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VII. SISTEMA DIGESTIVO
ANATOMIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
1. BOCA
2. FARINGE
3. ESÓFAGO
4. ESTÓMAGO
5. INTESTINO DELGADO-PÁNCREAS
6. INTESTINO GRUESO
7. RECTO
8. HÍGADO Y VIAS BILIARES
- BOCA
Es la porción inicial del tubo digestivo, interviniendo en la masticación, deglución, sentido del gusto y fonación.
- Sus límites son: -Por delante-> hendidura labial. -Por detrás-> istmo de las fauces: espacio delimitado por el paladar blando, pilares del velo del paladar y la raíz lingual.
PILARES DEL VELO DEL PALADAR: son unos pliegues músculo- membranosos que encontramos en número de 2 a cada lado de la línea media: -Pilares anteriores: formados por el músculo gloso palatino. -Pilares posteriores: formados por el músculo faringopalatino. Entre ambos pilares hay una depresión ocupada por la amígdala palatina.
- Partes de la boca: cuando la boca está cerrada se divide en 2 partes debido a la presencia de los dientes y de las encías:
1-VESTÍBULO DE LA CAVIDAD BUCAL. 2 -CAVIDAD BUCAL PROPIAMENTE DICHA.
1-VESTÍBULO DE LA CAVIDAD BUCAL: situada por delante de dientes y encías. *ENCÍAS: están formadas por los bordes alveolares del maxilar superior y la mandíbula que poseen unas cavidades (alvéolos) donde se alojan los dientes. Se hallan revestidos por la mucosa de la boca. *DIENTES: son órganos duros al servicio de la masticación que se hallan alojados en las encías. Cada diente se divide en: A- RAÍZ: es la parte albergada en el alveolo. B-CORONA: es la parte situada por fuera del alveolo, visible en el interior de la boca. C-CUELLO: es el límite de separación entre la raíz y la corona.
El hombre posee 2 generaciones dentarias: -- Dentadura de leche, que aparece entre el primer y segundo año de vida. -- Dentadura definitiva, que a partir del sexto año y sustituye a la anterior.
2-CAVIDAD BUCAL PROPIAMENTE DICHA: situada por detrás de los dientes y encías. Presenta 3 paredes: 1—Superior o techo: formada por el paladar, que a su vez está constituido por:
- Paladar duro: es la apófisis palatina del maxilar y lámina horizontal del palatino. Estos huesos están tapizados por mucosa.
- Paladar blando: lámina membranosa que prolonga hacia atrás el paladar duro. Su borde inferior presenta la UVULA O CAMPANILLA. Hay unos músculos que se fijan al paladar blando y tienen como misión movilizarlo. Son: *M GLOSOPALATINIO *M PERIESTAFILINO EXTERNO *M PERIESTAFILINO INTERNO *M. FARINGOPALATINO *M ÁCIGOS DE LA UVULA
2—Inferior o suelo: en ella se encuentra la LENGUA y por debajo de ella el MUSCULO MILOHIODEO. 3 -Anterior: formada por las encías y dientes.
*M.GENIOGLOSO: se origina en la mandíbula y se inserta en la lengua. Cuando se contrae desplaza la lengua hacia fuera de la boca. En condiciones normales, mediante su tono muscular, contribuye a mantener la lengua en su posición normal dentro de la boca, en lo contrario, la lengua caería hacia atrás impidiendo respirar. M HIOGLOSO M ESTILOGLOSO
La musculatura de la lengua está inervada por el N. HIPOGLOSO (el m.estilogloso puede estar inervado por el glosofaríngeo)
- Mucosa: es igual a la del resto de la boca: poli estratificada, pavimentosa sin capa córnea. En ella se han desarrollado unos órganos que sirven para la degustación, son las PAPILAS GUSTATIVAS.
Las sensaciones gustativas son conducidas por medio de: -N.FACIAL (VII PAR) -GLOSOFARÍNGEO (IX PAR) -N.VAGO (X PAR)
Irrigación de la lengua. ARTERIAL: ARTERIA LINGUAL, rama de la carótida externa. VENOSA: Las venas desembocan en la yugular interna.
- GLANDULAS SALIVALES Existen tres glándulas salivales principales: A. Glándula parótida: la más voluminosa. Se encuentra por delante de la oreja. Las secreciones se vierten en la cavidad bucal por un conducto llamado conducto de Stenon (que desemboca sobre el primer molar de la arcada dental superior). B. Glándula submandibular: situada debajo de la mandíbula. Su conducto excretor es el conducto de Wharton, que desemboca en el suelo de la boca, bajo la lengua. C. Glándula sublingual: situada bajo la lengua y desemboca mediante varios conductos excretores en el suelo de la boca.
