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AMEBIASIS INTESTINAL
PRINCIPALES CAUSAS DEMUERTE DEL MUNDO PARASITARIO
1RO 2DO 3RO
MALARIA ESQUISTOSOMIOSIS AMEBIASIS
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL 7-10% de la población mundial está infectada por alguna de las 3 especies: ENTAMOEA HISTOLYTICA ENTAMOEBA DISPAR ENTAMOEBA MOSHkOVSKII SE INFECTAN SOLO EL 10% DESARROLLA LA ENFERMEDAD
MUERTES ANUALES
50 MILLONES 5 MILLONES 100.
1% desarrolla AHA. 9% Amebiasis extraintestinal en México.
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Es un parásito que infecta solo
Al ser humano.
Afecta principalmente al
Intestino ascendente.
Coloniza el ciego.
Comensal inofensivo, que
puede invadir la mucosa
intestinal.
Proteasas secretoras: Disuelven los tejidos. Fagocita eritrocitos. Pueden romper la barrera de la mucosa y viajar: (Circulación portal). CICLO BIOLÓGICO: Oral-fecal. Inicia cuando se ingiere agua o alimentos contaminados con quistes del parásito. Los portadores sanos de E. histolytica excretan en las heces quistes. Trasmiten principalmente a través: Los quistes son resistentes al ácido gástrico. Trofozoítos son liberados y colonizan el ciego. Infección se inicia cuando los trofozoítos se adhieren a la mucosa subyacente y la penetran. La afectación hepática se produce tras la invasión de E. histolytica en las vénulas mesentéricas. Las amebas se introducen en la circulación portal y viajan al hígado, donde se forman los abscesos. FACTORES DE RIESGO
QUISTE TROZOFOITO
FORMA
INFECCIOSA
FORMA QUE CAUSA
LA ENFERMEDAD
INVASIVA
2 ETAPAS
ASINTOMATICOS
INVADEN LA MUCOSA COLONICA CAUSANDO INFLAMACIÓN. PULMONES CORAZÓN CEREBRO HECES QUISTES ES LA FORMA EN LA QUE LO ADQUIRIMOS Agua o alimentos contaminados. Sexo oral y anal. Inoculación directa de colon a través de dispositivos para irrigar. Sexo masculino (7-12 veces + frecuente) Tercer a quinta década de la vida. Alcoholismo. Padecimiento s oncológicos. Prácticas homosexual Inmunosupresió n. Habitar o viajar a zonas endémicas. Uso de corticoesteroi des. Viajeros, Inmigrantes y asilos. Desnutrición .
HÍGADO
E
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A
ME
N
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS CRÓNICOS
Anorexia y pérdida de peso. HISTOLOGICAMENTE Trofozoítos en la pared intestinal y típicas úlceras en formas de botella. COMPLICACIONES Estrechez u obstrucción intestinal. Fístula recto vaginal. Ameboma. Megacolon tóxico. Ulceración perianal. Perforación intestinal con peritonitis. Shock y deceso. Ruptura del abceso hacia la cavidad pleural, pericardial y peritoneal, shock séptico y muerte. Rara vez metástasis amebianas en otros órganos. DIAGNOSTICO Del antígeno de E. Histolityca en heces. Entamoeba dispar y Entamoeba moshkovskii en humanos ha complicado más el diagnóstico de E. histolytica. TRATAMIENTO TX AMEBIASIS INTESTINAL ASINTOMÁTICA
AMEBIASIS INTESTINAL INVASIVA
Se recomienda no tratar a los casos asintomáticos. 5-Nitroimidazoles. Metronidazol MTZ. 750MG t.i.d 5-10 días. Amebicidas luminales: Paramomicina dosis 30 mg/ Kg divididos en tres dosis, durante10 días. Furoato de diloxanida: 500 mg T.I.D durante 10 días. Dicloroacetamida (teclozan): 500 mg B.I.D 5 días La desnutrición aumenta la susceptibilidad. Los niños desnutridos tienen bajos los niveles de la hormona leptina que es responsable de la saciedad e influencia PCR ELISA Diferencia las 3 especies de Entamoeba que morfológicamente son Mediante el kit de E. Histolytica II generación.
DISENTERÍA DIARREA
ACUOSA O MOCO ABUNDANTE
TENESMO DOLOR
ABDOMINAL
RARAMENTE
FIEBRE
SUDOR ESCALOFRÍOS^ HEPATOMEGA
LIA
SENSIBLE TOS Y ESTERTORES EN LA BASE DEL PULMÓN DERECHO
ICTERICIA
INUSUAL
COMPLICACIÓN MAS TEMIDA: ABCESO
HEPATICO AMEBIANO.
