¡Descarga Desempeño cognitivo en transexuales: funciones ejecutivas en hombres a mujeres - Prof. Mes y más Apuntes en PDF de Fisiología solo en Docsity!
ACTA DE INVESTIGACIÓN PSICOLÓGICA, 2012, 2 (1), 592 - 604
© UNAM Facultad de Psicología, 2012
Lóbulos Frontales y Funciones Ejecutivas en Transexuales
Gabriela Orozco Calderón & Feggy Ostrosky Shejet^1 Universidad Nacional Autónoma de México
Resumen
Una persona transexual se define como aquella que presenta una incongruencia entre el fenotipo físico y la identidad de género. Existen transexuales nacidos hombres pero con identidad de género de mujer. Se ha propuesto que uno de los orígenes de esta condición radica en los efectos que las hormonas esteroides sexuales tienen sobre el desarrollo cerebral a nivel prenatal y es posible que afecten las funciones cognitivas como las funciones ejecutivas. El objetivo fue evaluar funciones ejecutivas en transexuales hombre a mujer. Con la batería de lóbulos Frontales y Funciones Ejecutivas, se encontró que las Transexuales tuvieron una menor ejecución comparadas con los hombres en los puntajes totales de funciones ejecutivas y en los totales de corteza prefrontal orbitomedial. En las subpruebas de inhibición (Stroop) y Toma de decisiones (Juego de cartas del IOWA) las transexuales obtuvieron menores puntajes que los hombres y las mujeres. Estos resultados apoyan las evidencias que indican que las TH-M presentan una ejecución cognitiva lejana a su sexo de nacimiento y se propone un perfil cognitivo en las TH-M diferente al de los hombres y las mujeres.
Palabras claves: Transexualidad, Funciones ejecutivas, Lóbulos frontales, Corteza prefrontal, Perfil cognitivo.
Frontal Lobes and Executive Functions in Transsexuals
Abstract
Transsexualism is characterized by the development of a gender identity that is at variance with morphology of genitals and secondary sex characteristics. The origin of the transsexualism is not very clear, although some biological indicators as the prenatal androgenization seems to be one of the causes that predispose to the development of the sexual identity, as well as the cerebral anatomical differences between transsexuals and non transsexuals. Mental functions including executive functions are susceptible to be affected by sexual steroids hormones during development. The aim was to evaluate the cognitive profile in male to female transsexuals (M-FT) in absence of hormonal treatment with estrogens. With the battery of Frontal lobes and Executive Functions, transsexuals had a smaller execution compared with the men in the totals of executive functions and the totals of orbitomedial prefrontal cortex. In the sub-tests of inhibition (Stroop) and Decision making (letter Game of the IOWA) group transsexual had minor’s scores than men and women. These results support the evidences that they indicate that the transsexuals display a distant mental execution to their sex of birth. We propose a cognitive profile in our transsexual group different from men and the women sets out.
Key Words: Transsexual, Executive functions, Frontal lobes, Prefrontal cortex, Cognitive profile.
