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Place de enfermeria basado en la apendicitis
Tipo: Resúmenes
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Subido el 23/05/2021
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Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DI STRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Apendicitis
Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DI STRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Justificación La apendicitis es causada por Escherichia coli y otra flora normal del intestino. En muchos casos, pero no siempre, va precedida de obstrucción de la luz apendicular por acodamiento, hinchazón del tejido linfoide de la pared, o de un cuerpo extraño o de materia fecal. El trastorno presenta máxima frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes, con una incidencia máxima entre los 15 y los 24 años, y es tambien la razón más común de la cirugía intraabdominales en los niños. La inflamación causa edema e isquemia en todas las capas del apéndice y puede progresar hasta la gangrena y la perforación. En la luz y en la pared del apéndice, hay leucocitos polimorfonucleares y, posiblemente microabscesos. Las asas del intestino o el peritoneo parietal pueden resultar adheridos y pueden desarrollarse un absceso, ya en la localización del apéndice, ya en otras partes de la cavidad peritoneal. Un apéndice perforado da lugar a peritonitis La tasa de apendicectomías durante la vida es de 12% en varones y 25% en mujeres, aproximadamente 7% de la población mundial requieren una apendicectomía por apendicitis aguda. La apendicitis aguda es un problema exclusivamente quirúrgico y su resolución debe ser inmediata pues sus complicaciones pueden ser muy graves e incluso fatales. Factores de riesgo: Edad Sexo embarazo obesidad inmunodeprimidos posición anatómica retraso en la atención
Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DI STRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA INTERVENCIONES (NIC): CLASE: E Fomento de la comodidad física CAMPO: fisiológico básico
CLASE: E Fomento de la comodidad física CAMPO: fisiológico básico ACTIVIDADES ACTIVIDADES Intervención independiente: manejo de las nauseas (1450) Fomentar la observación de la propia experiencia con las náuseas Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo frecuencia, duración, intensidad, factores desencadenantes Observar si hay manifestaciones no verbales de incomodidad Conseguir un historial dietético donde consten los alimentos que más agradan a la persona y los que no le gustan Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida Identificar los factores que puedan causar o contribuir a las náuseas Administrar antieméticos eficaces según prescripción Controlar los factores ambientales que puedan contribuir a las náuseas por ejemplo malos olores Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumenten las náuseas Animar a no tolerar la náuseas pero a ser asertivo con los profesionales sanitarios para obtener un alivio farmacológico y no farmacológico Fomentar el descanso y sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas Controlar el contenido nutricional y las calorías en el registro de ingestas
Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DI STRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Dominio: 11 Seguridad protección Clase: 6 Termorregulación Control del riesgo: hipertermia (1922) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RESULTADO (NOC)
Etiqueta (problema) (P): Hipertermia Factores relacionados (causas) : Enfermedad gastrointestinal infecciosa Características definitorias (signos y síntomas)(S) Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal Piel enrojecida Taquicardia Taquipnea Dominio IV Conocimiento y conducta de salud Clase T Control de riesgo y seguridad Identificar signos y síntomas de hipertermia Modifica el entorno vital para controlar la temperatura corporal Realiza acciones autoprotectoras para controlar la temperatura corporal Nunca demostrado hasta siempre demostrado Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener a 1 la puntuación e idealmente aumentarla a 5 Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.
Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DI STRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Dominio: 9 Afrontamiento tolerancia al estrés Clase: 2 Respuestas de afrontamiento Autocontrol de la ansiedad (1402) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA):
Código: 00146 Etiqueta (problema) (P): Ansiedad Factores relacionados (causas) (E): Amenaza en el estado de salud Características definitorias (signos y síntomas)(S): Nerviosismo Temblor de manos Dilatación pupilar Dominio III Salud psicosocial Clase O Autocontrol Planea estrategias para superar situaciones estresantes Controla la respuesta de ansiedad Mantiene la concentración Nunca demostrado hasta siempre demostrado Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener a 1 la puntuación e idealmente aumentarla a 5 Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.
Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DI STRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA INTERVENCIONES (NIC): CLASE: T Fomento de la comodidad psicológica CAMPO: 3 Conductual
CLASE: T Fomento de la comodidad psicológica CAMPO: 3 Conductual ACTIVIDADES ACTIVIDADES Intervención independiente: Disminución de la ansiedad (5820) Utilizar un enfoque sereno que le de tranquilidad Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que ha de experimentar el paciente Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante Proporcionar información objetiva respecto del diagnostico tratamiento y pronostico Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo Fomentar la realización de actividades no competitivas Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista Escuchar con atención Reforzar el comportamiento Crear un ambiente que facilite la confianza Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Identificar los cambios en el nivel de ansiedad Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DI STRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA INTERVENCIONES (NIC): CLASE: B Control de la eliminación CAMPO: 1Psicológico básico
CLASE: B Control de la eliminación CAMPO: 1Psicológico básico ACTIVIDADES ACTIVIDADES Intervención independiente: manejo intestinal (0430) Tomar nota del último movimiento intestinal Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia Observar si hay sonidos intestinales Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales agudos Informar si hay disminución de los sonidos intestinales Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento o impactación Evaluar si se presenta incontinencia fecal Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal Mantener al paciente en ayuno de acuerdo con indicación medica Instruir al paciente y familia a registrar el color, volumen, frecuencia y consistencia de las heces Evaluar el perfil de medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales
Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DI STRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Dominio: 12 Confort Clase: Confort físico Control del dolor (1605) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA):
Código: 00132 Etiqueta (problema) (P): dolor agudo Factores relacionados (causas) (E) Patología gastrointestinal Características definitorias (signos y síntomas)(S) Dominio IV Conocimiento y conducta de salud CLASE Q Conducta de salud Refiere cambios en los síntomas al personal Refiere síntomas incontrolables al personal Nunca demostrado hasta siempre demostrado Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las
Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DI STRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Intervención independiente: manejo del dolor (1400) Monitorizar los signos vitales Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/ duración, frecuencia, calidad, intensidad Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor Administrar medicación analgésica requerida Colocación de catéter central para manejo terapéutico Control del laboratorio de enzimas, biometría hemática, química sanguínea, tiempos de coagulación y sangrado Determinar la necesidad de administrar oxigeno complementario Realizar intubación endotraqueal si requiere Dominio: 4 Actividad/reposo Clase: Respuesta cardiovascular pulmonar Coagulación sanguínea (0409) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA):
Código: 00206 Dominio II Salud fisiológica Sangrado Grave hasta ninguno (^) Cada indicador tendrá una
Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DI STRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Etiqueta (problema) (P): riesgo de sangrado Factores relacionados (causas) (E) Coagulopatias secundarias a proceso quirúrgico Características definitorias (signos y síntomas)(S)
Cardiopulmonar Petequias Hemoptisis Encías sangrantes puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener a 1 la puntuación e idealmente aumentarla a 5 Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. INTERVENCIONES (NIC): CLASE: N Control de la perfusión tisular CAMPO: 2 Fisiológico complejo
CLASE: N Control de la perfusión tisular CAMPO: 2 Fisiológico complejo ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DI STRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Etiqueta (problema) (P): riesgo de infección Factores relacionados (causas) (E) Proceso quirúrgico Características definitorias (signos y síntomas)(S)
Respuesta inmune Temperatura corporal Detección de infecciones actuales hasta no comprometido puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener a 1 la puntuación e idealmente aumentarla a 5 Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. INTERVENCIONES (NIC): CLASE: V Control de riesgos CAMPO: 4 seguridad
CLASE: V Control de riesgos CAMPO: 4 seguridad ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DI STRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Intervención independiente: protección contra las infecciones (6550) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada Observar el grado de vulnerabilidad de la paciente a las infecciones Limitar el número de visitas, verificando que estas no padezcan enfermedades transmisibles Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Fomentar la ingesta nutricional Vigilar el rencuentro de Granulocitos absoluto, el recuento de leucocitos diferenciales Informar la presencia de infecciones al personal de control de infecciones Realizar la toma de cultivos si se sospecha de infección Iniciar tratamiento antimicrobiano si la paciente la requiere
