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ACCESOS VASCULARES
22/02/2013 Disección super fi cial
Éste, es el primer contacto que tenemos como alumnos de la extremidad superior de un cadáver. La técnica de disección que vamos a emplear, en primer lugar, nos sirve para ver el plano superficial del miembro superior y sus correspondientes venas. Realizamos un corte superficial a la altura del tercio medio del bíceps, y, a lo largo del antebrazo hasta la altura del cúbito y el radio. Con ayuda del bisturí, una persona va cortando y la otra aguanta el tejido diseccionado con la ayuda de las pinzas de disección. Entonces, separamos la piel del tejido adiposo que vemos claramente que es de un color amarillento y vamos diseccionando con bastante cuidado para poder observar, encontrar y disecar bien la vena cefálica y la vena basílica. Esto , implica bastante tiempo y nos ayudamos de las tijeras de disección para localizar con éxito, las estructuras que queremos observar bien sin dañarlas. Localizamos bien la vena cefálica ( se encuentra ascendiendo por la parte lateral y se hace más profunda para desembocar en la vena axilar) y seguimos con
la observación, pero, después de bastante rato de búsqueda, nos es imposible encontrar la vena basílica, (asciende por la parte medial y desemboca en la vena humeral), creémos que la hemos cortado sin querer, hecho, que nos es confirmado por nuestro profesor tiempo después al quién pedimos consejo de cómo seguir con nuestra primera disección.
Conseguimos ver con mucha claridad la unión o conexión quirúrgica de las dos venas en el término llamado anastomosis. En nuestra extremidad superior se observa la anastomosis de forma especialmente clara. Terminamos nuestro primer día recogiendo el material empleado y guardándolo en su lugar correspondiente para la próxima clase. Los dos miembros de la pareja de trabajo, estamos bastante contentos con esta primera experiencia. A pie de página adjuntamos una imagen de la extremidad superior y de todas sus estructuras.
08/03/2013 Disección fosa del codo
Nos disponemos a diseccionar la fosa del codo. Comenzamos la sesión, limpiando la mayor grasa posible de lo que vendría
percibe pulso, nos encontramos delante de una arteria con toda certeza. Hecho esto, nos disponemos a cortar el Lacertus Fibrosus y seguimos el trayecto de la arteria braquial para intentar ver la rami fi cación radial y cubital. Llegamos hasta ésta zona de forma bastante profunda y apartamos el músculo braquioradial y pronador redondo. Aquí, en esta zona, es donde nos percatamos de que ésta rami fi cación sea tan caudal a nivel del antebrazo y, esto, se debe, a que es una variación anatómica.
Ayudados de nuestro profesor, nos damos cuenta, que sin querer hemos cortado la rami fi cación radial y, al escrutar la arteria radial, hemos visto que, efectivamente, había una zona donde la rami fi cación encajaba a la perfección. Distinguimos, la rama radial de la rama cubital.
Repasamos, también, estructuras del miembro superior, sus músculos, y también ha sido posible ver la fascia que recubre los músculos del antebrazo. Recogemos todo el material hasta la siguiente disección.
22/03/2013 Disección P.S
En esta disección práctica de hoy, nos preparamos para realizar una resercción de la aponeurosis super fi cial de la zona superior del miembro. Empezamos cortando dicha aponeurosis y separándola bien de músculos que se encuentran alrededor, con cuidado, separamos también el tendón del bíceps diferenciándolo bien de todas las otras estructuras y se puede observar perfectamente en él, el conocido “lacertus del bíceps”.
Seguimos, diseccionando completamente para conservar el tendón distal del bíceps braquial. Igualmente, diseccionamos también el tendón común que da origen a los músculos
estructuras que nos habíamos propuesto con éxito. Hemos usado, hoy, el bisturí mucho más que otros instrumentos quirúgicos pero las tijeras de disección también nos han ayudado a ir cortando, sin romper, ninguna zona primordial a observar.