También existen una multitud de glándulas: las glándulas bucales. Están situadas en la mucosa labial, lingual y palatina.
- FARINGE
Es un conducto mixto digestivo-respiratorio. Es una estructura músculo membranosa que se extiende desde la base del cráneo hasta la 6ª vértebra cervical, donde se continúa con el esófago. Tiene, en total, una longitud de unos 12 a 14 cm. Está situada por detrás de la boca, fosas nasales y laringe.
Se distinguen 3 partes: 1-Parte superior llamada NASOFARINGE/RINOFARINGE. Comunica por delante las cosas nasales con las coanas. Presenta sobre sus caras laterales el orificio de la tromba auditiva (de Eustaquio), que le comunica con el oído medio.
2-Parte media u OROFARINGE. Parte bucal de la faringe, que se abre por delante a la cavidad bucal, y está en relación por detrás con las tres primeras vértebras cervicales.
3-Parte inferior o LARINGOFARINGE También llamada hipofaringe, parte laríngea que está en relación por delante con la laringe y por detrás con la 4ª y 5ª vértebras cervicales.
- Constitución: Se distinguen: 1-MUCOSA: es un epitelio poliestratificado pavimentoso sin capa córnea, igual que el de la boca.
2-MUSCULAR: se diferencian 2 capas: *Interna de fibras circulares *Externa, de fibras longitudinales
3-ADVENTICIA: es la túnica externa. Está constituida por tejido conjuntivo laxo.
- Irrigación: Tiene una irrigación, tanto arterial como venosa de tipo segmentario. Se puede distinguir:
- PORCIÓN CERVICAL: ARTERIAL: A.TIROIDEA CAUDAL (DE LA A. SUBCLAVIA). VENOSA: V.Tiroidea caudal (VA A LA V. SUBCLAVIA)
- PORCIÓN TORÁCICA: ARTERIAL: RAMAS DE LAS ARTERIAS INTERCOSTALES Y BRONQUIALES. VENOSA: V.intercostales (van a la v.ácigos y de ésta a la cava superior)
- PORCIÓN ABDOMINAL: ARTERIAL: A. GÁSTRICA IZDA O ESTOMÁQUICA. VENOSA: V. coronaria estomáquica, va a vena Porta, va a Cava Inferior.
- ESTÓMAGO
Es la parte del tubo digestivo que continúa al esófago y termina en el Duodeno. Tiene forma de gaita gallega. Sin embargo su forma varía según su estado funcional. Es un órgano aplanado en dirección ventrodorsal y muestra:
- Dos caras: anterior y posterior.
- Dos bordes: -Izdo o CURVATURA MAYOR (convexa) -Dcho o CURVATURA MENOR (cóncava)
- Dos extremos:
- Superior o CARDIAS
- Inferior o PILORO Se encuentra situado en la parte superior de la cavidad abdominal, delimitado por: -Arriba: diafragma. -Abajo: colon transverso y su meso. -Derecha: hígado. -Izquierda y detrás: bazo.
En la superficie externa esta situación del estómago corresponde al hipocondrio izquierdo y al epigastrio.
- Constitución: Tiene 3 capas: -- MUCOSA: es un epitelio cilíndrico con varios tipos de glándulas: -Glándulas cardiales->secreción mucinosa. -Glándulas fúndicas y oxínticas->segregan ácido clorhídrico, pepsina y factor intrínseco de Castle. -Glándulas antrales o pilóricas->segregan gastrina.
-- MUSCULAR: -Capa de fibras oblicuas. -Capa de fibras circulares. -Capa de fibras longitudinales. Las fibras circulares se enroscan en los extremos del estómago formando un esfínter proximal (CARDIAS) y otro más manifiesto distal (PILORO).
--SEROSA: o peritoneo que recubre por completo ambas caras del estómago.
- INTESTINO DELGADO Y PÁNCREAS.
Es aquella parte del tubo digestivo que va desde el PÍLORO hasta la VALVULA ILIOCECAL DE BAHUIN, donde empieza el intestino grueso. Se distinguen 2 partes fundamentales: 1 -DUODENO 2 -YEYUNO-ILEON Estas 2 partes están delimitadas por el ángulo duodeno-yeyunal.
