APENDICITIS AGUDA
Definición
Es la inflamación aguda del apéndice cecal
Epidemiología
Alta incidencia entre los 10-20 años de edad
Rara en menores de 2 y mayores de 60
Etiopatogenia
Obstrucción luminal
Factores Luminales
Fecalito (en personas con dieta pobre en fibras y rica en grasa)
Enterobius Vermicularis
Ascaris Lumbricoides
Cuerpo extraño, acumulo de Bario
Factores Parietales
Hiperplasia de los folículos linfoideos (Congénita o secundaria a una infección sistémica)
Tumor del ciego o del Apéndice (1 % de las apendicitis
Factores Extraparietales
Tumores
Metastasis
Fisiopatología
Hipertensión endoluminal, por el aumento de la producción de moco (Bloqueo del drenaje linfático)
Falta de elasticidad de las paredes del apéndice
Exaltación de la virulencia de los organismos en su luz
Puede haber bloqueo del drenaje venoso
Invasión del germen de todas las capas del apéndice (apendicitis aguda supurativa)
Clínica
Dolor abdominal
De aparición brusca
Epigástrico o alrededor del ombligo (Dolor visceral trasmitido por el plexo solar)
Dolor cólico, de moderada intensidad
Después de 3-4 hs se traslada a la fosa ilíaca derecha (Dolor somático trasmitido por las astas
posteriores)
Todo esto se conoce como la cronología de Murphy (presente en el 55% de los casos)
Náuseas (90%)
Vómitos (60%)
Signos
Dolor a la compresión y descompresión sobre fosa ilíaca derecha
Movimientos de lucha
Dolor a 3,5-5cm desde la espina ilíaca anterosuperior en una línea imaginaria al ombligo → Signo de Mc
Burney.
A la descompresión → Blumberg
Signo del Psoas: Dolor frente a la contracción del músculo (cuando el apéndice se halla en contacto)→ Se lo
provoca oponiendo resitencia a la flexión del muslo sobre el tronco
Signo del Obturador: Cuando el apéndice se halla en contacto con el obturador interno.→ Se lo provoca mediante
la rotación pasiva interna del muslo (Dolor en hipogastrio).
Signo de Rovsing: Dolor en flanco derecho por palpación del flanco izquierdo (Por desplazamiento de gas hacia la
zona inflamada)
Diagnóstico
Laboratorio
Leucocitosis (> 10.000)
Desviación izquierda
Un 30% de pacientes con apendicitis pueden cursar con globulos blancos normales.
Radiografía abdomen
Gas o fecalito en el apéndice
Nivel líquido o dilatación del íleon terminal, ciego o colon ascendente.
Deformidad, edema o deformación del ciego
Borramiento de la sombra del psoas
Gas en retroperitoneo, o libre intraabdominal
Colon por enema
El apendice inflamado no se rellena con bario
Uso limitado a casos seleccionados
Ecografia
Confrima o excluye el diagnóstico
Identifica las complicaciones evolutivas (Peironitis, Abceso)