Añadimos, a forma de comentario personal, que hoy sentimos que hemos aprendido de las disecciones que hemos hecho hasta ahora y que hemos perfeccionado nuestro manejo de los diferentes instrumentos porque los usamos con mucho más tacto que al principio. Además, se ha realizado el trabajo más deprisa y mejor que ningún día anterior, sin ninguna duda. Al fi nalizar, nos lo ha con fi rmado nuestro profesor, añadiendo que todo estaba hecho de forma correcta.
26/04/2013 Disección palma de la mano
Empezamos la sesión de hoy, con una disección del segundo plano anterior del
antebrazo. Primeramente, rechazamos los músculos hacia arriba, palmar largo, fl exor cubital del carpo y fl exor radial del carpo. Vemos totalmente despejado el músculo fl exor super fi cial de los dedos. A la hora de identi fi car los tendones, nos hemos dado cuenta de que podíamos apreciar uno más, a primera vista es diferente de los otros tendones, más grueso, más aplanado, al igual que un nervio. Hemos hecho, entonces, la hipótesis de que el tendón que tenemos delante, no es más que el nervio mediano, anatómicamente, es muy extraño que se encuentre junto al fl exor super fi cial, ya que normalmente suele encontrarse más caudal, pero así es.
Otra diferencia que hemos observado, es que el nervio mediano está envuelto por numerosas fi bras musculares, lo cual es bastante sorprendente porque normalmente, se encuentra libre de ellas. Proseguimos la disección y no hemos visto ningún nervio bajo el plano del fl exor super fi cial, así que nuestra hipótesis de haber dado con el nervio mediano se con fi rma. Con la duda que
cortamos el retináculo fl exor y conseguimos fi nalmente liberar el nervio mediano.
Una vez hecho todo esto, vamos a proseguir por cortar toda la piel de la zona palmar de la mano, separándola cuidadosamente de la aponeurosis palmar que hemos encontrado. Se encuentran muy unidas y es un poco complicado, nos lleva un tiempo hacerlo. Seguimos la arteria cubital que se aprecia con toda claridad, y después de algunos esfuerzos, hemos visto el arco palmar, la anastomosis entre la branca super fi cial de la arteria radial y la arteria cubital que se encuentra situada de una forma distal a los metacarpianos. El arco super fi cial ha quedado seccionado en dos puntos y resulta difícil de separar porque se encuentra unido a multitudes estructuras. Vemos muy bien como la arteria va de cubital a radial, en la tarea nos hemos “llevado por delante” el músculo abductor del pulgar y una parte de la cabeza super fi cial del músculo fl exor del pulgar corto. Se ha podido intuir el oponente del pulgar más abajo. Para terminar, limpiamos toda la
grasa de la zona palmar, para poner en evidencia los tendones de los fl exores de los dedos de forma super fi cial y profunda.
Cabe destacar que hemos podido ver los músculos lumbricales de la mano. El orígen de estos músculos se encuentra en la cara lateral de los tendones del músculo fl exor común profundo de los dedos por su cara palmar. Y su inserción la hemos apreciado en el borde externo de los tendones del extensor común de los dedos a nivel del retináculo extensor de cada dedo.
Finalmente, también comentar que en la zona más distal de las falanges también se aprecia las pequeñas rami fi caciones de arterias que llegan hasta ellas. Lo hemos limpiado todo y hemos fi nalizado por hoy.
puede decir que es preferible casi siempre utilizar el segundo material.
Ahora vamos a hablar de las agujas con las cuales es posible suturar. Existe la aguja con cuerpo triangular, y es útil para coser tejidos resistentes (piel, aponeurosis, músculo). Y encontramos las agujas de sección circular son menos traumáticas pero también menos penetrantes. Son útiles para suturar los tejidos delicados ( vasos , peritoneo, vísceras, mucosa intestinal ).
