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Investigacion metologica mediante el uso de tecnicas demostrativas doble ciego
Tipo: Tesinas
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Proyecto para acreditar la materia de Metodología de la Investigación Junio-diciembre. 2020
Hernandez Martinez Roberto Bryan Exel Grado 7º
(Pendiente)
MCS Agustín Fernando Rodríguez Pastrana
I. Resumen II. Antecedentes III. Justificación IV. Planteamiento del Problema
Antecedentes A nivel mundial, el rotavirus es el agente etiológico más común para gastroenteritis aguda en niños, pero el parásito intestinal protozoario Entamoeba histolytica, causante de la amebiasis intestinal humana es una causa importante de morbilidad y mortalidad. Es responsable de 50 millones de casos de enfermedades invasivas y alrededor de 70,000 muertes anuales en el mundo, con frecuencia del 10% de la población mundial, es frecuente en países subdesarrollados con clima tropical y es responsable de aproximadamente 100 mil muertes por año en el mundo[ CITATION 1 \l 2058 ] Se transmite a través de agua o alimentos contaminados, siendo los manipuladores de alimentos y los vectores mecánicos las posibles fuentes de infección. Otro factor de riesgo puede ser de tipo cultural. Que estados del Pacífico tengan las prevalencias más altas se podría asociar al consumo de mariscos bivalvos vivos (ostiones, almejas). La amebiasis es común y ampliamente diseminada, pero la prevalencia varía según las áreas geográficas. La prevalencia mundial de E. histolytica no es bien conocida, por el surgimiento de E. dispar y E. moshkovskii como especies que infectan al hombre. En países en vías de desarrollo se han realizado pocos estudios al respecto. El rango de la prevalencia es de 1% a 40% en América Central y del Sur, Asia y África y de 0,2% a 10,8% en países industrializados[ CITATION Leo13 \l 2058 ]. Estas tres especies son morfológicamente indistinguibles y las dos primeras se consideran comensales. Sin embargo, estudios recientes sugieren que puedan desempeñar un papel patógeno El examen microscópico es el método más usado para su identificación, pero la existencia de dos especies morfológicamente iguales, una patógena (E. histolytica) y una no patógena (E. dispar y E. moshkovskii), ha llevado al desarrollo de otros métodos de diagnóstico. El acceso al agua potable y los servicios sanitarios adecuados, un tratamiento médico oportuno y el desarrollo de una vacuna, son los ejes para disminuir la incidencia y mortalidad de esta entidad. En resumen, el impacto global de la infección amebiana sigue siendo significativo, aunque es difícil cuantificar con precisión debido a varias complejidades metodológicas y epidemiológicas, pero las estimaciones de prevalencia siguen siendo tan altas como 40% en algunas poblaciones donde existe un número considerable de portadores asintomáticos, pero sólo el 10 por ciento desarrolla la enfermedad La infección por E. histolytica es causa de amibiasis intestinal, que puede cursar asintomática y durar semanas o meses mientras el individuo excreta gran cantidad de quistes en las heces.
