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TEMA 5: ANATOMÍA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
1.Articulaciones de la cintura escapular
La extremidad superior está libre, móvil y tiene mucha precisión. La cintura escapular une la extremidad superior al tronco y la conforman 5 articulaciones: 3 de las cuales son verdaderas (diartrosis) esternoclavicular, acromioclaviculasr y glenohumeral 2 falsas (sin ligamientos, capsula, cartílago…) subdeltoidea y escapulotorácicas. Trabajan juntas: la esternoclavicular y acromioclavicular con la escapulotorácica; y la gelnohumeral con la subdeltoidea.
1.1 Articulación esternoclaviclar
Morfológicamente es tipo silla de montar. Entre superficies articulares de la clavícula, esternón y primer cartílago costal se encuentra un fibrocartílago muy fuerte: menisco esternoclavicular. Estas superficies articulares se mantienen por la capsula articular que es flexible (laxa) y s e une al menisco. Reforzada por:
ligamientos intrínsicos : ligamiento esternoclaviculares anterior y posterior (por delante y por detrás) ligamientos extrínsecos : ligamiento interclavicular que va del extremo de la clavícula al borde superior del esternón y salta a la otra clavícula.
A veces, hay huesos sesamoideos: huesos supraesternales. Ligamiento costoclaviular o romboide: va de la cara superior de la primera costilla a la cara inferior del extremo interior o esternal de la clavícula.
- Movimientos de la articualción esternoclavicular
-Elevar/descender la clavícula. -Anteversión/retroversión de la clavícula. -Circunducción (rotación) de 30º.
Hacia arriba (elevación) y hacia delante (anteversión) son movimientos más grandes que los movimientos hacia atrás o hacia abajo. Además podemos hacer un movimiento combinado que es el movimiento de. La circunducción es posible gracias a: Cápsula laxa y presencia de un menisco.
1.2 Articulación acromioclavicular
Es plana (artrodia). La clavícula descansa sobre el acromion (superficie oblicuada). Ocasionalmente existe menisco (sin importancia funcional). Las superficies están unidas por la capsula articular que tiene:
ligamientos intrínsecos: ligamientos acromioclavicularses superior y el inferior. (El superior es más grueso que el inferior) ligamientos extrínsecos: ligamientos coracoclaviculares conoide (más medial) y trapezoide (más lateral).
Estos ligamientos unen la apófisis coracoides con la cara inferior de la clavícula. Estos ligamientos forman una unión membranosa entre 2 huesos: sindesmosis escapuloclavicular.
Esta articulación permite que la clavícula rote sobre la escápula y se haga rotación de 30º.
Conceptos prácticos
Muchas veces se altera la sindesmosis (especialmente gente joven, deportista). Por trauma de adelante hacia atrás- Se puede romper conoide y trapezoide (coracoclaviculares). Por lo tanto se pierde sindesmosis y la clavícula se va hacia arriba. Signo de la tecla de piano : Aprietas la clavícula levantada y se sube sola.
Ligamientos de la escápula (no pertenecen a ninguna articulación): ligamiento transverso escapular superior Este ligamiento cierra la escotadura escapular superior (o coracoidea), no tiene interés funcional. Sinó porque puede osificarse. En el borde superior de la escápula hay un orificio óseo. Por este agujero osteoligamentoso pasa un nervio supraescapular, atrerias y venas supraescapulares. Entoces, si se osifica puede hacer compresión.
Aproximación (aducción): se hace en la articulación escápulo humeral. Desde la posición anatómica sería 0º porque la extremidad está al lado del tronco pero podemos hacer si llevamos la extremidad hacia adelante o hacia atrás podemos hacer aproximación de unos 45º aproximadamente.
Plano sagital : movimientos hacia adelante (flexión) y hacia atrás (extensión). O también llamados anteversión y retroversión, respectivamente.
o Hacia adelante (anteversión) se descompone en dos fases: ! Flexión o anteversión: se realiza en la escápulo humeral (60º) ! A partir de estos sesenta grados empieza un movimiento de elevación por rotación de la escápula que también serían 60º más.
o Extensión (retroversión): Hacia atrás solo es extensión escápula humeral (45º).
Plano transversal :
Rotaciónes: Para poder valorar la articulación escápulo humeral, necesitamos que la mano no haga prono-supinación porque dificulta la exploración. Hace falta decirle al paciente que ponga el codo a 90º de flexión con la palma hacia arriba para hacer la rotación y bloquear el movimiento de la mano. El arco de rotación escápulo-humeral es de 180º. La rotación hacia afuera es un poco menor a los 90º en cambio la rotación interna es un poco mayor a 90º.