Por último, vamos a hablar de algunas técnicas de sutura que nos han mostrado. Hemos visto la técnica de sutura con puntos sueltos, la sutura llamada punto de colchonero, la sutura en forma de U. Son solo algunos ejemplos que nos sirven para suturar y que ponemos en práctica en clase.
Ya con nuestro miembro superior, empezamos a practicar, primero nos damos cuenta que para realizar una sutura con éxito es imprescindible coger bien las pinzas, y también coger la aguja por el tercio medial con el porta agujas.
Una vez hecho todo esto correctamente hay que hacer puntos “ limpios “ y precisos sobre el tejido e ir acompañándose de ambos instrumentos para que quede lo mejor posible. No hay que hacerlo con prisa porque no sale bien, es mejor tomarse el tiempo necesario.
Con la clase de hoy ponemos fi nal a nuestra asignatura optativa de accesos vasculares. Podemos decir que estamos muy contentos con todo lo que hemos podido ver y lo que hemos aprendido.
TRABAJO FINAL
OPTATIVA
ACCESOS
VASCULARES
habilidades, se aprende, a manejar
una espada. Ésta, es de las heridas
más frecuentes en la práctica del
arte marcial, cuando uno no lo
practica con sumo cuidado. La
herida, concretamente se realizó, al
desenfundar la espada, al sacar el
fi lo del forro, de manera poco precisa
y de forma algo apresurada, la punta
de la espada hizo un movimiento de
palanca, entre la salida del forro y el
dorso de la misma, haciendo que
esta última saliera disparada de
manera incontrolada hacia la
extremidad superior de nuestro
paciente. Esto, conlleva, una herida,
que creémos puede ser profunda,
debido a la fuerza con la que ha
salido despedida. Encontramos, un
corte oblicuo a la misma
extremidad, y, se sospecha, por el
abundante sangrado de forma
intermitente, que se ha seccionado
la arteria braquial y con mucha
seguridad, la vena basílica. Esta
arteria, que no se encuentra
protegida por ningún músculo, es
por lo tanto un punto de alto riesgo
por la facilidad de acceso al riego
sanguíneo.
Por otra parte, sospechamos, la
posible lesión del nervios que pasan
por la extremidad superior, primero
debido a la proximidad que guardan
con la arteria braquial y, segundo la
insensibilización de una parte de la
zona superior de la extremidad.
Material y métodos de actuación
Material
Gasas, povidona yodada, alcohol
isopropílico. Tallas estériles,
jeringuilla, mascarilla, material de
fi jación como son tiras adhesivas
estériles, apósito transparente,
apósito de gasa adhesivo. Suero,
equipo de gotero, llave de vías.
del nervio cutáneo antebraquial
medial y el ramo lateral del mismo.
Es entonces cuando los cirujanos
deciden operar, el primer paso sería,
con ayuda del bisturí y el separador
para acceder a la zona dañada.
Después, reparamos ambas venas,
suturándolas entre ellas con un
calibre de hilo adecuado, sin
complicación alguna. Y, por lo que
hace referencia a los nervios
anteriormente nombrados, ha sido
complicada una posible reparación y
con toda probabilidad, quedará
alguna pequeña secuela con lo que
hace referencia a la sensibilización
de la zona afectada, pero a muy
corto plazo. Pasado un tiempo
prudencial se volverá a tener
movilidad normal de la extremidad
superior. Una vez realizado el trabajo
quirúrgico, se procede a desinfectar
con sumo cuidado y por último a
suturar la herida que en un principio,
se creía, de más fatales
consecuencias.
Conclusión
Finalmente una vez atendido en la
unidad hospitalaria, el paciente se
ha tranquilizado y sale del centro
hospitalario por su propio pie, sin
preocupación alguna pero con una
herida y sus puntos pertinentes. Se
marcha, eso sí, con un susto
monumental que le podía haber
costado la vida en caso de que la
herida hubiese sido de calibre más
profundo. Sin duda alguna, a partir
de lo ocurrido, aprenderá a ir con
mucho más cuidado y sobretodo
tacto a la hora de manejar armas.