Sin embargo, el portador puede eliminar espontáneamente la infección, permanecer sin ella algunos meses, y si está nuevamente expuesto, reinfectarse por la misma especie, por E. dispar o por ambas. En otras circunstancias, dijo la científica, el huésped adquiere E. histolytica y desarrolla colitis amibiana, cuyo indicio principal es la diarrea con moco. En algunas ocasiones las lesiones de la mucosa intestinal permiten que se presente la disentería amibiana que se manifiesta principalmente por diarrea con sangre. La forma de amibiasis extraintestinal más frecuente y agresiva es el absceso hepático amibiano, el cual se establece cuando las lesiones ulcerativas del colon permiten a los trofozoitos amibianos llegar hasta los pequeños vasos capilares intestinales y acceder a la circulación Portal, que siembra las amibas en el parénquima hepático. En trabajos de investigación reciente en Mexico, se demostró por primera vez que había variantes genéticas de E. histolytica y E. dispar que no producen enfermedad en algunos individuos, y en otros, esos mismos genotipos se encuentran en casos de absceso hepático amibiano. Otro hallazgo es que ambas especies son genéticamente muy diversas, en mayor grado E. dispar (Sonora y Morelos)[ CITATION Cec13 \l 2058 ] Además, se sabe que parte del daño hepático se debe a la respuesta inmune, tanto innata como adaptativa, pues si los trofozoitos destruyen a los neutrófilos liberan enzimas que digieren y lesionan el tejido hepático. "Trofozoitos y células del sistema inmune producen granulomas enormes". La amibiasis invasora, en particular el absceso hepático amibiano, es 100 por ciento tratable “si se tiene capacidad y conocimientos para hacer un buen diagnóstico clínico, primero, y si se conocen los criterios que se utilizan para indicar el drenaje. Cuadro clinico: La mayoría de las infecciones por E. histolytica son asintomáticas; solo alrededor del 10% -20% progresa para desarrollar una infección sintomática. Las razones de esto son poco conocidas, pero son el resultado de una interacción de varios factores relacionados con el parásito, el huésped y el medio ambiente. Recientemente, se encontró que el microbioma intestinal se enriquece en Prevotella copri en personas con diarrea amebiana, lo que indica que la disbiosis puede en parte contribuir la susceptibilidad al desarrollo de la colitis. La amebiasis intestinal se caracteriza clásicamente por disentería y dolor abdominal. También puede ocurrir diarrea acuosa o con moco abundante. Algunos artículos refieren que en su forma invasiva, el trofozoíto es responsable de los síndromes clínicos,
Justificación En la última década, no solo en México, si no a nivel internacional, las enfermedades diarreicas de tipo agudas se han presentado en su mayor parte en la sociedad infantil, se han registrado que niños con más de 3 o 4 episodios diarreicos agudos se asocian con un riesgo mayor debido a una desnutrición aguda y crónica. Así mismo en niños mayores de 6 meses de edad con enfermedades diarreicas, pueden concluir en las pérdidas importantes de nutrientes e incluso ser causante de anemia. Algunos países han optado en buscar mejores formas de mejorar el sistema de salud mediante el reconocimiento de su prevalencia en cada estado y afrontar de manera más acertada esta situación endémica. Por ello es necesario una investigación analítica de la situación endémica de amebiasis en niños y conocer las repercusiones de dicha enfermedad, así como las consecuencias de ellas, tal como un mal desarrollo en el crecimiento y el debut de diversas enfermedades agravantes.
Planteamiento de problema Pregunta de investigación ¿La higiene en alimentos consumidos o lavados en aguas de origen desconocido y sin previo tratamiento, se asocia a una agudización de amebiasis intestinal en niños menores de 5 años, en la Ciudad de Tulancingo? Cuáles son las variables en esta pregunta:
Objetivo Objetivo General: Determinar el impacto que tiene el uso de aguas contaminadas para la higiene y alimentación, con el desarrollo agudizado de amibiasis intestinal Objetivos específicos: Conocer el tipo de amibiasis más frecuente en la población Conocer el grupo de individuos más afectado por amibiasis Identificar el grupo de individuos que se encuentra en constante riesgo ante la endemia por amibiasis Analizar el manejo empleado por el médico tratante