Finalmente estamos en una articulación muy móvil que nos permite hacer el movimiento de circumdicción (juntar todos los movimientos) dentro del ovalo podemos alcanzar cualquier punto de este óvalo. Es un movimiento extenso resultado de combinar todos los movimientos.
Ligamento coracoacromial o acromiocoracoidal
Es un ligamento que une la coracoides con el acromio. Este ligamento consiste en una banda de tensión entre dos elementos óseos de la escápula. Tiene una forma triangular donde el vértice se inserta en el acromion y la base en la coracoides. Este ligamento con sus estructuras óseas forman un techo a la cabeza humeral, conocido como el arco córaco-acromial.
Consiste en una estructura osteoligamentosa.
En la cara superior de la epífisis proximal del húmero va a llegar un tendón llamado tendón del supraespinoso. Este tendón pasa por debajo de este arco, en su inserción se une a la cápsula articular. La cabeza del húmero se mueve en relación a este arco.
Articulación subdeltoidea
Entre el arco y la cabeza humeral se establece la articulaciónsubdeltoidea (falsa, no hay cartílago articular ni cavidad), pero articulación porque hay movimiento.
Las superficies articulares son las siguientes:
! Superfície superior: arco coraco-acromial ! Superfície inferior: cabeza del húmero con la cápsula articular y con el tendón del supraespinoso
Entre medio queda situada una bolsa serosa llamada bolsa subacromiana la cual no comunica con la articulación. Se encuentra por debajo del arco y por debajo de un músculo que cubre esta región llamado músculo deltoides. Por lo tanto, no es palpable.
Conceptos prácticos
La especie humana al ponerse de pie no presenta una buena adaptación de hombros. Por eso presenta mucha patología, se meten en el cajón de sastre: síndromes subacromiales (por debajo del acromion):
-Bursitis de la bolsa serosa (aumentando el líquido) por irritar esta zona. Calcificaciones si persite el “enfado”. Cuando la bolsa no cumple su función roza el tendón del supraespinoso dando tendinitis. Si continua puede dar lugar a rotura parcial o total.
En fase aguda no se puede levantar la extremidad, frases características: “Dr, no puedo peinarme; no puedo abrocarme el sujetador”.
Hay diferentes tipos de acromios: plano (el mejor), curvado y muy curvado (ganchudo). Este último presenta más probabilidad de dar patologías por simple constitución.
Músculo subescapular
Se origina en la cara anterior del escápula, en la fosa subescapular. Su tendón pasa por delante de la cápsula, donde hay la bolsa serosa subescapular y se inserta en el tubérculo menor (troquín).
Acción: A parte de ser estabilizador, también es aproximador, (adductor) y es importante rotador interno.
Inervación: Nervios subescapulares (ramas directas del plexo braquial.
Entre el tendón del supraespinoso y del subescapular queda un espacio anatómico llamado el intervalo de los rotadores. Su importancia radica en la localización de las siguientes estructuras (de superficial a profundo):
! Ligamento córaco-humeral: ligamento extrínseco ! Cápsula articular con el ligamento glenohumeral superior ! Tendón de la porción larga del bíceps
2.2 Músculo redondo mayor
Consiste en un músculo que no pertenece al manguito.
Se origina en la cara posterior del borde externo de la escápula, por debajo del redondo menor. Este músculo se dirige hacia afuera y hacia adelante y se inserta en la cara anterior de la epífisis proximal del húmero , en la cresta que baja del tubérculo menor, es decir, en la cresta subtroquiniana. Por debajo del músculo subescapular.
Inervación. Por nervios subescapulares (como el músculo subescapular).
Acción:Aproximador. Como va de atrás a adelante hace extensión y hace rotación interna. También es llamado músculo del maestro.
Quien no es parte del manguito rotador? El músuclo Redondo mayor(EXAMEN)
Entre los dos redondos queda espacio que está atravesado por un tendón que llamamos el tendón de la porción larga del músculo tríceps braquial. Por tanto, tenemos ahora dos espacios entre los dos músculos redondos llamados espacios de Velpeau. El más interno es de forma triangular y el espacio externo más cuadrangular, por eso también se llama cuadrilátero de Velpeau.
Límites del triángulo de Velpeau :
! Superior: músculo redondo menor ! Inferior: músculo redondo mayor ! Vértice interno: borde externo de la escapula ! Base externa: tendón de la porción larga del tríceps braquial
El contenido:
! Vasos, arterias y venas llamados circunflejos escapulares que vienen de los vasos subescapulares. Por lo tanto, el contenido es avascular.
