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758 CAPÍTULO 20 » APARATO CARDIOVASCULAR: EL CORAZÓN 20.1 ANATOMÍA DEL CORAZÓN [e] onserivos + Describir la ubicación del corazón. + Describir las estructuras del pericardio y de la pared cardíaca. « Examinar la anatomía interna y externa de las cámaras cardíacas. + Relacionar el espesor de las cámaras cardiacas con sus funciones. Localización del corazón Si se considera la importancia de su función, el corazón es un órgano relativamente o, casi del mismo tamaño (pero no de la misma forma) que un puño cerrado, Mide alrededor de 12 cm de largo, 9 cm en su punto más ancho y 6 em de espesor, coo un peso promedio de 250 y en mujeres adultas y de 300 g en hombres adultos, El corazón se apoya enel disfmgma, cerca de la línea media de la cavidad torácica (recuerde que la línea media es una línea vertical imaginaria que divide el cuerpo en lados derecho e izquierdo, desiguales) y se encuentra cn el mediasti- no, una masa de tejido que se extiende desde el esternón hasta la colum- na vertebral, desde la primera costilla hasta el diafragma y entre los pul- mones (Figura 20.1a). Aproximadamente dos tercios del conuún se encuentran a la izquierda de la línea media del cuerpo (Figura 20 1b1. Se puede imaginar al corazón como un cono que yace de lado, El vértice o punta (dpex) está formada por el ventrículo iaquiendo (una de las cáma- ras inferiores del corazón) y descansa sobre el dinfmema. Se dirige hacia adelante, hacia abajo y hacia la izquierda. La base del corazón es su superficie posterior. Está formada por las ¿urículas (las cámaras inferio- res), principalmente la aurícula Además de la base y el ápex, el corazón tiene diferentes caras y bor- des (márgenes). La cara anterior se ubica detrás del esternón y las c0s- tíllas. La cura inferior es la que se encuentra entre el vértice y el borde derecho y descansa principalmente sobwe el diafragma (Figura 20, 1h), El borde derecho mira hacia el pulmón derecho y se extiende desde la cara inferior hasta la base; contacta con el pulmón derecho y se extiende desde la y cie inferior hasta la base. El borde izquierdo, también denominado borde pulmonar, mira hacia el pulmón izquierdo y se extiende desde la base hasta el ápice. ¡A Como el corazón se encuentra entre dos estructuras rígidas -la colum- ha vertebral y el esternón (Figura 20. 1a)- la presión externa aplicada sobre el tórax (compresión) puede emplearse para forzar la salida de la sangre del corazón hacia la circulación. En los casos en que el corazón deja de latir súbitamente, la reanimación Ancr) cardiacas correctamente aplicadas junto con la realiza- ción de wentilación artificial de los pulmones por medio de la respiración boca a boca), salva vidas, La RCP permite mantener la circulación de la sangre oxigenada hasta que el corazón vuelva a latir. En un estudio realizado en Seatile en 2000, los investigadores hallaran que las compresiones torácica: solas son igualmente efectivas, y aun más, que la RCP tradicional con ventilación pulmonar. Esto es una buena noticia, ya que es más fácil para el personal sanitario a cargo de la emergencia brindar instrucciones a los avustados espectadores no médicos, dl estas se limitan a la compresión torácica. El ado temor público a contraer enfermedades contagiosas, como HIV, titls y tuberculosa slgue en aumento, es mucho más probable que los circunstanciales espectadores realicon solamente compresiones toráci- cas y que eviten el tratamiento que incluye respiración boca a boca. Pericardio El pericardio (peri-, de peri, alrededor) es una membrana que rodea y protege el corazón; lo mantiene en su posición en el mediastino y, a la vez, otorga suficiente libertad de movimientos para la contracción rápida y vigorosa, El pericardio se divide en dos partes principales: 1) el pericardio fibroso y 2) el pericardio seroso (Figura 20.24). El pericardio fibroso es más superficial y está compuesto por tejido conectivo denso, irregular, poco elástico y resistente. Es semejante a un saco que descansa sobre el diafragma y se fija en él, Sus bordes libres se fusionan con el tejido conectivo de los vasos sunguíneos que entran y salen del corazón. El pericardio fibroso evita el estiramiento excesivo del corazón, provee protección y sujeta el corazón al medias- tino, El pericardio fibroso, cerca de la punta del corazón, está parcial- mente fusionado con el tendón cena! del dialiagmma y. por lo tanto, cuando éste se mueve, en el caso de una respiración profunda, facili- ta el flujo de la sangre en el corazón. El pericardio seroso es más profundo, más delgado y delicado, y forma una doble capa alrededor del corazón (Figura 20 2a), La eapa parietal externa del pericardio seroso se fusiona con el pericardio fibroso. La capa visceral interna, también denominada epicardio tepi-. de epf, sobre), es una de las capas de la pared cardíaca y se adhiere fuertemente a la superficie del corazón. Entre las capas visce- ral y parietal del pericardio seroso, se encuentra una delgada película de líquido seroso. Esta secreción lubricante, producida por Les células pericárdicas y conocida como líquido pericárdico, disminuye la fric- ción entre las hojas del pericardio seroso cuando el corazón late. Este espacio que contiene unos mililitros de liquido pericándico se denomina cavidad pericárdles, La inflamación del pericardio ye denomina pericarditis. La variedad más común es la pericarditis aguda, que comienza bruscamente y en la mayoria de los casos, no tiene una causa conocida, aunque algunas veces puede relacionarse con infecciones virales. Como revultado de la inritación del pericardio, +e produce un dolor torácico que puede extenderse hasta el hombro y miembro superior izquierdos (que a eces se confunde con un infarto de miocardio), y ve genera el frote pericárdico (sonido crujiente, audible con el producido par el roce entre las capas visceral y parletal del pericardio veros). La pericarditis aguda dura habitualmente una vemana y se trata con fár macos que disminuyen el dolor y la inflamación, como el ¡buproleno a la aspirina. La pericarditis crónica comienza gradualmente y su duración es prolon- gada. En una de sus variantes, se acumula liquido en la cavidad peri- cárdica. Si la cantidad de líquido acumulado es importante, »e produce un cuadro potencialmente mortal, conocido como taponamiento car díaco, en el que el líquido pericárdico comprime el corazón. Como resultado de dicha compresión, ve producen descenso del llenado ven» trícular, disminución del retorno wenoso y del volumen sistólica, caida de la temión arterial y dificultad para respirar. En la mayoria de los algunas puede ser provocada errada Uco lean y le MICELI El atacando cons en el drenaje del liquido excesivo a través de una aguja introducida en la cavidad pericárdica. Capas de la pared cardiaca La pared cardíaca se divide en tres capas (Figura 20 2ap el epicar- dio (capa externa), el miocardio (capa media) y el endocardio (capa interna). El epicardio está compuesto por dos planos tisulares, El más 
