¡Descarga alimento- medicamento y más Apuntes en PDF de Ciencias de la Tierra y del Medio Ambiente solo en Docsity!
TEMA 3
Interacciones alimento-medicamento
Las interacciones entre alimentos y medicamentos pueden producir efectos negativos en la seguridad y eficacia del tratamiento farmacológico y en el estado nutricional del paciente. Estas interacciones pueden clasificarse en función de cuál de los dos sustratos (alimento o medicamento) se ve afectado por la presencia del otro.
INTERACCIÓN MEDICAMENTO-ALIMENTO (IMA)
La alteración que ocurre de los fármacos con respecto a los alimentos podrá ser:
1. Fármacos que provocan anorexia : - Terapias antineoplásicas, como radioterapia y quimioterapia. El propio proceso oncológico también puede generar anorexia. También hay fármacos que se suministran a estos pacientes que modifican los sentidos del gusto y el olfato. Estos tratamientos también disminuyen la producción de saliva. Esto hace que traguen con mucha dificultad. A estos pacientes se les proporcionará alimentos que sean fácilmente deglutibles. Para estimular la salivación se recurre mucho al agua con limón. - Pacientes con sida. - Antibióticos. - Jarabes infantiles. 2. Fármacos que aumentan la ingesta : - Corticoides: Son fármacos que se utilizan sobre todo como potentes antiinflamatorios, tanto por vía oral como dérmica. Este tratamiento no es curativo, solo trata las inflamaciones y el dolor. Este producirá un acúmulo o depósito de grasa a nivel del cuello en la parte posterior, además de provocar cara de luna. - Antidepresivos: Especialmente en la menopausia, a causa de la pérdida de estrógenos, la mujer puede entrar en depresión. Estos fármacos favorecen la ingesta. 3. Fármacos que actúan a nivel de absorción de nutrientes : - Fármacos que aumentan el tránsito intestinal: Todos los laxantes: Chitosán (alto en fibra con cáscaras de crustáceos, aumenta el peristaltismo), Plantago Ovata (Plantabén = alto contenido en fibra soluble: esta se hidrata y aumenta su tamaño al combinarse con agua), Duphalac (efecto osmótico). Laxantes con efecto irritativo: Hojas de sen, cáscara sagrada y Evacuol: Estas son extremadamente irritantes, creando movimientos peristálticos muy fuertes. Este tipo de laxantes crean hábito. El intestino se acostumbra a esa agresión y necesita cada vez más dosis para causar el mismo efecto. El sorbitol y todos los polialcoholes también actúan como laxantes, aumentando el tránsito intestinal, pero no son irritativos. - Fármacos que afectan la actividad de las sales biliares: Las sales biliares emulsionan las grasas facilitando su absorción y las vitaminas liposolubles son grasas también, por lo que si se toman fármacos que inhiben la liberación
de sales biliares, estas no serán absorbidas. En estos pacientes se analizará la posible deficiencia de las vitaminas A y D.
- Fármacos que modifican el pH gástrico e intestinal: Omeprazol: Este fármaco aumenta el pH gástrico, inhibiendo la secreción de ácido. El pH del estómago debe mantenerse ácido para que sea efectivo en todos los sentidos (absorción de proteínas, micronutrientes, etc). Al elevarse el pH, habrá nutrientes que pasen por el estómago sin ser aprovechados. - Fármacos que irritan la mucosa gástrica: Se recomienda que la persona ingiera alimentos con estos fármacos, con el fin de proteger el estómago. Dentro de este grupo se encuentran el ácido acetilsalicílico, el ibuprofeno y, en general, los denominados AINES. 4. Fármacos que intervienen en la metabolización : - Fármacos que actúan como antivitaminas: Metotrexato: Esta sustancia es utilizada en quimioterapia. Es un antineoplásico e inmunopresor antagonista del ácido fólico que interfiere en la síntesis de ADN, reparación y replicación celular. Por este motivo, las personas con este tratamiento deben tomar suplementos de ácido fólico. - Corticosteroides: Estos aumentan considerablemente la excreción de calcio por orina, por lo que, si un niño está siendo tratado con corticoides puede sufrir raquitismo, y si es un adulto el que sigue el tratamiento, puede sufrir una osteomalacia u osteoporosis, conllevando una descalcificación. Estos también aumentan la excreción de la vitamina C o ácido ascórbico. - Diuréticos: Estos promueven la formación de orina, arrastrando electrolitos, como son Na, K, Cl y otros minerales. Por ello, el consumo continuado de diuréticos puede llevar al individuo a un desajuste electrolítico. Ej: Cola de caballo, Fordiurán (interviene en el asa renal impidiendo salida de electrolitos).