DUODENO. Tiene una longitud de unos 25 cm. (como el esófago y el uréter)
Se distinguen 3 porciones: -Primera porción, horizontal. -Segunda porción, vertical. -Tercera porción, horizontal pero colocada más abajo que la primera.
PÁNCREAS Se sitúa entre el estómago y la pared abdominal posterior y se extiende entre el duodeno y el bazo. Es completamente retroperitoneal.
En el PÁNCREAS se distinguen 3 partes: -Cabeza, que ocupa la concavidad del duodeno. -Cuerpo, que se extiende hacia la izquierda.
- Cola, en contacto con el bazo
Las secreciones pancreáticas procedentes de cuerpo y cola son drenadas al duodeno por el conducto pancreático principal. Las secreciones de la cabeza pancreática son conducidas al duodeno por el conducto pancreático accesorio o de Santorini, que atraviesa la cabeza del páncreas y entra en el duodeno unos 2 cm. por encima de la desembocadura del conducto pancreático principal.
- Las arterias que irrigan al páncreas son: -ARTERIAS PANCREÁTICODUODENALES SUPERIOR e INFERIOR. -ARTERIA ESPLÉNICA
- Relaciones duodeno-páncreas: -Dorsales: Vena Porta y los ramos venosos que desembocan en ella: Vena Mesentérica Superior y Tronco Esplenomesentérico. El Colédoco: baja sobre la cara anterior de la vena porta y desemboca en la 2ª porción del duodeno. Las Arterias: Esplénica, Pancreático-duodenales superiores e inferiores, Mesentérica superior, Gastroduodenal, Gastroepiploica. La vena cava inferior, la aorta abdominal. Y la cara anterior del riñón derecho y pedículo renal derecho. -Ventrales: En su cara anterior se inserta el Mesocolon Transverso. Por medio de este mesocolon el colon se halla unido a la pared abdominal posterior. El Hígado. La cara posterior del estómago. Y el yeyuno-ileon.
YEYUNO- ILEON.
Empieza donde termina el duodeno, en el ángulo duodenoyeyunal, y termina a nivel de la válvula iliocecal de Bahuin. Es la porción de intestino delgado de mayor longitud (mide de 4 a 6 metros). Debido a su gran longitud se halla incurvado formando flexuosidades a modo de “U” denominadas asas intestinales.
- A la derecha: Colon ascendente
- A la izquierda: Colon descendente
- Por arriba: Colon transverso
- Por abajo: Vísceras pélvicas: Vejiga, Útero y Recto
- Por delante: Pared abdominal anterior
- Por detrás: Pared abdominal posterior
- Constitución: Se distinguen las 3 capas típicas: -MUCOSA -MUSCULAR: 2 capas: interna o circular; externa o longitudinal. -SEROSA
Cada asa intestinal se halla envuelta por el peritoneo, formando además un pliegue que lo une a la pared posterior del abdomen y se llama MESENTERIO. El MESENTERIO, como todo pliegue peritoneal, está formado por 2 hojas entre los cuales llegan los elementos vásculonerviosos al yeyuno-ileon.
*Su capa muscular longitudinal no se dispone de modo uniforme, sino que se condensa en 3 puntos par formar unas cintillas longitudinales o TENIAS.
- Relaciones del intestino grueso: CIEGO: es la parte inicial del intestino grueso, se sitúa en la fosa ilíaca y se relaciona: -Por arriba->colon ascendente -Por delante->pared abdominal anterior -Por detrás->músculo psoas-ilíaco -Por debajo->apéndice
-COLON ASCENDENTE: es el órgano del vacío derecho, abarcando todo su espesor. Se relaciona: -Por delante->pared abdominal anterior -Por detrás->se anda a la pared posterior
-COLON TRANSVERSO: -Por delante->pared abdominal anterior -Por detrás->se anda a la pared abdominal post. -Por arriba->estómago, hígado y bazo. -Por debajo->asas intestinales.
COLON DESCENDENTE: es el órgano típico del vacío izquierdo. Lugar que comparte con las asas intestinales. Se relaciona: -Por delante->pared abdominal anterior. -Por detrás->se anda a la pared abdominal post.
ESE SIGMOIDEA: es un órgano típico de la fosa ilíaca izquierda, aunque también tiene una porción que penetra en la cavidad pélvica que se continuará con el recto. Esta última porción se relaciona con: -En el hombre->vejiga y recto. -En la mujer->vejiga, útero y recto.
