Adenopatías cervicales, Diapositivas de Cirugía General

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CASO CLÍNICO

:ADENOPATIA

CERVICAL

Mujer de 36 años de edad, con antecedentes de

hipercolesterolemia en tratamiento con estatinas, de

nacionalidad ecuatoriana.

Acude a puerta de urgencias por cuadro de 3 semanas de

evolución consistente en síndrome febril (con fiebre de

hasta 39 º C en los últimos 3 días), malestar general,

artralgias en MMSS de intensidad creciente y lesiones

pruriginosas en tronco y MMSS, no refiriendo mejoría del

cuadro a pesar del tratamiento con ibuprofeno 1. 800

mg/día y metamizol 500 mg/ 6 hs.

La analítica realizada al ingreso mostró los siguientes resultados Hgb 10,9g/dL, VCM normal, 9.700 leucos/mm (7.000 Ne, 1250 linfos), 312.000 plaquetas/mm3.VSG 77 mm, PCR 122, mg/L. Glucosa, creatinina, transaminasas e iones normales. LDH 537 U/L(N<390). Ferritina 435 ng/mL, Fe 15 mcg/dL. Proteinograma normal. TSH normal. Estudio de coagulación normal. FR (-), Ig normales. ANA (+) 1/80, DNA (-), Sm (-), Ro y La(-), AL (-), ac ACL (-). ECA normal. Marcadores tumorales (-). El sedimento de orina no mostró alteraciones y la morfología de sangre periférica fue así mismo normal. Los resultados microbiológicos fueron: hemocultivos x 3 negativos, serología hepatitis B y C (-), VIH (-), serología VEB, CMV y parvovirus B19 (-), Serología Brucella (-), serología Rubeola (-), Mantoux (-).

EXAMENES DIAGNOSTICOS

• Respecto a las pruebas de imagen, la Rx de tórax fue normal, el TAC tóracoabdominal no mostró alteraciones significativas y el TAC de la región cervical objetivó ganglios linfáticos subcentimétricos en regiones laterocervicales, occipital y supraclaviculares

En este punto de la evolución se decidió realizar una biopsia ganglionar como prueba diagnóstica, y el resultado anatomopatológico informó de un ganglio linfático con arquitectura parcialmente conservada, sin evidencia de infiltración de la cápsula ni del hilio ganglionar, con proliferación de inmunoblastos en área paracortical (linfocitos activados B y T) con transformación xantomatosa y proliferación de eosinófilos e histiocitos. El estudio se completó mediante tinción histoquímica (mostrando positividad en células reticulares para CD3, CD43 y CD68 y negatividad para CD30, CD15, CD10, CD21 y S100, con Sonda HIS para EBV negativa) y un estudio de reordenamiento y translocaciones mediante PCR (que obetivó policlonidad en CDRII y CDRIII de linfocitos B y policlonidad en TCR1 y TCR2 de linfocitos T) El diagnóstico anatomopatológico final fue de linfadenitis reactiva de carácter inmunoblástico compatible con Enfermedad de Kikuchi.

Es una rara y habitualmente benigna enfermedad que se presenta con fiebre y adenopatías cervicales Inicialmente descrita en mujeres pero también puede afectar a varones (proporción 4:1). La mayoría de los pacientes tienen menos de 40 años al diagnóstico aunque se han descrito casos a cualquier edad (rango 6-80 años). La etiología de la enfermedad de Kikuchi (EFK) es desconocida, pero su curso y los cambios histológicos que la caracterizan sugieren una respuesta inmune de los histiocitos y los linfocitos T a algún agente infeccioso.