Límites Cuadrilátero de velpeau :
! Superior: redondo menor ! Inferior: redondo mayor ! Límite interno: tendón de la porción larga del tríceps ! Límite externo: cuello del húmero
El contenido:
! Nervio axilar y vasos circunflejos humerales.
Conceptos prácticos
En luxaciones de hombro y fracturas de cuello de húmero ( muy comunes en mujeres mayores post menopáusicas por osteoporosis al caerse). Si no se explora el nervio axilar, puede tener responsabilidad médico-penal. Porque la persona puede presentar paralización o lesión del nervio axilar. Dificultando así la abducción.
El músculo deltoides es el más importante para la abducción, inervado por nervio axilar al igual que redondo menor.
Trapezi superior: Orientació descendent
Segons l’orientació de les fibres Trapezi mig: Orientació transversal
(D’origen a inserció) Trapezi inferior: Orientació ascendent
Innervació: N. Accessori (N. Espinal o N. Par cranial Nº XI) i pel plexe cervical, anastomosi dels nervis C1-C4.
Accions: del conjunt del trapezi i de les parts que el composen són:
Sobre el cap, Contracció bilateral: Extensió
Contracció unilateral: Rotació
Sobre l’escàpula, Fixació de l’escàpula per aconseguir mov. a nivell de l’húmer
Trapezi superior Elevació i retrocés (cap enrere) de l’escàpula
Trapezi mig Adducció (Aproximació) de l’escàpula
Trapezi inferior Descens de l’escàpula
Conceptos prácticos
En l’orígen a nivel occipital del trapezi, passa el nervi d’Arnold per fer-se superfiail. En conseqüencial, la tensió continuada del múscul trapezi pot originar una neuràlgia d’Arnold per compressió del nervi. Per exemple, l’estudi continuat pot ocasionar la neuràlgia d’Arnold.
- Múscul dorsal ample o Latissimus dorsi
Múscul molt extens, entre el M. Dorsal ample i el M. Trapezi ocupen aproximadament un 90% de la superfície de l’esquena. S’origina :
A través de la fàscia toracolumbar independentment de la fàscia:
- A la cara posterior del sacre -A les apòfisis espinoses de T6-T
- Les apòfisis espinoses lumbars - Les costelles Nº9-
- La cresta iliaca - l’angle inferior de l’escàpula.
Les fibres muscular s’uneixen formant una espiral al voltant del múscul rodo major. El M. dorsal ample segueix al M. rodó major per insertarse al fons del solc o corredissa bicipital, a la cara anterior.
Innervació: N. Toracodorscal (branca del plexe braquial).
Accions:
A nivell del tronc
Elevador de la pelvis Se’l coneix com múscul de trepar o m. de la tos ( pel seu orígen en les costelles)
A nivell de la extremitat superiro :
Agonista del M. rodó major Extensor i rotador intern, més fort. Se’l coneix com: “Oni scalptor de Vesalio” (Scalptor = Rascar, oni de zona perianal; sou llestos, segur que ho enteneu ;) )
Espai lumbar inferior o Triangle de Petit
Límits Superior lateral M. obliquo major de l’abdomen
Superior medial M. dorsal ample
Inferior Cresta Ilíaca
Conceptos prácticos
El múscul dorsal ample, des del punt de vista quirúrgic, és un múscul sacrificable. Això significa que pot ser utilitzat en cirurgies de reconstrucció sense deixar déficits importants.
S’origina a la cara anterior de les costelles 3-5. Passa per davant dels elements vasculars i nerviosos de l’aixella. S’inserta a l’apòfisi coracoides. Hi ha gent que els hi arriba húmer (una mica més monos). Es considera un lligament coracohumeral. Seria un recordatori filogenétic d’aquesta inserció primitiva del pectoral menor en l’húmer.
Innervació: nervi Pectoral (o nervi toràcic anterior).
Acció: És un múscul agonista del múscul trapezi, de manera que la mou l’espatlla cap avall i cap a dintre.
Es el músuclo más superficial de la región pecotral
- Clavícula (porción clavicular / pectoral mayor)
- Externo condral (porción esterno condral /pectoral
-Inferior (porción abdominal (pectoral inferior)
Inserción: Se hace conjunta en un tendón cresta del tubérculo mayor, la subtro (que baja del tronquíter) El tendón del pectoral mayor tapa al tendón en la porción larga del bíceps braquial.