- APÉNDICE: es un órgano intraperitoneal unido a la porción terminal del intestino delgado por el “mesoapéndice”, por el que le llegan los vasos destinados a irrigarle. El apéndice, respecto al ciego, tiene una posición muy variable. Normalmente se dirige oblicuo hacia abajo y adentro. Se sitúa normalmente en la fosa ilíaca derecha (en esta fosa en el hombre se halla también el ciego, y n la mujer, además la trompa y el ovario).
ARTERIAL. -Colon ascendente, ángulo cólico derecho, colon transverso y ángulo cólico izquierdo->ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR. -Colon descendente y sigmoideo->ARTERIA MESENTERICA INFERIOR. -Colon transverso->por la ARCADA DE RIOLANO que se forma por la anastomosis de la arteria cólica superior derecha (rama de la mesentérica superior) y la arteria cólica superior izquierda (rama de la mesentérica inferior).
VENOSA. Se realiza a través de la VENA MESENTÉRICA CAUDAL, que se anastomosa con la vena esplénica formando el TRONCO ESPLENONESENTRICO, al que se une la vena mesentérica caudal para formar la VENA PORTA. La vena porta entra en el hígado, se divide en 2 ramas que se distribuyen por todo su espesor, saliendo del mismo por las 2 venas suprahepáticas que desembocan en la cava inferior. Así, toda la sangre de retorno del intestino y el bazo tiene que pasar por el hígado.
- RECTO
Es la porción terminal del intestino. Empieza a nivel de la 3 vértebra sacra y tiene una longitud de 10-15 cm.
Se distinguen 2 porciones: -Superior o pelviana -Inferior o anal
- Relaciones: Se halla contenido en la pelvis menor. La porción sacra es intraperitoneal y la porción anal y la ampolla rectal son retroperitoneales.
-EN EL HOMBRE: Porción SACRA: Por delante->vejiga urinaria; Por detrás->sacro; Lateralmente->asas intestinales
- HÍGADO Es la víscera más voluminosa de nuestro organismo. Pesa unos 1500 gr. En un minuto circulan por ella 1500 cc de sangre de los cuales 200 son de sangre arterias y los 1300 restantes provienen del sistema porta. Se encuentra situado en la cavidad abdominal por encima del colon transverso, al igual que el estómago y el bazo. Está envuelto por peritoneo en su totalidad, excepto en un pequeña porción posterosuperior donde se relaciona directamente con el diafragma.
En superficie corresponde al hipocondrio derecho fundamentalmente, aunque también alcanza el epigastrio y el hipocondrio izquierdo.
Su forma se asemeja a un voluminoso grano de café. Se distinguen para su estudio: -2 Caras, una superior o diafragmática y otra inferior o visceral. -2 Bordes uno anterior agudo y otro posterior romo
- Relaciones y características:
-CARA SUPERIOR O CARA DIAFRAGMÁTICA: Se relaciona con el DIAFRAGMA y está unida a él mediante un pliegue peritoneal llamado ligamento falciforme o suspensorio del hígado.
- CARA INFERIOR O CARA VISCERAL: Muestra 3 SURCOS en forma de “H’, llamados: *Surco transverso del hígado o surco porta. A través de este surco penetran en el hígado sus elementos vásculonerviosos. *Cisura sagital derecha. Tiene una depresión anterior debida a la vesícula biliar y en la parte posterior se incrusta la vena cava. *Cisura sagital izquierda. En la parte anterior se encuentra el ligamento redondo o ligamento umbilical, que es el resto atrófico de la vena umbilical embrionaria.
Estos surcos delimitan unos LÓBULOS: *Lóbulo derecho, a la derecha de la cisura sagital derecha. *Lóbulo izquierdo, a la izquierda de la cisura sagital izquierda. *Lóbulo cuadrado, entre las cisuras y situado por delante del surco transverso. *Lóbulo caudado de Spiegel, entre las cisuras y situado por detrás del surco transverso.
Relaciones de la cara inferior: -Su lóbulo izquierdo se relaciona con el ESTÓMAGO. -Su lóbulo derecho se relaciona de delante atrás con el ÁNGULO HEPÁTICO DEL COLON, RIÑÓN DERECHO y GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA. -El lóbulo cuadrado se relaciona con la primera porción del DUODENO. -El lóbulo caudado forma el techo de la cavidad virtual llamada transcavidad de los epiplones.
MORFOLOGIA INTERNA DEL HÍGADO La estructura interna del hígado está organizada a partir de unidades individualizadas desde el punto de vista funcional y anatómico: los lóbulos hepáticos que adoptan una disposición regular y específica. El lobulillo hepático es una subdivisión de los lóbulos hepáticos y está constituido por un agrupamiento de hepatocitos (las células hepáticas) repartidos en espacios que convergen hacia una vénula central.