puesto que el medicamento ejerce su acción de forma muy rápida. Es importante saber el grado de desnutrición en las personas mayores controlando la albúmina, ya que, si la presentan baja, debería suministrarse menos cantidad de fármaco. Hay fármacos que se degradan en medio ácido, en cuyo caso deberán ingerirse sin alimentos, ya que estos favorecen la producción de HCl y alargan la estancia del contenido en el estómago, degradando de esta forma el fármaco, por lo que interesa que estos fármacos sean ingeridos en ayunas para que pasen rápidamente al duodeno y puedan realizar su acción llegados al intestino. Cuando un médico receta un fármaco para “antes de las comidas”, debe respetarse como mínimo un tiempo de 30 minutos antes de realizar la toma. Medicamentos quelantes. Quelación: Es una estructura química grande que se establece entre dos compuestos, que pueden ser un medicamento y un nutriente. La formación del quelato impide, debido a que queda retenido, la absorción tanto de nutrientes como del fármaco. Un ejemplo bastante antiguo es el de las tetraciclinas. Fue utilizado durante bastantes años como un antibiótico para boca, ya que combatía perfectamente las infecciones en ella. La leche no puede ser tomada con las tetraciclinas, porque el calcio que presenta forma un quelato con ellas, haciendo que no se absorban ninguno de los dos.
INTERACCIÓN ALCOHOL-MEDICAMENTO
El alcohol consumido o utilizado en muy poca cantidad, favorecerá la disgregación, disolución y absorción del fármaco. Los extractos de plantas medicinales, como llevan muy poca cantidad de principio activo, se suelen formular en disoluciones hidroalcohólicas. En caso de alto consumo de alcohol, este provocará daño en la mucosa gastrointestinal (gastritis alcohólica) y, si esta se daña, disminuirá la absorción del fármaco, provocando un síndrome de malabsorción. Si la interacción se produce a nivel de la distribución del fármaco, va a provocar una desnutrición calórico-proteica, por lo que la proteína sérica (albúmina) disminuirá, lo que traerá como consecuencia que haya más medicamento libre, que podrá ejercer su acción pudiendo provocar una intoxicación. Si la interacción se produce a nivel de la metabolización y/o excreción, como la mayoría de los fármacos se metabolizan en el hígado, ocurrirá un desplazamiento por el alcohol, de tal forma que este se metabolizará siempre antes. Esto producirá una intoxicación porque el fármaco volverá al torrente sanguíneo sin haberse metabolizado. Esta acción se va a utilizar como fármaco de deshabituación alcohólica, utilizando la acción contraria, ya que hay fármacos que se metabolizan antes que el alcohol, desplazando el alcohol hacia la sangre. El paciente que esté en terapia de deshabituación alcohólica, por lo tanto, adquirirá los síntomas del estado de embriaguez por muy poco alcohol que consuma. Un ejemplo es el Disulfiram (Antabus®).
INTERACCIONES QUE IMPLICAN LA DISMINUCIÓN DEL
EFECTO FARMACOLÓGICO
Un ejemplo son los anticoagulantes orales, como el acenocumarol (Sintrom®), Warfarina (Warfarin®, Coumadin®) y alimentos ricos en vitamina K. El mecanismo de acción de los anticoagulantes se basa en la competición con la vitamina K, que interviene en la síntesis de los factores de coagulación. La reducción de la síntesis de los factores de coagulación se traduce en que disminuye la producción de protrombina, que es la proteína clave en la coagulación sanguínea. La
ingesta elevada de vitamina K en la dieta produce un desplazamiento en el equilibrio que se traduce en un aumento de la síntesis de los factores de coagulación y, por lo tanto, contrarrestando el efecto del anticoagulante. La ingesta de vitamina K suele ser elevada cuando se realizan dietas ricas en vegetales verdes, que son: espinacas, coles, brócoli, etc. También el hígado, las algas y los cereales. Una sola excesiva toma de alimentos ricos en vitamina K no tiene un impacto significativo en el efecto anticoagulante, pero sí si se realiza todos los días, aunque el aporte sea inferior. Se debe recomendar, por tanto, una ingesta de vitamina K estable y limitada a lo largo de los días. Como máximo 3 raciones al día, de 50 a 160 μg de vitamina K por ración. Otra fuente menos conocida de vitamina K es la soja fermentada, con Bacillus Subtilis, que presenta altas cantidades, y son muy comunes en Japón. También está relacionado con las bebidas de soja. El regaliz y el extracto de este producen un aumento en la retención del sodio y pérdida de potasio. Por lo tanto, una persona con hipertensión o problemas cardiológicos no puede consumir este alimento.
INTERACCIONES QUE IMPLICAN UN AUMENTO DEL
EFECTO FARMACOLÓGICO
Anticoagulantes/antiagregantes + cebolla/ajo: Se ha descrito que la cebolla contiene sustancias con actividad antiagregante y fibrinolítica. El ajo contiene aceites esenciales que inhiben la agregación plaquetaria. Este se recomienda en crudo y en ayunas para aprovechar los ácidos esenciales. Se puede retirar el germen porque produce reflujo. La ingesta regular de estos alimentos no supone ningún problema a nivel de la interacción, sin embargo, un consumo excesivo o el tomar suplementos a base de ajo o cebolla pueden interferir con los tratamientos anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios tipo ácido acetilsalicílico (Aspirina®).