Hay que destacar que entre la parte superior del pectoral mayor y el deltoides queda un surco que se llama el surco deltopectoral. Por este surco asciende una vena superficial: la vena cefá Cuando el final de este surco deltopectoral l al nivel de la clavícula, muchas veces se ve una Morenheim. En muchas personas se puede ver. Por el surco pas
Innervación: Nervios pectorales o toráxicos
Acción:. El más importante flexor y aproximador de la extremidad superior. Rota músculo del nadador o “por algo que tenemos que hacer todos los días y var abrazo.
El pectoral mayor está envuelto en una fascia conocida como la de la fascia se relaciona con la glándula pectoral mayor. Cánceres de mama muy frequentes, hacen metástasis mama cruje (adherencia) que no deben haber. Puede s tumorales.. Si hay adherencia, puede indicar que hay proceso mamarias tienen que hacerse 1 vez al año.
Es el músuclo más superficial de la región pecotral. 3 Orígenes:
Clavícula (porción clavicular / pectoral mayor) Externo condral (porción esterno condral /pectoral medio). Esternón y cartílagos costales. abdominal (pectoral inferior)
tendón en la mayor, la subtronquiteriana del pectoral larga del
Hay que destacar que entre la parte superior del pectoral mayor y el deltoides queda un surco que
. Por este surco asciende una vena superficial: la vena cefálica. ste surco deltopectoral llega , muchas veces se ve una excavación. Esta fosa se llama de llama la . En muchas personas se puede ver. Por el surco pasa la vena cefálica (superficial).
toráxicos anteriores.
lexor y aproximador de la extremidad superior. Rotador interno. Conocido como por algo que tenemos que hacer todos los días y varias veces
envuelto en una fascia conocida como la fascia del pectoral mayor glándula mamaria por delante. Se debe desplazar sobre la fascia del Cánceres de mama muy frequentes, hacen metástasis hacia cavidad axilar. Al movilizar mama cruje (adherencia) que no deben haber. Puede ser por procesos infecciosos, inflamatorios o
. Si hay adherencia, puede indicar que hay proceso infeccioso o tumoral. Las exploraciones rse 1 vez al año.
medio). Esternón y cartílagos costales.
se llama de llama la fosita de (superficial).
lexor y aproximador de la extremidad superior. Rotador interno. Conocido como por algo que tenemos que hacer todos los días y varias veces”: el músculo del
fascia del pectoral mayor. La hoja anterior sobre la fascia del hacia cavidad axilar. Al movilizar er por procesos infecciosos, inflamatorios o Las exploraciones
La articulación escápulo- torácica tiene dos componentes: el omoserrático (entre omoplato y serrato) y el costoserratico (entre la pared costal y el serrato).
Serrato anterior permite que hayan movimientos entre pared del tórax y la escápula. Como se realiza entre músculos a este tipo de articulación se le llama sisarcosis.
Movimientos de la escápula
Los movimientos que realiza la escápula
Hay 4:
-Hacia arriba y hacia atrás y hacia abajo y adelante, trapecio superior y el pectoral menor. Ésta es oblicua.
-Ascensión de la escápula (angular de omoplato) o descenso (Trapecio inferior).
-Hacia dentro o hacia fuera, cadena de aproximación o separación de la escápula, trapecio medio y serrato superior y medio,
-Rotación de la escápula, báscula de la romboides con el serrato inferior.
Movimientos de la escápula (Lazazdas o cadenas musculares)
escápula sobre el tórax las llamamos las cadenas o laz
abajo y adelante, trapecio superior y .
(angular Trapecio
dentro o hacia fuera, cadena de la
, báscula de la escápula. Movimiento de rotación de la escápula
las llamamos las cadenas o lazadas musculares.
escápula lo hace el
Cavidad Axilar
La cavidad axilar es un espacio anatómico piel de la axila. Con glándulas sudoríparas, si se tapan dan lugar a encuentra debajo de la clavícula en
Cada pared va a tener elementos musculares y fascias:
- La pared anterior va a estar formada por la músculos subclavio y pectoral menor
Ambas fascias cruzan la base de la axila para ir a clavipectoraxilar a nivel de la axila emite fibras de la axila.
- La pared posterior está compuesta por la redondo mayor y dorsal ancho y su fascia.
- La pared interna son las costillas y los espacios intercostales y el
- La pared externa o lateral va estar formada por la epífisis proximal larga del bíceps y un músculo coracobraquial.
