Aprender electrocardiograma, Resúmenes de Medicina Interna

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ELECTROCARDIOGRAFÍA

DR. VLADIMIR CURBELO SERRANO DR. JULIO CÉSAR DELGADO MONTESINO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “DR. SALVADOR ALLENDE” 2006

ÍNDICE

• Sistema de conducción TEMAS PÁGINAS
• Activación de los diferentes elementos.
• Derivaciones del electrocardiograma.
• Papel del electrocardiograma.
• La onda P
• El complejo QRS
• La onda T
• Segmento PQ o PR.
• Segmento ST.
• Segmento TP.
• Intervalo PQ o PR.
• Intervalo QT.
• Frecuencia cardiaca.
• Ritmo sinusal.
• Eje eléctrico.
• Hipertrofia de cavidades cardiacas.
• Trastornos de la conducción.
• Trastonos del ritmo.
• Cardiopatía isquémica.
• Misceláneas. -? Alteraciones del potasio. -? Intoxicación digitálica. -? Pericarditis. -? Tromboembolismo pulmonar. -? Fiebre reumática.

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EL DOMINIO DEL ELECTROCARDIOGRAMA POR PARTE

DEL MÉDICO ES ESENCIAL PARA LLEGAR AL

DIAGNOSTICO RÁPIDO Y OPORTUNO DE MÚLTIPLES

ENFERMEDADES Y EN ESPECIAL LA CARDIOPATÍA

ISQUÉMICA.

LAS DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA.

DERIVACIONES PRECORDIALES.

V1 : 4to ECID V2: 4to ECII V3: Intermedio entre V2 y V V4: 5to ECII, línea media clavicular V5: 5to ECII, línea Axilar anterior V6: 5to ECII, línea Axilar media

EL ELECTROCARDIOGRAMA ESTANDAR CUENTA CON 12

PERO EN OCASIONES SE HACE NECESARIO REALIZAR

DERECHAS O LA REALIZACIÓN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA TRANESOFÁGICO.

DERIVACIONES 6 DE MIEMBROS Y 6 PRECORDIALES;

OTRAS DERIVACIONES COMO SON LAS PRECORDIALES

ON ONDDAA PP

Principales características de la onda P. Despolarización auricular. Duración = hasta 0,10 seg. Voltaje = hasta 0,25 mv. Positiva en DI, AVF, V6. Negativa en AVR. Bifásica en V1. Se observa mejor en DII. Alteraciones de la onda P � Aumentada en tiempo en el crecimiento auricular izquierdo. � Aumentada en voltaje en el crecimiento auricular derecho. � Ausentes siempre en los ritmos de sustitución ventricular y de la unión media, y en las taquicardias con frecuencias muy altas, en la fibrilación auricular y flutter auricular. � Ausentes algunas veces en extrasístoles ventriculares y de la unión media, en el paro sisusal con escape. � Negativas en DI y AVL en dextrocardia, situs inversus, electrodos mal colocados.

COMPLEJO QRS

Características del complejo QRS. QRS = despolarización ventricular. Duración: 0,08 seg. Voltaje: variables. Morfología: variables.

FFOORRMMAASS DDEELL CCOOMMPPLLEEJJOO QQRRSS..

SEGMENTO ST.

Período que media entre la activación y la repolarización ventricular. Isoeléctrico con desviación de ± 2 mm.

Alteraciones del segmento ST. � Supradesnivel: lesión miocárdica, bloqueo de rama, sobrecarga ventricular, hiperpotasemia, pericarditis, vagotonía. � Infradesnivel: sobrecarga ventricular, bloqueos de rama, intoxicaciones, lesión subendocárdica.

SEGMENTO TP.

Características. � Período que media entre dos ciclos cardíacos. � Isoeléctrico. � Su duración depende de la frecuencia cardíaca (inversamente proporcional).

PUNTO J.

Es el punto de unión entre el QRS y el segmento ST. � Isoeléctrico con desviación de ± 1 mm.

INTERVALO PQ O PR. CARACTERÍSTICAS.

Desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS. Duración desde 0,12 seg., hasta 0,20 seg. En deportistas de alto rendimiento puede llegar a 0,22 seg.

Alteraciones. PR corto: síndromes de preexcitación ventricular. PR largo: bloqueos aurículo -ventriculares.

INTERVALO QT. CARACTERÍSTICAS

Desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. Mide la mitad del espacio RR y su duración depende de la frecuencia cardiaca. Intervalo QT en relación con la frecuencia cardiaca.

Frecuencia cardiaca se calcula también contando los cuadros grandes de forma descendente, el primero 300, el segundo 150, el tercero 100, el cuarto 75, el quinto 60 y el sexto 50. Para ello se toma un complejo QRS y se cuentan los cuadros hasta el siguiente QRS. En el ejemplo la frecuencia es de 75 por minutos. Además, cada cuadrito pequeño tendrá un valor según corresponda al grande: 300-150 (30); 150-100 (10); 100-75 (5); 75 60 (3); 60-50 (2). Así usted podrá de forma rápida calcular de forma más precisa la frecuencia cardiaca.

RITMO SINUSAL.

El marcapaso normal del corazón es el nodo sinusal, por tanto el ritmo normal del corazón es el ritmo sinusal normal, que se define por: � Ondas P precediendo a todos los complejos QRS. � Espacios RR equidistantes. � Intervalo PR o PQ normal.

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EJE ELÉCTRICO DEL COMPLEJO QRS. La suma de todos los vectores de despolarizacion de la masa

dirige: � De derecha a izquierda. � De arriba hacia abajo. � De atras hacia adelante. ED. CURBELO-DELGADO

ventricular da un vector único, que en condiciones normales se

DERIVACIONES CUADRANTE DI AVF

Normal Positivo Positivo

Izquierdo Positivo Negativo

Derecho Negativo Positivo

Indeterminado Negativo Negativo

VALOR DEL EJE ELÉCTRICO

1. Buscar la más isodifásica o isoeléctrica entre las derivaciones estandar y unipolares de miembros.
2. Buscar la perpendicular a la más isodifásica o isoeléctrica para saber los posibles valores del eje eléctrico.
3. Buscar el valor (positivo ó negativo) de la derivación DI, para saber el valor del eje del complejo QRS. Si di fuera la más isodifásica o isoeléctrica (paso 1) se busca en el paso 3 el valor de QRS de aVF. ISODIFÁSICA PERPENDICULAR POSITIVO NEGATIVO DI aVF + 90 - 90

DII aVL - 30+ 150

DIII AVR + 30- 150

AVR DIII - 60+ 120

AVL DII + 60- 120

AVF DI 0` ± 180

HIPERTROFIA DE CAVIDADES CARDÍACAS. Criterios para el diagnóstico por ECG de hipertrofia auricular. � Alteraciones en la duración y/o voltaje de la onda p. � desviación del eje de la onda p.

Hipertrofia auricular derecha.

� � � positivo. �

Onda p aumentada en voltaje (mayor de 2,5 mv). Llamada “P pulmonar”. Se observa mejor en DII, DIII, AVF. En V1 la onda p positiva o bifásica con predominio Eje de la onda P desviado a la derecha

Hipertrofia auricular izquierda.

� Onda P aumentada en tiempo (mayor de 0, seg). Llamada “P mitral o en camello”. � se observa mejor en DI, DII, AVL. � en V1 la onda P negativa o bifásica con predominio negativo. � el eje eléctrico de la onda P desviado a la izquieda.

Hipertrofias biauriculares. Características. � Onda P aumentada en voltaje (mayor de 2,5 mv) y en duración (mayor de 0,10 seg).

Criterios electrocardiográficos para el diagnóstico de crecimiento ventricular (hipertrofia ventricular).

• Trastornos en la despolarización ventricular.
• Trastornos en la repolarización ventricular.
• Desviación del eje eléctrico del qrs.
• Indices de crecimientos ventriculares.
• Sobrecargas ventriculares. Las derivaciones unipolares precordiales son las más fidedignas para el diagnóstico de hipertrofías ventriculares mediante el ECG.