HILIO HEPÁTICO. Se halla situado en el surco transversal de la cara visceral del hígado y en él concurre el pedículo hepático que está formado por: 1-La porción más posterior del pedículo está ocupada por la VENA PORTA y SU BIFURCACION. 2-Anteriormente a ella transcurre la ARTERIA HEPÁTICA y el CONDUCTO HEPATICO COMUN. Ambos a nivel el hilio se bifurcan dando las ARTERIAS HEPATICAS DERECHA e IZQUIERDA y los CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO e IZQUIERDO.
* VASCULARIZACIÓN HEPÁTICA
El hígado está sometido a una doble vascularización: una depende de la arteria hepática, otra de la vena porta. Ambas penetran el hígado por el hilio hepático, una es nutricia y la otra es funcional.
- BAZO
Es un órgano hematopoyético y hemolítico, pues origina y destruye elementos sanguíneos. Aunque el bazo, por sus principales funciones se le debe considerar un órgano del aparato circulatorio, lo estudiamos con el digestivo para comprender las vísceras supramesocólicas (situadas por encima del colon transverso).
El bazo se halla situado en la cavidad abdominal, envuelto por peritoneo, por debajo del diafragma y por encima del colon transverso y su meso. En condiciones normales se encuentra oculto por completo por el esqueleto del tórax.
En superficie, el bazo corresponde al hipocondrio izquierdo. Tiene un color rojo violáceo y es de consistencia muy blanda. Esta consistencia tan débil explica la facilidad con que el bazo se rompe en los traumatismos abdominales.
- Relaciones y características: Tiene una forma semiovoide, y se distinguen en él 2 caras y 2 extremos: -CARA CONVEXA, se relaciona con el HEMIDIAFRAGMA IZDO. -CARA CÓNCAVA, por ella penetran o salen los vasos y nervios del bazo (hilio del bazo). Se relaciona por la zona anterior con ESTÓMAGO y ANGULO ESPLENICO DEL COLON. Por la zona posterior se relaciona con el RIÑON IZQUIERDO.
-EXTREMO O POLO POSTERIOR se sitúa en la vecindad de la COLUMNA VERTEBRAL. -EXTREMO O POLO ANTERIOR, sobrepasa un poco la línea axilar anterior pero no el reborde costal.
- Irrigación: ARTERIAL: ARTERIA ESPLÉNICA, que es más voluminosa que la arteria hepática. Procede del TRONCO CELIACO.
VENOSA: VENA ESPLÉNICA, que al anastomosarse con la VENA MESENTERICA INFERIOR forma el TRONCO ESPLENOMESENTERICO, el cual se une a la VENA MESENTERICA SUPERIOR formando un tronco único que es la VENA PORTA.
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO
La función principal del tracto gastrointestinal es la transformación de los alimentos ingeridos en componentes resorvibles e incorporar estos al organismo.
Algunas partes del tracto gastrointestinal sirven fundamentalmente para el transporte: cavidad oral, esófago. Otras: función de almacenamiento: estómago, colon. Y otras para digestión y resorción como el intestino delgado.
Estas funciones están controladas por un gran número de hormonas y de péptidos activos; por la actividad intrínseca de la musculatura lisa; y por el sistema nervioso autónomo.
Los nutrientes esenciales son: hidratos de carbono, grasas, proteínas, minerales y agua. Cualquier alteración en la fisiología normal del sistema digestivo puede influir en la ingestión de alimentos, en la digestión o en la absorción de los nutrientes, y causar malnutrición.
Al ingerirse los alimentos se inicia un conjunto de procesos mecánicos y químicos. Mecánicos: fragmentación, mezcla y transporte de alimentos. Mediante los químicos los alimentos se transforman en pequeñas moléculas, para que puedan ser absorbidas.
Tanto la actividad motora como secretora del sistema digestivo está controlada básicamente por:
- La inervación extrínseca: depende del SNA, con predominio del parasimpático y actúa a través del nervio vago, que aumenta la actividad del músculo liso y la secreción glandular. El simpático, al contrario, disminuye la secreción e influye en la contracción de los esfínteres.
- La inervación intrínseca: el plexo mientérico, situado entre las capas musculares, influye en la motilidad gastrointestinal. El plexo submucoso o de Meissner actúa tanto en la motilidad como en la secreción.
- Hormonas y péptidos reguladores: influyen en la secreción y movilidad digestivas.
