широку сітку ( Е. Лексер, 1884). Така будова має місце переважно в молодому віці (у дітей). 2.Алергічна теорія (С.М.Деріжанов, 1940). На грунті сенсибілізації організму в кістці виникає вогнище асептичного запалення, що призводить до звуження судин з порушенням кровопостачання кістки. 3.Нервово-рефлекторна теорія (Н.Н.Єланський, 1954). Рефлекторний спазм судин з порушенням кровообігу внаслідок різних зовнішніх подразників.Не виключається роль сенсибілізації і наявності скритої інфекції. 4.М.В.Гриньов (80 роки ХХ ст.) В основі остеонекрозу лежить не внутрішньосудинне порушення кровообігу (емболія), а зовнішнє стиснення судин запальним

Формування вогнища остеоміеліта: а - гематогенний шлях проникнення інфекції; б - формування первинного вогнища; в - поднадкістничний абсцес; г - міжм’язова флегмона; д – подшкірний абсцес; е - остеоміелітична порожнина з норицею; ж - післятравматичний остеоміеліт.

Формування вогнища остеоміеліта

Секвестрація кістки

Секвестри - омертвілі ділянки кістки Час утворення секвестрів - від 4 тижнів до 4 місяців. Час утворення секвестрів - від 4 тижнів до 4 місяців. 1.Кортикальний, 2.Центральний, 3.Проникаючий, 4.Тотальний (сегментарний, трубчастий)

Остеомієліт трубчастої кістки

1. Підокісний абсцес
2. Метафізарне вогнище
3. Гнійна нориця
4. Діафізарне вогнище
5. Епіфізарне вогнище
6. Секвестр

Клініка Семіотика різноманітна і залежить від :

1. вірулентності мікрофлори;
2. реактивності організму;
3. локалізації процесу;
4. віку хворого;
5. наявності ускладнень. 1.Набряк стегна 2.Виражена болючість при перкусії кістки 3.Згинальна контрактура

1

Генералізована форма

 (^) а) токсична (блискавична) – вкрай важка.  (^) Ускладнюється септичним шоком.  (^) Починається :  (^) 1) гіпертермією з лихоманкою  (^) 2) збудження  (^) 3) марення  (^) 4) судоми  (^) 5) симптоми важкої інтоксикації  (^) 6) колаптоїдний стан  (^) 7) олігурія.  (^) Діагностується вкрай важко на фоні критичного стану хворого.  (^) Хворі часто вмирають в найближчі години або дні.

септикопіємічна форма  Початок : гострий, бурхливий, виражена інтоксикація. Блювота, пронос. Ускладнення у вигляді інших гнійних вогнищ (множинні вогнища остеомієліта в кістках) і органах (легенях, нирках, печінці). Виникнення гнійників в інших органах обумовлене бактеріальною дисимінацією.

Рентгендіагностика  (^) Рентгенологічні методи (через 12- 15 днів).  (^) Дозволяють :

1. підтвердити чи відкинути діагноз
2. виявити локалізацію вогнищ
3. ступінь їх вираженості
4. поширеність змін.  (^) Найбільш рано на рентгенограмі виявляються зміни мяких тканин (набряк)  (^) Зміни в кістках :  (^) 1) зникнення структури губчастої і кіркової речовини  (^) 2) поява вогнищ остеопорозу і деструкції.  (^) Патогномонічні ознаки :  (^) 1) периостит 2)секвестри.

Комп’ютерна томографія

 (^) можливість проведення серійних зрізів з мінімальною відстанню між ними (до 0,5 см).  (^) Дає змогу виявити вогнище, його поширеність, оцінити стан оточуючих тканин