APENDICE Y APENDICECTOMIA, Diapositivas de Cirugía General

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APENDICITIS

AGUDA

Res : Kaleb Fernandez Martinez

SERVICIO DE CIRUGÍA Cirugía general

I .- ANTECEDENTES.

Siglo XVI se usaba el término peritiflitis

1886 ; Fitz reconoció la apendicitis como una entidad clínica.

1889: McBurney

describe la clìni-

ca antes de su

perforación

Claudius Amyand (1681-1740), cirujano francés, realizó en 1735 la primera apendicectomía de la historia, luego popularizada por John Benjamín Murphy, en Chicago, a finales del siglo XIX

EPIDEMIOLOGÍA

- 7% PERSONAS PRESENTARAN APENDICITIS AGUDA

EN SU VIDA

-40 % SON PACIENTES MENORES DE 30 AÑOS

-25 % SE PERFORAN, 45 % NIÑOS Y 51 % PERSONA DE

LA TERCERA EDAD,

- OBESOS GENERALMENTE OBTIENEN EL

DIAGNÓSTICO RETARDADO.

DEFINICIÓN  (^) Inflamación aguda del apéndice cecal La obstrucción de la luz consecutiva CAUSA: OBSTRUCCIÓN DEL LUMEN  (^) Hiperplasia linfoide 65% en niños  (^) Fecalitos o coprolitos 35%  (^) Parásitos  (^) Neoplasias

 (^) IRRIGACIÓN: Apendicular – ileocólica- cólica derecha – mesentérica superior  (^) Drenaje: A la cadena ileocólica - la mesentérica superior

 INERVACIÓN: Plexo

mesentérico superior T10-L 1

aferentes de N. Vago

(Parasimpático)

ANATOMÍA Longitud: 6-9 cm Diámetro externo: 3- mm Diámetro Luminal: 1- mm

FISIOLOGÍA Apéndice es un órgano inmunitario secreción de inmunoglobulinas A. funciona como un reservorio para recolonizar el colon de bacterias saprofitas FACTOR PROTECTOR DE INFECCIONES POR C. DIFFICILE, ENFERMEDAD DE CROHN

FISIOPATOLOGÍA APENDICITIS FOCAL AGUDA FASE SUPURATIVA AGUDA APENDICITIS GANGRENOSA PERFORACIÓN Obstrucción de la luz Acúmulo secreción mucosa Distensión apéndice Compromiso drenaje venoso y linfático Invasión bacteriana se extiende a pared apéndice Apéndice contacta peritoneo parietal Dolor visceral Mal localizado (periumbilical) ↑ edema, secreción y la infección Dolor somático Muy localizado (FID) ↑↑↑ edema, secreción y la infección Compromiso flujo arterial ↑↑↑ Dolor en FID ↑↑↑ Signos de irritación peritonea Blumberg +++ Mínimos signos de irritación peritoneal Blumberg +/- ↑↑↑ signos de irritación peritoneal Blumberg +++

2ª Etapa: FLEGMONOSA O SUPURATIVA  (^) Mayor aumento de volumen y mayor congestión  (^) Las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular

3ª Etapa: GANGRENADA  (^) Color negro vinoso  (^) Con áreas de necrosis en la pared y micro perforaciones.  (^) Con un olor fecaloideo Necrosis de la pared y gangrena

 (^) Bacteroides Fragilis (anaerobio gramnegativo)  (^) Escherichia Coli (entero bacteria)  (^) Peptoestreptococcus (anaerobio obligado)  (^) Pseudomonas (bacilo gramnegativo aerobio)  (^) B. Esplacnicus  (^) Lactobacilos (bacteria anaerobia gramnegativa) BACTERIOLOGÍA

 (^) Anorexia en el 95%  (^) Dolor migratorio  (^) Nauseas y vómitos 75%  (^) Fiebre SÍNTOMAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SIGNO DE MCBURNEY:  (^) Punto de máxima sensibilidad dolorosa  (^) Localizado en el tercio externo de una línea recta imaginaria entre la espina iliaca anterosuperior y la cicatriz umbilical. SIGNOS

SIGNO DE BLUMBERG:  (^) Dolor a la descompresión en FID  (^) Indica irritación peritoneal SIGNOS