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Procesos metabólicos que se realizan al administrar medicamentos junto con fármacos.
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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Farmacia y Bioquímica Dr. Q.F. Marco Antonio Alva Borjas
Farmacia y Bioquímica Dr. Q.F. Marco Antonio Alva Borjas
1. INTRODUCCIÓN: Una de las mayores preocupaciones a la hora de decidir el tratamiento de un paciente, es si se puede implementar un régimen de tratamiento seguro y eficaz con riesgos mínimos de fracaso y efectos secundarios para el paciente. En muchos casos, esto se hace sin problemas. Sin embargo, existen casos de fracaso del tratamiento, ya sea por una selección o dosificación inadecuada, o por la ocurrencia de algún tipo de interacción con el tratamiento indicado. Esta posición deja a los médicos y farmacéuticos familiarizados con las formulaciones de los medicamentos utilizados, para garantizar que sean seguros para el paciente. Sin embargo, los profesionales sanitarios suelen pasar por alto una interacción; que es la interacción entre los medicamentos y los alimentos (1). Si bien es imposible conocer el alcance exacto de este tipo de interacciones, muchos tipos de interacciones ocurren todos los días y solo se consideran o se tienen en cuenta cuando conducen a un resultado peligroso (1). No es fácil detectar este tipo de interacción, ya que es entre drogas; Y los pacientes los pasan por alto, debido al rango normal en el que se ingieren los alimentos todos los días. Se dice que algunos de los factores que contribuyen a este descuido son la falta de una definición y clasificación de interacciones universalmente aceptadas, la vasta cantidad de informalización publicada día a día y la falta de aplicación práctica de los conocimientos de dichas interacciones en los pacientes (2). Una de las armas más poderosas para evitar este tipo de interacciones, es el trabajar de manera interdisciplinaria y con retroalimentación entre profesionales de la salud al abordar un paciente, con el fin de educarlo en las pautas a seguir cuando se inicia un régimen medicamentoso (2).
Farmacia y Bioquímica Dr. Q.F. Marco Antonio Alva Borjas ✓ Medicamentos que para tener un efecto terapéutico adecuado deben tener concentraciones plasmáticas sostenidas , como, por ejemplo, aquellos antibióticos cuya acción farmacodinámica es dependiente del área bajo la curva sobre la concentración mínima inhibitoria, como lo es la vancomicina o las fluoroquinolonas. Se considera tres tipos de relaciones entre los medicamentos y los alimentos: a) Interacciones alimento-medicamento: cuando el alimento o la dieta afecta al fármaco b) Interacciones medicamento-alimento: cuando los fármacos afectan al aprovechamiento de los nutrientes y por tanto al estado nutricional. c) Influencia del estado nutricional sobre la disposición de los fármacos. La desnutrición y la malnutrición (obesidad) interfiere en los procesos de absorción, distribución y acción de los medicamentos. Las interacciones medicamento-alimento también puede verse afectadas de acuerdo con las situaciones en que la ingesta sea simultánea, o muy próxima en el tiempo, estas condicionan la biodisponibilidad del medicamento dando lugar ya sea a pérdida de eficacia o a la aparición de efectos tóxicos. Son muchos los factores que afectan a la aparición de interacciones entre fármacos y alimentos. Estos factores pueden depender del: ➢ Medicamento (dosis, frecuencia de administración, consumo conjunto con alimentos, vida media de eliminación) ➢ Individuo (estado nutricional, edad, suplementos dietéticos, composición corporal, etc.). 3.2 Tipos de interacciones: Existen varios criterios para clasificar este tipo de interacciones; una de ellas se establece en función de cuál de los sustratos es el que ve modificado su comportamiento en presencia del otro, o sea, se habla de interacción alimento-medicamento y medicamento-alimento. La primera es aquella donde el alimento modifica el actuar del medicamento, mientras que en la otra sucede lo contrario. Sin embargo, es más conveniente y fácil de aplicar clínicamente la subclasificación de dichas interacciones de acuerdo con tres mecanismos distintos, que son: fisicoquímico, farmacocinético y farmacodinámico (1).
Farmacia y Bioquímica Dr. Q.F. Marco Antonio Alva Borjas Este tipo de interacciones es tan complejo que, aun entre medicamentos del mismo grupo terapéutico, ocurren resultados distintos. Ejemplos de esto los dan la lovastatina, que debe ser tomada con alimentos para aumentar su absorción gastrointestinal y su biodisponibilidad; y la rosuvastatina, la cual, por el contrario, se debe tomar con el estómago vacío para maximizar su efecto y absorción. Esto depende mucho de las modificaciones estructurales de la molécula, las cuales les confieren a las estatinas nuevas características, haciéndolas únicas y brindándoles ventajas unas sobre otras. Debido a ello, se ha identificado una lista de posibles causantes de interacciones: ➢ Interacción de un fármaco con el metabolismo de varios nutrientes. ➢ Interacción de un nutriente con la forma de liberación de un medicamento, sea esta inmediata o controlada. ➢ Cantidad y composición del alimento ingerido. ➢ Estado alimenticio: ayuno o desnutrición. ➢ Variabilidad entre cada uno de los pacientes , la cual es otra rama de estudio completamente aparte conocida como farmacogenómica. Esto, ya que los pacientes pueden tener distintas condiciones genéticas que los hacen más o menos susceptibles a cierto tipo de medicamentos o alimentos (1). ❖ Interacciones fisicoquímicas Como sugieren sus nombres, estas son solo reacciones físicas o químicas que dependen de las propiedades internas de cada sustrato que interactúa. También se le llama in vitro porque no hay procesos fisiológicos involucrados. Estas son algunas de las interacciones más comunes (4): ✓ Adsorción del medicamento a la superficie de algún componente de los alimentos. ✓ Aumento de la solubilidad de un medicamento en algún componente de los alimentos. ✓ Modificaciones en el pH gastrointestinal, las cuales pueden condicionar el estado iónico de un medicamento que sea un ácido o base débil, impidiendo su absorción adecuada; o bien, pueden hidrolizar ciertos fármacos, inactivándolos. ✓ Interacciones basadas en mecanismos REDOX, como por ejemplo en la absorción del hierro en la dieta, el cual solo se absorbe si se encuentra como hierro (II) (4).
Farmacia y Bioquímica Dr. Q.F. Marco Antonio Alva Borjas Alimentos implicados en interacciones medicamentosas: Principales interacciones descritas entre alimentos – medicamentos
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5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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6. ANEXOS: FARMACOCINÉTICA DEL MEDICAMENTO