Contenido: arteria y vena axilar con sus ramas, las ramas de linfonodos (20,30…) y todo ello rodeado de tejido célulo drenaje linfático de toda la extremidad superior, p
anatómico que tiene la forma de una pirámide cuadrangular. La base es la Con glándulas sudoríparas, si se tapan dan lugar a las foliculitis (infecciones) encuentra debajo de la clavícula en relación a la apófisis coracoides.
elementos musculares y fascias:
va a estar formada por la clavícula, los músculos pectoral mayor y su fascia, y los y pectoral menor están reunidos en una fascia que se llama clavipectoraxilar
Ambas fascias cruzan la base de la axila para ir a buscar a los músculos redondo mayor y dorsal anch clavipectoraxilar a nivel de la axila emite fibras a la piel que se han llamado como el ligamento suspensor
está compuesta por la escápula, músculo subescapular y su fascia y los mú y su fascia.
son las costillas y los espacios intercostales y el músculo serrato anterior con su fascia.
o lateral va estar formada por la epífisis proximal del húmero, el tendón de la porción larga del bíceps y un músculo coracobraquial.
: arteria y vena axilar con sus ramas, las ramas del plexo braquial, un numero considerable de 0…) y todo ello rodeado de tejido célulo-adiposo. Los linfáticas que están en la axila recib drenaje linfático de toda la extremidad superior, paredes torácicas y de la glándula mamaria.
cuadrangular. La base es la (infecciones). El vértice se
pectoral mayor y su fascia, y los clavipectoraxilar.
buscar a los músculos redondo mayor y dorsal ancho. La ligamento suspensor
escápula, músculo subescapular y su fascia y los músculos
músculo serrato anterior con su fascia.
del húmero, el tendón de la porción
l plexo braquial, un numero considerable de adiposo. Los linfáticas que están en la axila reciben aredes torácicas y de la glándula mamaria.
PLEXO CERVICAL
Corresponde a las anastomosis de los ramos anteriores de los nervios C1-C2-C3-C4.
Determinan unas ramas motoras (cortas y largas) y unas ramas sensitivas.
• Ramos motoras cortas :
#Inervación para los músculos prevertebrales (largo del cuello, largo de la cabeza,
recto anterior y recto latera).
#Inervación al músculo escaleno medio.
#Inerva al m. esternocleidomastoideo y al trapecio.
#Inervación al los músculos intertransversos cervicales.
• Ramas motoras largas:
La lengua está inervada por el nervio
hipogloso (o par craneal nº XII).
Las fibras de C1 se unen al
hipogloso, luego se separan y se
unirán con fibras de C2 y C
formando el Asa cervical.
1- Nervio frénico; Lleva fibras de C3-
C4-C5 (especialmente lleva fibras de C4) e inerva al diafragma.
2- Asa cervical (nansa cervical)
Es una anastomosis en arco de fibras de C1-C2-C3 situada en la parte lateral del
cuello, por fuera de la vena yugular interna.
Es rama motora, porque de las asas se inerva a los músculos rectos del cuello
(omohiodieo, tirohiodieo, esternohioideo, esternotirohideo).
• Ramas sensitivas (4)
Emergen en el borde posterior del m. esternocleidomastoideo, en un punto llamado
Punto nervioso (o punto de ERB).
#Nervio occipital menor
#Nervio auricular mayor.
#Nervios cervicales transversos superficiales
#Nervios supraclaviculares
PLEXO BRAQUIAL
Sale inervación hacia las extremidades superiores. Es la anastomosis de los ramos
anteriores de los nervios raquídeos C5, C6, C7, C8 y T1.
Se inicia uniéndose C5-C6 formando el tronco superior. C7 continua como tronco
medio. C8-T1 se unen para formar el tronco inferior.
Cada tronco se divide en componente anterior y posterior.
Los 3 componentes posteriores se unen para formar un fascículo posterior que
terminará dando 2 nervios: nervio axilar y nervio radial.
El componente anterior del tronco superior y tronco medio se unen formando el
fascículo lateral que terminará dando: n. músculo cutáneo y la raíz externa del n.
mediano.
El componente anterior del tronco inferior forma el fascículo medial, da lugar a: raíz
interna del n. mediano , n. cubital (C8 y T1), n. cutáneos mediales del brazo y
antebrazo.
Todas las ramas terminales del plexo braquial salen de 1 fascículo (excepto el nervio
mediano que se genera por 2 raíces, una del fascículo medial y otra del lateral, así se
forma la V del nervio mediano ).
Los troncos se encuentran en región supraclavicular, los fascículos y ramas terminales
se encuentran en la región axilar (infraclavicular).
Los fascículos (medial, lateral y posterior) tienen su nombre según su posición
respecto a la arteria axilar.