Materiales y Métodos Ruta critica Se llevará a cabo un protocolo de investigación con base en la pregunta inicial, empleando el estudio de casos y controles, que nos permitirá comparar a un grupo de pacientes con amebiasis intestinal, con la atención medica en consultorio del Hospital General de Tulancingo que nos permita identificar pacientes que asocian la infección a la ingesta de alimentos que han sido lavados y desinfectados previamente, aun sin saber la procedencia del agua. La población donde se tomará estará constituida de 30 pacientes (30 casos), que sean niños menores de 5 años y que residan en el municipio de Tulancingo, Hidalgo Criterios de inclusión Pacientes de <5 años Pacientes de ambos sexos Pacientes con diagnóstico de amebiasis Pacientes que residan en el municipio de Tulancingo , Hidalgo Pacientes que hayan ingresado al Hospital General de Tulancingo Criterios de exclusión Referidos a otro centro asistencial Historia clínica incompleta de la data requerida
Medición de Variables
1. Variables sociodemográficas: o Edad o Sexo o Peso o Talla o Nacionalidad o **Acceso a servicios de salud
gravedad Talla Estatura de una persona, medida desde la planta del pie hasta el vértice de la cabeza. Altura obtenida en metros Cuantitativa continua Cédula de recolección de datos Nacionalidad Estado al que pertenece una persona que ha nacido en una nación determinada País de procedencia Cualitativa nominal Cédula de recolección de datos Acceso a servicios de salud Capacidad que desarrolla una persona o un grupo de personas para buscar y obtener atención médica Grado de obtención de servicios de atención medica Cualitativa ordinal Cédula de recolección de datos Variables independientes Tipo de consultorio de atención habitual Espacio encargado de expedir el tratamiento y el manejo del paciente Lugar que se encarga del manejo medico (consultorio asociado a cadena farmacéutica o consultorio independiente) Cualitativa nominal Cédula de recolección de datos Tipo de Manejo medico Conjunto de medidas cuya finalidad es la curación o el alivio de la enfermedad Tipo de manejo (ambulatorio o hospitalario) Cualitativa nominal Cédula de recolección de datos Numero de familiares que tienen amebiasis Numero de familiares cercanos que padecen Numero de familiares infectados con asociación a la Cuantitativa discreta Receta
Variable dependiente Síntomas Detalle de los síntomas referidos Dolor abdominal, deposiciones liquidas, deposiciones sanguinolientas, pujo, tenesmo, tos, vómitos… Nominal Historia clínica Signos Detalle de los signos referidos Fiebre, sangre oculta en heces, hepatomegalia Nominal Historia clinica Tiempo de enfermedad Tiempo transcurrido desde que se iniciaron los primeros sintomas y/o signos hasta la captacion < 1 dia, a- 7 dias, 8-15 dias, mas de 15 dias Nominal Historia clinica Atención Punto final de atencion Ambulatoria, hospitalizacion Nominal Historia clinica Métodos de laboratorio Metodos y procedimientos de laboratorio utilizados para el diagnostico o seguimiento Microscopia, serologia, PCR, Antigeno fecal Nominal Historia clinica
Análisis Se aplicarán medidas de tendencia central y de dispersión de todas las variables. Por tratarse de estudios retrospectivos el análisis epidemiológico será por medio de la RAZON DE MOMIOS (OR = Odds Ratio ): OR = a x d / b x c CASOS (manejo inapropiado)
(manejo apropiado) Paciente con amibiasis intestinal Total, de expuestos Paciente sin amibiasis intestinal Total, de no expuestos Total, de casos Total, de controles
Consentimiento informado Por medio de la presente carta acepto la participación de mi hijo de manera voluntaria y declaro que me encuentro en la disposición, después de haber sido explicado el protocolo del estudio sobre: La higiene en alimentos consumidos o lavados en aguas de origen desconocido y sin previo tratamiento, con la asociación de una agudización de amebiasis intestinal en niños menores de 5 años, en la Ciudad de Tulancingo Reconozco que el procedimiento de investigación descrito en la carta adjunta me ha sido explicado, y que se ha respondido satisfactoriamente a todas mis preguntas. He sido informado sobre los objetivos y procedimientos del estudio. Comprendo igualmente los posibles riesgos e incomodidades. Entiendo que tengo derecho a plantear cualquier pregunta sobre el estudio o los métodos utilizados. Se me ha asegurado que los datos sobre mi persona serán manejados en forma confidencial. También entiendo que en cualquier parte del estudio en el que se encuentre mi hijo, puedo revocar el consentimiento que ahora presto, sin necesidad de explicación estudio. Manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y comprendo el alcance y riesgos que de esta investigación confiere. Consiento la participación plenamente en este estudio. NOMBRE DEL PADRE O TUTOR______________________________________________________ NOMBRE DEL PACIENTE_______________________________________ DIRECCIÓN__________________________________________________ TELÉFONO___________________________________________________ FIRMA_______________________________________________________
Notas: Apellido y letra de nombre,
