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CASEN Arterial AGA ( Gasometría arterial ] Es la prueba que más rápida y eficazmente puede informar sobre el estado global de la función primaria del aparato respiratorio, esto es el aporte de oxígeno al organismo y la eliminación del anhídrido carbónico del mismo. Con este examen y su correcta interpretación se toman decisiones médicas inmediatas en condiciones que pueden poner en juego la vida de un paciente. 3s - o Parámetros a Medir zÚ AY 8 El valor de pH D - Equivale a la concentración de hidrogeniones [H+] existente en sangre. - Expresa numéricamente su mayor o menor grado de acidez. - En el individuo sano, oscila 7,35 - 7,45. - Carece de unidades aunque, matemáticamente, corresponde a -log10 AE r El valor de la presión parcial de O2 en, sangre (PO2) - Corresponde a la presión ejercida por el 02 que se halla disuelto en el plasma. - OJO: No debe confundirse con la cantidad que se halla unida a la hemoglobina en combinación química reversible, (Sat de oxihemoglobina) o a la cantidad total existente o contenido de oxígeno. - Suele expresarse en mmHg o unidades torr, aunque la nomenclatura europea ha optado por el término kilopascal (kPa) del Sistema Internacional de Unidades (SI) (1 torr = 1mmHg = 0,133 kPa; 1kPa = 7,5006 mmHg o torr). - En el individuo sano su valor disminuye progresivamente con la edad, pero, respirando aire ambiental y a nivel del mar, siempre debe ser superior a 80 mmHg. a ) — a 2 E Ventilación alveolar - Si un paciente está Hiperventilando su PaCO2 < 35 mmHg y si es superior a 45 mmHg estaría Hipoventilando, con las consecuencias clínicas correspondientes. - El grado de severidad de ambas alteraciones es variable, siendo lo fundamental la alcalosis respiratoria que se produce con valores de O bajo 30 mmHg o de acidosis sobre 50. - Se debe determinar la existencia de Hipo o Hiper Ventilación Alveolar (VA), que no es un con S ) sino gasométrico, ya que | VA es inversamente própk 02 y por lo tanto a la PaCO2. h a , Ñ 4 pl PT psoreniación de hidrogeniones ) Concentración estable de hidrogeniones en líquidos [re O corporales Cay * LalIsohidria es mantenida por los pm y los riñones * Asegura el curso normal de procesos enzimáticos * Asegura la producción de compuestos de alta energía Ia 5 «Sistemas que mantienen estable el pH* Bicarbonato Fosfato a La presión de CO2 depende dela [Reabsorben el bicarbonato filtrado Hemoglobina ventilación alveolar Excretan H+ (Acidez, amonio) Estos sistemas ayudan dependiendo Hipoventilación alveolar= acidosis de la situación ligando o liberando respiratoria hidrogeniones Hiperventilación alveolar= alcalosis Una alteración renal es causa de acidosis no respiratoria Equilibran las alteraciones ácido-base respiratoria o de origen respiratorio Indicadores del estado de equilibrio ácido- base Para describir un estado de equilibrio ácido-base, se necesitan 3 parámetros: ES Un pH sanguíneo normal no descarta la presencia de alteraciones muy severas pH sanguineo diciendo Co ncentrac, /10) n Indicador del componente h hatorí ) respiratorio. imponente no respiratorio H (10) (en mmol/L) e C E Estos 3 parámetros se obtienen al realizar una gasometría sanguínea. Anión GAP Anion Gap = Na* — (Cl + HCOy”) VN = 10% 2 mExq/| Corrección con albúmina: Anión GAP calculado + 0,25 (alb normal — alb actual). AG J) 2.5 mEq/! por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl. AG Y 0.5 por cada 1 mg que JP Y Nit gy Explicación Anión GAP Anion Gap 410) ? ANION GAP ANION GAP Aniones no Cuando ocurre medidos Y — ——_—__—_— | ol ye 0 (proteínas, SO,, Como el aument: esta pérdida queda : de [Cl] es CONTRARRESTADA is proporcional a 12) por una GANANCIA disminución de de Ct para mantener HCO),, el Anión la neutralidad de las Gap no varía cargas eléctricas ALCALOSIS METABOLICA * 1 pH y HCO3 ¡ pCO» (hipoventilación) * La concentración de cloro disminuye para compensar la elevación de bicarbonato e * anion gap aumenta en proporción a la severidad de la alcalosis, * casi siempre se observa también una hipokaliemia. ALCALOSIS RESPIRATORIA * ¡pH y pCO2 y HCO3 Causas más frecuentes Histeria y llanto prolongado.Estados de ansiedad YA Insuficiencia hepática Síntomas de hipocalcemia Trastornos del control por parte del Deterioro del nivel de conciencia SNC del sistema respiratorio Síncope Asma a o Arritmias Fiebre Ejercicio Embolismo pulmonar Uso de respiradores mecánicos : o — AN ob do AA 1er Paso: ¿Cómo está el pH? 7.36 — 7.44 _ EUDREMIA Lo EA | 2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este pH? <7.36 ACIDEMIA >7.44 ALCALEMIA 3er Paso ¿Hay una compensación secundaria adecuada? Trastorno Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Por cada... | 1 mEq/l HCO, 1 1 mEq/l| HCO, 1 10 mmHg pCO, | 10 mmHg pCO, Compensa con... | 1.2 mmHg pCO, 1 0.7 mmHg pCO, Aguda: 1 1 mEq/l HCO, Crónica: 1 3.5 mEq/l HCO, Aguda: | 2 mEq/l HCO, Crónica: | 5 mEq/l HCO; 4to Paso: En acidosis metabólica... ¿Cómo esta el Anion Gap? | Anion Gap = Na* — (CF +HCO,) | a VN = 10 + 2 mEq/!| ú Corregir en HIPOALBUMINEMIA: í AG |2.5 mEq/| por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl. 
