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Tratamiento en psiquiatría.
Anorexia Nerviosa.
Evelyn Attia, M.D.
B. Timothy Walsh, M.D.
Abstract.
El objetivo de este artículo es el de instruir a cualquier persona interesada en el, pero sobre a todos a profesionales de salud mental, sobre la anorexia nerviosa, y su tratamiento. Aunque se conoce desde hace siglos, la anorexia nerviosa sigue siendo un enigma, a menudo difícil de tratar y potencialmente letal. El enfoque actual de tratamiento incluye una evaluación médica cuidadosa, un seguimiento médico y del peso y un tratamiento conductual orientado a normalizar el peso y las conductas alimentarias. El tratamiento basado en la familia parece prometedor para los pacientes más jóvenes.
Resumen.
La anorexia nerviosa es una enfermedad mental grave caracterizada por el mantenimiento de un pes corporal bajo e inapropiado, una implacable búsqueda de la delgadez y cogniciones distorsionadas acerca de la forma y peso del cuerpo. Normalmente aparece en la adolescencia aunque también se han encontrado casos en prepúberes y adultos. Tiene una gran tasa de mortalidad, como la de cualquier enfermedad psiquiátrica, y se asocia con alteraciones fisiológicas en casi todos los sistemas orgánicos.
Diagnóstico.
Definición actual.
El DSM-IV dicta 4 criterios para el diagnóstico de anorexia nerviosa:
- Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla
- Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
- Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importacia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
- (^) En las mujeres en edad fértil, presencia de amenorrea (es decir, la ausencia de como mínimo 3 ciclos consecutivos menstruales). El DSM-IV describe dos tipos de anorexia nerviosa: el tipo restrictivo, en el que el individuo restringe el tipo y la cantidad de comida sin recurrir a atracones o a purgas, y el tipo compulsivo/ purgativo, en el que el individuo también exhibe comportamientos regularmente de atracones y/o purgas.
Retos diagnósticos.
Los criterios del DSM-IV son más fáciles de aplicar cuando los pacientes están suficientemente enfermos para cumplir los cuatro criterios. Sin embrago la ambivalencia y la negación de la enfermedad los lleva a minimizar sus síntomas. Otro problema añadido en el diagnóstico es que muchos individuos cumplen algunos criterios
diagnósticos formales pero no todos.
Diagnóstico diferencial.
El diagnóstico adecuado de cualquier afección que presente ingesta restrictiva y bajo peso debe incluir la consideración de otros trastornos psiquiátricos y problemas médicos que presenten esta característica. Por ejemplo la esquizofrenia puede presentar síntomas de evitación de la comida o las enfermedades tiroideas que se pueden asociarse a pérdida de peso.
Antecedentes.
La anorexia nerviosa se conoce desde hace siglos. Sir William Gull acuñó el término anorexia nerviosa en 1873, pero fue Richard Morton quien ofreció la primera descripción médica de la enfermedad en 1689. Se sabe muy poco acerca de la etiología y el tratamiento efectivo de la anorexia.
Epidemiología.
La prevalencia de anorexia nerviosa se estima generalmente que es del 0,5-1 % en las mujeres y la décima parte de estas cifras en los varones.
Factores de riesgo.
Se han identificado diversos posibles factores de riesgo, como dificultades tempranas en la alimentación, síntomas de ansiedad, rasgos perfeccionistas y el estilo parental, pero ninguno se ha demostrado de forma concluyente. Asimismo, factores culturales indudablemente desempeñan algún papel en el desarrollo de la anorexia nerviosa, pero otros factores diferentes de los culturales proporcionan condiciones fundamentales para el desarrollo del trastorno. Se ha llegado a concluir que la anorexia nerviosa no es un síndrome asociado a la cultura. Esto se debe a que cada vez se acepta más la importancia de los factores genéticos en el riesgo de padecer este trastorno.
Curso de la enfermedad.
El curso de la anorexia nerviosa en muy variable, y su desenlaces abarcan desde la recuperación total hasta una discapacidad psicosocial grave y crónica, acompañada de complicaciones físicas y la muerte. Los mejores desenlaces parecen estar asociados a una intervención temprana en el curso de la enfermedad y a una recuperación total del peso. Los pacientes adolescentes tienen mejor pronóstico que los adultos. La mitad de los pacientes suele recaer al año de recuperar el peso inicial. Gran parte de los pacientes de recuperan totalmente, aunque un 20% refieren síntomas residuales significativos de trastorno de la conducta alimentaria.
Problemas fisiológicos.
Los pacientes con un peso inferior al normal pueden presentar problemas clínicamente significativos en los sistemas cardiovascular, gastrointestinal, reproductor e hidroelectrolítico. Estos problemas normalmente no requieren un tratamiento específico, aparte de la retroalimentación y la recuperación del peso normal. Una excepción preocupante en la reducción de la densidad ósea, por el riesgo de osteoporosis.
Hipótesis neurobiológicas.