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HEMAGLUTINACIÓ
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INDIRECTA
COPROPARASITOS
COPICO
Masa ileocecal y con AHA con frecuencia son amebomas. LABORATORIO SOLICITA ABCESO HEPATICO CARACTERÍSTICAS 74% 14% 77% 22% LOBULO DERECHO LOBULO IZQUIERDO ABCESO ÚNICO ABCESO MÚLTIPLE Ultrasonido: Es útil para su punción guiada. Detecta grandes o pequeños abcesos. Para evaluar la orientación terapéutica:
CLASIFICACIÓN DE N’GBESSO
TIPOI AHA no coleccionados.
TIPO II AHA coleccionados.
TIPO III AHA cicatrizados
Gammagrafía con galio :
ABCESOS AMEBIANOS ABCESOS PIOGENOS
FRÍOS (con un borde brillante). CALIENTES
Sin embargo, ninguna de estas pruebas puede diferenciar de manera definitiva entre un absceso piógeno, un absceso amebiano, o enfermedad maligna. Imágenes ecográficas repetidas : No son útiles ya que las lesiones pueden aparecer, aumentar de tamaño o número una vez iniciado el tratamiento, incluso en presencia de mejoría clínica. Las lesiones tratadas pueden ser anecoicas, calcificadas o pueden persistir como lesiones de aspecto quístico; la resolución radiológica completa puede tardar hasta dos años. Identificar antígenos específicos de materia fecal.
LEUCOCITOSIS
SIN
EOSINOFILIA
ANEMIA
ERITROSEDIMENTA CIÓN ELEVADA DE LA FOSFATASA ALCALINA BILIRRUBINA ELEVADA TRANSAMINASAS HEPATICAS
10,000/ mm3. 80
% 1/3 30 % 90 % 30 % REACCIÓN LEUCEMOIDE 5% Fase crónica. Fase Aguda. BH FOSFATASA ALCALINA TRANSAMINASAS BILIRRUBINA Mujer<240^ HEPATICAS Hombre< HEMAGLUTINACI ÓN
INMUNOFLUORESCE
NCIA
ELISA
MICROSCOPÍA FECAL ES + PARA 18 % CULTIVO NOOOOOOO O 75 % PROTEINURIA RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX ANORMAL CON ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA (DERECHA) Y/O DERRAME PLEURAL DERECHO. RADIOGRAFÍA DE TORAX
ULTRASONIDO
HEPÁTICO
TOMOGRAGÍA
DE ABDOMEN
COPROPARASITOS
COPICO
Se buscan trozofoitos
PCR
Tomografía : Es útil para detectar abscesos pequeños.
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TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
FÁRMACO PERSON
A
DOSIS VÍA TIEMPO
METRONID
AZOL
ADULTO 500-750 MG 3 AL DÍA O TABLETA 500
MG
7-10 DÍAS
NIÑOS 30-50 14 DÍAS.
MG/DÍA/KG
O
ADULTO
S
7.5 MG/ DÍA/
KG
500 MG
C/D 8 H IV
SEGUNDA LÍNEA POR INTOLERANCIA AL METRONIDAZOL
TINIDAZOL ADULTO
S
60 MG/
DÍA/KG
MAXIMO 2 GR.
DIARIOS
UNA SOLA
TOMA
O TABLETA 500
MG
10 DÍAS
ORNIDAZOL
NITAZOXANI
DA
Los pacientes con una mala respuesta al tratamiento, responden lentamente al metronidazol o tienen recaídas, deberán ser sometidos a: PROLONGACIÓN DEL TRATAMIENTO CON METRONIDAZOL. DRENAJE PERCUTANEO (PUNCIÓN). Se deberá iniciar tratamiento ante la sospecha de absceso hepático amebiano y se indicará punción percutánea si el paciente presenta: Persistencia de síntomas clínicos como dolor y fiebre. Datos de ruptura inminente de absceso. Absceso de lóbulo hepático izquierdo. Mujeres embarazadas y contraindicación del uso del metronidazol. Complicaciones pleuropulmonares. Paciente sin mejoría después de 72 horas de haber iniciado el manejo. Por lo que el DRENAJE RADIOLÓGICAMENTE guiado ha probado ser simple y efectivo; actualmente es considerado el ESTÁNDAR DE ORO con rangos de éxito entre 80 y 87 %. QUIRURGICO EL DRENAJE LAPAROSCÓPICO combinado con antibioticoterapia es una alternativa quirúrgica segura y factible, ya sea como indicación primaria en paciente seleccionado o posterior a fracaso de drenaje percutáneo. CIRUGIA: Complicaciones graves (cuando puede romperse y ocasione peritonitis). .
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ROPTURA
INMINENTE
MEDIDA MAYOR A 10 CM.
QUE LA AMIBA SE ENCUENTRE A -1CM DE LA CÁPSULA DE
GLISSON O A -1 CM DEL DIAFRAGMA
QUE SE EXPANDA AL LÓBULO IZQUIERDO.
14 DÍAS
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