Hemorragia Posparto: Definición, Causas y Manejo Clínico, Resúmenes de Química

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Hemorragia post

parto

Jesús Castro Gonzáles

Definición

● (^) Pérdida sanguínea calculada mayor de 1 000 mL en un parto vaginal o una cesárea ● (^) Hemorragia relacionada con síntomas de hipovolemia en las 24 horas que siguen al parto La pérdida de sangre de 500 ml o más en el término de 24 horas después del parto. ● (^) Sangrado post parto con cambios hemodinámicos, que requiere de transfusión sanguínea. ● (^) Disminución del hematocrito > 10% y/o 2.9 g% de la hemoglobina. ● (^) Pérdida de sangre mayor al 1% del peso corporal.

Descripción general de la hemorragia posparto - UpToDate [Internet]. [citado 1 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://uptodate.continental.elogim.com/contents/overview-of-postpartum-hemorrhage?search=hemorragia%20postparto& source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank= Pacientes posparto con sangrado mayor al esperado y que produce signos y/o síntomas de hipovolemia Clasificación de soporte vital avanzado en traumatismos

Epidemiologia

Descripción general de la hemorragia posparto - UpToDate [Internet]. [citado 1 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://uptodate.continental.elogim.com/contents/overview-of-postpartum-hemorrhage?search=hemorragia%20postparto& source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank= HPP ocurre en el 1 al 3% de los nacimientos HPP aumentó del 2,7% (2009) al 4,3% (2019) Frecuencia creciente de HPP grave en los EE. UU. Mayores tasas de parto por cesárea Principal causa de muertes maternas (25% de todo el mundo) Es la segunda causa de mortalidad relacionada con el embarazo en Estados Unidos (10%)

Fisiologia

MECANISMO MECANICO TROMBOSIS

Descripción general de la hemorragia posparto - UpToDate [Internet]. [citado 1 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://uptodate.continental.elogim.com/contents/overview-of-postpartum-hemorrhage?search=hemorragia%20postparto& source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=

Fisiopatologia

Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología 2023 [Internet]. [citado 4 de septiembre de 2024]. Disponible en: http s://www.gob.pe/institucion/inmp/informes-publicaciones/4624238-guias-de-practica-clinica-y-de-procedimientos-en-obstetricia-y-perinatologia- 3 Sobredistensión fibras musculares→ disrupción de las fibras de actomiosina Fatiga fibras musculares Macrosomia, polihidramnios Parto prolongado o relajación producidos tocolíticos Exposición prolongada de los receptores a la oxitocina Liberación Ca intracelular → contracción

Etiologia

Diagnosticos

Atonia uterina Signo de Schroeder Trauma Examen físico Tejido ( placenta) Eco → DPP, PP Retención de la placenta ( 30’) Coagulopatia Fibrinógeno (<300 mg/dL), trombocitopenia (<100.000/microL), TP prolongado (índice internacional normalizado [INR] >1,5) y/o TTPa prolongado (varía según el laboratorio). Descripción general de la hemorragia posparto - UpToDate [Internet]. [citado 1 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://uptodate.continental.elogim.com/contents/overview-of-postpartum-hemorrhage?search=hemorragia%20postparto& source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=

Oxitocina y uterotónicos

10 unidades intramuscular → Salida del hombro anterior o inmediatamente luego del nacimiento. Chou B. Manual Johns Hopkins de ginecología y obstetricia. tercera. Carlos Mendoza; 1336 p. Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología 2023 [Internet]. [citado 4 de septie mbre de 2024]. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/inmp/informes-publicaciones/4624238-guias-de-p ractica-clinica-y-de-procedimientos-en-obstetricia-y-perinatologia- Ergometrina→ Segunda línea o en ausencia de oxitocina: 0, mg IM. Misoprostol→ Segunda línea, donde no se disponga de otro uterotónico: 600 mcg vía oral

Masaje uterino

NO RECOMENDADO SI

OXITOCINA PROFILÁCTICA

Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología 2023 [Internet]. [citado 4 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/inmp/informes-publicacio nes/4624238-guias-de-practica-clinica-y-de-procedimientos-en-obstetricia-y-perinatologia-

Maniobra bimanual

Tecnica de Zea

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Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología 2023 [Internet]. [citado 4 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/inmp/informes-publicacio nes/4624238-guias-de-practica-clinica-y-de-procedimientos-en-obstetricia-y-perinatologia-

CAUSA ACCIÓN DIRECTA

Retención de restos Extracción manual de la placenta Masaje uterino externo Alumbramiento incompleto ● Extracción digital ( envolver gasas en 2 y 3 dedo) ● LU Lesión de canal del parto ● Revisión con valvas Doyen ● Desgarro cara anterior → Sonda Foley ● Desgarros de 3 y 4 grado → SOP Rotura uterina Revisión manual, 1 via ( 550 chorro, luego 40 gotas x min) e intervención según tipo de rotura Hematoma Debridación y hemostasia en SOP Inversión uterina SOP

GRACIAS