Aldosteronismo Primario, Diapositivas de Endocrinología

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ALDOSTERONISMO

PRIMARIO

• (^) El síndrome de aldosteronismo primario se caracteriza por hipertensión, actividad de renina plasmática (PRA) suprimida, y aumento de la excreción de aldosterona

PREVALENCIA

• (^) El Hiperaldosteronismo Primario O Síndrome De Conn es causa de hipertensión secundaria, en pacientes hipertensos la prevalencia de hiperaldosteronismo primario se consideraba de 1.5%.
• (^) En el año 2003, gracias a la posibilidad de medir la relación entre la actividad plasmática de renina y la concentración plasmática de aldosterona, la prevalencia aumentó de 5 a 13% en hipertensos no selecionados
• (^) 17-20% en pacientes resistentes al tx de HTA

• (^) El hiperaldosteronismo Dx de 30 a 60 años, con predominio en el género femenino, con una relación 1.5:1.
• (^) El hiperaldosteronismo suele ser unilateral, pero puede llegar a ser bilateral en 8%; suelen ser adenomas menores a 2 cm.

• (^) Los pacientes pueden cursar con hipoKalemia o concentraciones de potasio sérico en límites normales bajos (3.5-4.5 mEq/L), además de alcalosis metabólica ( pH, PCO2, HCO3 ).
• (^) Referir calambres, debilidad y cefalea, fatiga, parestesias, poliruria, nicturia.
• (^) HipoKalemia intracelular afecta la secrecion de insulina lo que condiciona a una intolerancia a la glucosa o diabetes

• (^) Hipertension es de moderada a severa, que puede ser resistente al tratamiento.
• (^) 184/112 ± 28/16 mmHg
• (^) El edema es raro, debido a mecanismo de escape.
• (^) Tiene mucho mayor riesgo de sufrir daño a organo blanco que pacientes con hipertension primaria:

1. Hipertrofia ventricular izquierda es desproporcional
2. Mayor numero de eventos cardiacos
3. Mas daño renal, cererbral y en vasos retinianos
4. Se han reportado casos de mayor prevalencia de Sx Mx

ADENOMA PRODUCTOR DE ALDOSTERONA ALDOSTERONOMA (APA)

• (^) Son aprox el 35 % sw HIPERALDOSTERONISMO
• (^) Generalmente en el la adrenal izquierda y mide unos 2 cm
• (^) Neoplasia Benigna, de color amarillo doradito, rodeados de una cápsula bien definida.
• (^) Hiperplasia de la zona glomerulosa de la corteza circundante.
• (^) Casos raros hay hiperplasia macronodular.

Los criterios para el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario

• (^) 1. Hipertensión asociada con hipocalemia espontánea o asociada con tratamiento con diuréticos.
• (^) 2. Hipertensión resistente a tratamiento (tratamiento triple y que incluya un diurético).
• (^) 3. Incidentaloma adrenal.
• (^) 4. Antecedente de hipertensión o enfermedad vascular cerebral en familiares inmediatos menores de 50 años.

El diagnóstico de hiperaldosteronismo

• (^) se realiza mediante:
• (^) Medición de aldosterona sérica.
• (^) Actividad plasmática de renina.
• (^) Relación de renina y la concentración plasmática de aldosterona, en la que la proporción de aldosterona es mayor a 20 ng/dL.
• (^) Concentración plasmática de aldosterona es mayor o igual a 15 ng/dL.

TRATAMIENTO

• (^) La adrenalectomía unilateral en APA o PAH es el tx de elección.
• (^) Se recomiendo el uso de espironolactona para la corrección y control de HTA e hipoKalemia antes de la cirugía.
• (^) Adrenalectomia Laparoscopica se asocia a hospitalizaciones más cortas.
• (^) Se recomiendo una dieta alta en sodio para evitar la hiperKalemia secundaria a hipoaldosteronismo debido a la supresion del eje R-A-A.