Las características físicas y conductuales de la anorexia nerviosa han generado de una variedad de hipótesis neurobiológicas a lo largo de los años. Los resultados de varias investigaciones han indicado anomalías en la serotoninérgica del SNC pueden tener un papel en el desarrollo y la
congnitivo- conductual era superior al consejo nutricional en la prevención de recaídas después de una recuperación de peso hospitalaria. Se ha sugerido que una terapia de apoyo inespecífica centrada en el paciente podría ser más beneficiosa que la terapia cognitivo- conductual o la terapia interpersonal. Los ensayos aleatorizados y comparativos de medicamentos para pacientes con anorexia nerviosa han obtenido resultados decepcionantes.
Conclusiones.
Podemos encontrar varias conclusiones importantes en el texto. La primera, la importancia de conseguir que la persona afectada reconozca que presenta anorexia nerviosa. La mayor parte de los pacientes que sufren la enfermedad, niegan que lo suyo sea un trastorno de la alimentación y por esta causa acuden a recibir tratamiento cuando el problema ha avanzado mucho. El tratamiento a menudo es muy arduo y requiere un trabajo intenso por parte de los pacientes y sus familias. Es posible que se ensayen muchas terapias hasta que el paciente logre vencer este trastorno. Los pacientes pueden marginarse de los programas si tienen esperanzas poco realistas de "curarse" con la terapia sola. Además, podemos observar en el artículo la importancia de la familia en el tratamiento de los pacientes con anorexia nerviosa, la terapia familiar es efectiva para este tratamiento. El objetivo de la terapia es cambiar los pensamientos o comportamiento de un paciente con el fin de estimularlo a comer de un modo más sano. Esta clase de terapia es más útil para tratar a los pacientes más jóvenes que no hayan tenido anorexia durante mucho tiempo. Si el paciente es joven, la terapia puede involucrar a la familia entera. La familia es vista como parte de la solución, en lugar de ser la causa del trastorno alimentario. Su objetivo es construir una alianza fuerte con la familia más que encontrar el origen de la enfermedad en una posible disfunción familiar. En el contexto de la terapia familiar, los miembros de la familia tienen un papel de coterapeuta en lugar de copaciente. Es muy importante hacer exámenes para ayudar a determinar la causa de la pérdida de peso o ver qué daño ha causado. Muchos de estos exámenes se repetirán con el tiempo para vigilar al paciente. Por otro lado, también podemos contemplar, y es importante a su vez, que hay estudios sobre trastornos de la conducta alimentaria realizados con gemelos que han constatado de forma constante que una parte importante de la variabilidad en la aparición de anorexia nerviosa puede ser atribuida a factores genéticos, con una predisposición hereditaria estimada que oscila entre el 33 y el 84%. Es importante mencionar que la anorexia nerviosa se trata de una enfermedad de la que puede derivar otras enfermedades, como es la osteoporosis. Presentan escasa concentración, incremento de la irritabilidad, baja densidad ósea, pérdida de pelo o sentir frío como consecuencias asociadas a su patrón restrictivo de ingesta. Además de cuadros de ansiedad, depresión, ansiedad social, trastorno obsesivo- compulsivo y conductas agresivas, típicos en este trastorno. El número de recaídas de esta enfermedad al año de la recuperación del peso inicial se aproxima al 50 %. Estudios de seguimiento, a medio y largo plazo, realizados en muestras clínicas pusieron de manifiesto que gran parte de los pacientes consiguen una recuperación física y psicológica total, pero que, como mínimo, el 20 % continuaba cumpliendo los criterios de la anorexia nerviosa en la evaluación de seguimiento y algunos otros pacientes referían síntomas residuales significativos de trastorno de la conducta alimentaria, aunque ya no cumplieran todos los criterios de la anorexia. Se calcula que la anorexia nerviosa afecta entre el 0.5 al 3% de la población mundial de adolescentes, convirtiéndose en la tercera enfermedad crónica más común, entre este grupo etario. La tasa de mortandad a causa de la anorexia, ronda entre el 3 al 5%. En definitiva, la anorexia nerviosa, es uno de los principales trastornos alimenticios, que es importante que sea tratado, ya que puede llegar a la mortalidad.
Comentario personal.
Considero que se trata de un artículo, que expone con excelencia en que se basa la anorexia nerviosa. Está escrito de una manera muy profesional y práctica. El lenguaje elegido es además muy acertado, pues a pesar de ser un manual de tratamiento en psiquiatría, dirigido a profesionales de la salud mental, éste no es técnico, de manera que cualquiera que esté interesado en el tema, como estudiantes que aún no poseen aún tantos conocimientos, puedan entender el texto. Es importante mencionar que el resumen que hay al final del artículo en el que se explica el tratamiento real de una niña con anorexia nerviosa, mencionada al principio del artículo como introducción, es de gran utilidad para comprender mejor este trastorno y ver más claramente su aplicación. En cuanto a su contenido, lo veo de gran utilidad, pues muestra, claramente, qué es la anorexia, cómo es su tratamiento, los pasos que hay que seguir en el, la importancia de la familia en la recuperación y lo importante que es que la paciente reconozca que presenta anorexia nerviosa.
Bibliografía.
Tratamiento en psiquiatría. Anorexia nerviosa http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000362.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Anorexia_nerviosa
