ANATOMIA DE LA VESÍCULA BILIAR
La vesícula biliar (de 7-10 cm de longitud) se encuentra en la fosa de la vesícula biliar
en la cara visceral del hígado. Esta fosa poco profunda se encuentra en la unión de las
porciones (lóbulos portales) derecha e izquierda del hígado. La relación de la vesícula
biliar con el duodeno es tan estrecha que la porción superior del duodeno suele estar
teñida por bilis en el cadáver.
Como es necesario retraer hacia arriba el hígado y la vesícula biliar para exponer a esta
última durante un abordaje quirúrgico anterior abierto (y los atlas suelen representarla
en esa posición), resulta fácil olvidar que en su posición natural del cuerpo de la
vesícula biliar se encuentra anterior a la porción superior del duodeno, y su cuello y el
conducto colédoco son inmediatamente superiores al duodeno. La vesícula biliar, con
forma de pera, puede contener hasta 50 ml de bilis. El peritoneo rodea completamente
el fondo de la vesícula biliar y une su cuerpo y su cuello al hígado. La cara hepática de
la vesícula biliar se une al hígado mediante tejido conectivo de la cápsula fibrosa del
hígado. Tiene tres porciones:
• El fondo, el extremo ancho y romo, que normalmente se proyecta desde el borde
inferior del hígado en el extremo del 9.º cartílago costero, en la LMC.
• El cuerpo, la porción principal, que está en contacto con la cara visceral del hígado, el
colon transverso y la porción superior del duodeno.
• El cuello, que es el extremo estrecho y ahusado, opuesto al fondo, que se dirige hacia
la porta hepático. El cuello tiene forma de S y se une al conducto cístico.
El conducto cístico (de unos 3-4 cm de longitud) conecta el cuello de la vesícula biliar
con el conducto hepático común. La mucosa del cuello forma una espiral y crea un
pliegue, el pliegue espiral. El pliegue espiral mantiene abierto el conducto cístico, de
modo que la bilis puede desviarse fácilmente al interior de la vesícula biliar cuando el
extremo distal del conducto colédoco está cerrado por el esfínter del conducto colédoco
o el esfínter de la ampolla, o puede pasar hacia el duodeno cuando se contrae la vesícula
biliar. El pliegue espiral también proporciona una resistencia adicional al vaciado
brusco de la bilis cuando los extremos están cerrados y producen un aumento repentino
de la presión intraabdominal, como al estornudar o toser. El conducto cístico pasa entre
las hojas del omento menor, generalmente paralelo al conducto hepático común, al que
se une para formar el conducto colédoco.
IRRIGACIÓN Y DRENAJE DE LA VESÍCULA BILIAR
La irrigación arterial de la vesícula biliar y el conducto cístico proceder de la arteria
cística que a menudo se origina en la rama derecha de la arteria hepática propia, en el
triángulo entre el conducto hepático común, el conducto cístico y la cara visceral del
hígado, el triángulo (o trígono) cistohepático (de Calot). Las variaciones en el origen y
el recorrido de la arteria cística son frecuentes. El drenaje venoso del conducto cístico y
el cuello de la vesícula biliar fluye por las venas císticas. Estas venas, pequeñas
habitualmente múltiples, pueden pasar de manera directa hacia el hígado o drenar en el
hígado a través de la vena porta hepática, después de unirse a las venas que drenan los
conductos hepáticos y el conducto colédoco proximal. Las venas del fondo y el cuerpo
