Cólera
Definición
El cólera es una enfermedad diarreica aguda secretora, causada por
una toxina producida por Vibrio cholerae, que pue tener un curso
grave relacionado con la perdida excesiva de líquidos y electrolitos.
El cuadro clínico puede ser tan grave que genere choque
hipovolémico en las primeras 24 h.
Etiología
El agente etiológico de colera es Vibrio Cholerae, bailo gramnegativo,
aerobio, con aspecto de coma, con flagelo polar que le confiere
movilidad, crece en medios acuosos. La infección provoca el
aumento del titulo de anticuerpos aglutinantes, vibriocidas y
antitóxicos que confieren mayor resistencia a la reinfección.
El periodo de incubación es de 2 a 4 días. El periodo de
contagiosidad puede prolongarse hasta 3 semanas.
Epidemiologia
La infección se produce por vía oral y sus fuentes es el agua y los
alimentos contaminados. La materia fecal de los enfermos de los
enfermos produce la contaminación del agua y los alimentos.
El hombre es principal reservorio de la bacteria
Se tiene registrada 7 pandemias iniciadas en 1816, 1829, 1852, 1863,
1881, 1889 y 1961.
Patogenia
La bacteria ingresa al organismo, y se encuentra su primera y eficaz
barrera de contenido gástrico; es sensible en extremo al medio
ácido. Si sortea esta barrera coloniza el epitelio de revestimiento del
intestino delgado.
Allí secreta una exotoxina que se une a receptores (GM1) de las
células epiteliales, que estimula la secreción activa de cloruro a ese
nivel y provoca una perdida intensa de liquido alcalino, rico en bilis,
que es un medio ideal para el desarrollo del vibrión.
Esta enterotoxina aumenta el monofosfato cíclico de adenosina
intracelular (AMPc) que provoca la perdida profunda de agua y
electrolitos.
La bacteria lesiona la mucosa intestinal. La lamina propia de la
mucosa se presenta congestiva y con un infiltrado inflamatorio
mononuclear moderado.
Manifestaciones clínicas
En general de 2 a 3 días se presentan de forma súbita vómitos,
diarrea acuosa y abundante.
El primer síntoma suele ser el peristaltismo intestinal, siguen
después, las primeras deposiciones blandas. Luego de varias
evacuaciones las heces toman el aspecto de “agua de arroz” y son
indolorosas.
El dolor abdominal de tipo cólico solo se presenta en el 50% de los
casos.
Otros síntomas son mialgias, oliguria, hipotensión, sed y compromiso
de la conciencia. Hipoglucemia en niños, hipopotasemia
Complicaciones
Estado de choque: SU característica principal es ser de tipo
hipovolémico. No participan endotoxinas.
Desequilibrio electrolítico: debido al a gran pérdida de
potasio, hay manifestaciones variables de hipopotasemia,
como espasmos de músculo estriado, ¡leo, arritmias
cardiacas y alteraciones electrocardiográficas.
Acidosis metabólica: perdida exagerada de bicarbonato de
sodio.
Insuficiencia renal
Neumonía
Colera seca: el líquido se acumula en la luz del intestino, se
presenta colapso circulatorio y muerte si no se atiende
adecuadamente en ausencia de diarrea.
Mortalidad
Diagnóstico
Clínica
Coprocultivo y cultivo de vomito
Siembras de medios (agar EMB, MacConkey)
Materia fecal con el medio ELISA que detecta pequeñas
cantidades de enterotoxina colérica.
Tratamiento
Prevención y tratamiento de la deshidratación
Alimentación normal
Tratamiento con antibióticos
