APENDICECTOMIA CONVENCIONAL:
1. Incisión y apertura de la cavidad: La incisión de McBurney tiene una
dirección oblicua, mide aproximadamente 5 a 6 cm según la contextura
física del paciente.
Luego con electrocauterio se secciona el tejido celular subcutáneo controlando
la hemostasia. El ayudante con separadores Farabeuf angostos o anchos
expone la aponeurosis del musculo oblicuo mayor, cuyas fibras dirigidas en
igual dirección que la incisión cutánea, se separan a nivel de su porción
tendinosa.
El plano siguiente corresponde al musculo oblicuo menor. Sus fibras se abren
con dos pinzas Kocher cerradas o con tijera de Metzembaum y pinza de
dientecillos, hasta lograr introducir las ramas largas de los separadores de
farabeuf angostos, que, traccionando en sentido opuesto, determinan la
divulsión de los haces musculares. Las maniobras se reiteras con el musculo
transverso. El peritoneo se tracciona con dos pinzas Kocher y observando por
transparencia con el mango del bisturí que no haya ninguna víscera, se abre en
la misma dirección que la piel con bisturí y tijera.
Si al entrar a la cavidad abdominal se observa liquido libre, se obtiene una
muestra con una jeringa para su análisis bacteriológico (tener en cuenta que
los materiales para cultivo se envían en tubos o frascos estériles), Ya que la
presencia no significa que necesariamente exista una peritonitis.
2. Exploración del apéndice: Con una pinza Foerster curva y una gasa el
cirujano busca el ciego y lo identifica por sus clásicas cintillas o
bandeletas longitudinales musculares.
Seguidamente, con su dedo índice, lisa las adherencias y tejidos adyacentes al
apéndice, para poder exponerlo en la superficie de la herida. La punta se toma
con una pinza Gregoire o Aro y el extremo del mesoapendice con una pinza
hemostática.
3. Ligaduras del mesoapendice y de la arteria apendicular: utilizando una
pinza pasahilos y lino 70 se ligan los vasos a nivel del borde libre del
mesoapéndice y se seccionan con tijera Metzembaum. Esta maniobra
ininterrumpida concluye en la zona próxima a la base del ciego donde se
localiza la arteria apendicular, que se liga con lino 40 para prevenir un
hematoma intramural. De este modo queda completamente libre.