Original recibido / Original received: 16/12/2011 Aceptado / Accepted: 31/03/
(^1) Correspondencia: Dra. Feggy Ostrosky Shejet Facultad de Psicología, Universidad Nacional Autónoma de México, Rivera de Cupia 110 - 71, Lomas de Reforma México D.F. 11900. México, D.F. Fax: (+525) 5251 - 76 - 56. Email: [email protected]
Acta de Investigación Psicológica
Las personas que se reconocen a sí mismas en un género diferente al que les fuera asignado al nacer son denominadas transexuales. Esta condición es presentada desde la infancia temprana. Es acompañada de la adquisición de un nombre propio femenino y de rasgos expresivos asociados la feminidad (en el arreglo personal); además de modificaciones corporales por medio de la administración de hormonas y/o implantes de siliconas, y/o cirugía de reasignación de sexo (American Psychiatric Association, [APA], 2005). Esto es, un transexual nace hombre con sus órganos sexuales y gametos sexuales XY pero se percibe como una mujer (a esto se llama transexual H-M, TH-M) teniendo identidad de género femenino aunque sus caracteres sexuales son de hombre y lo contrario ocurre en los transexuales mujer-hombre (transexual M-H, TM-H). (APA, 2005). Durante muchos años las teorías psicosociales tuvieron un peso muy fuerte para explicar las condiciones sexuales de los seres humanos. Estas explicaciones incluyen factores no cuantificables y subjetivos como en el caso del psicoanálisis, condiciones de entrenamiento y aprendizaje del medio social y familiar, además de familias disfuncionales. Actualmente estas explicaciones han sido superadas con estudios de neurobiología y psicobiología. Siendo esta aproximación la que ha sugerido las explicaciones mas viables para la transexualidad. Las propuestas van desde factores externos como el estrés, hasta niveles genéticos, pasando por alteraciones en las concentraciones de hormonas sexuales durante el desarrollo prenatal y un desarrollo anormal de estructuras cerebrales (Camperio-Ciani, Corna & Capiluppi, 2004; Chung, De Vries & Swaab, 2002; Gómez-Gil et al., 2011; Kruijver et al., 2000; Zhou, Hofman, Gooren & Swaab 1995). Desde el campo de la genética, los estudios de gemelos y familias con condición transexual no son muy abundantes y describen que en algunos casos de gemelos homocigóticos se presenta discordancia y en otros concordancia, en dado caso de que se presente concordancia es mas común en TH-M que en TM-H (Seagal, 2007). Las hormonas sexuales pueden estar relacionadas con el desarrollo de la transexualidad ya que se han encontrado diferencias referentes al polimorfismo genético de receptores a esteroides y andrógenos en personas transexuales. Lo que proponen genera señales mas pequeñas de testosterona, provocando una reducción de la acción y efectos de la hormona sexual masculina sobre el desarrollo fetal, dando como resultado que la testosterona sea menos efectiva durante la masculinización del desarrollo cerebral y posiblemente este hecho contribuye a la identidad de mujer en TH-M. (Hare et al., 2009; Henningsson et al., 2005). La evidencia histológica indica que de la cama del núcleo de la estría terminal y el núcleo sexualmente dimorfo del hipotálamo asociadas con conducta sexual en mamíferos se encuentran feminizadas en TH-M (Krujver et al., 2000; Zhou et al., 1995) y en estudios de neuroimagen se nota una feminización del putamen (Luders et al., 2009), de la forma del cuerpo calloso (Yokota, Kawamura & Kameya, 2005) y una masculinización incompleta del fascículo longitudinal superior, el cíngulo y el tracto corticoespinal (Rametti et al., 2010). Además, la activación cerebral ante estímulos eróticos visuales en TH-M previo al tratamiento hormonal presenta un patrón de activación feminizado en tálamo, amígdala y las corteza insular y orbitofrontal (Gisewski et al., 2009). Además la exposición a
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serían los casos que tiene que ver con la hiper e hipo producción de andrógenos. La hiperplasia adrenal congénita (HAC) es una alteración que conduce a una producción y exposición excesiva de andrógenos de origen adrenal durante el desarrollo prenatal. Mujeres que la padecen tienen un incremento en la preferencia manual zurda y en las habilidades espaciales (Resnick, Berembaum, Gottesman & Bouchard, 1986), y un decremento en las tareas verbales (Helleday, Bartfai, Ritzen & Forsman, 1994). Las evidencias del área cognitiva en transexuales han arrojado resultados controversiales y en su mayoría buscan conocer los efectos de la terapia de reasignación de sexo por medio de hormonas sexuales. En estos estudios se observan dos tendencias en TH-M, la primera favoreciendo su ejecución en tareas que hacen mejor las mujeres. Y la segunda los estudios de cognición que indican que la ejecución los transexuales ocupan una posición entre los hombres y mujeres (Cohen-Kettenis, van Goozen, Doorn & Gooren, 1998; Miles, Green & Hines, 2006; Miles, Green & Sanders, 1998; Slabbekoorn, Goozen, Megens, Gooren & Cohen-Kettenis, 1999; Van Goozen, Slabbekoorn, Gooren, Sanders & Cohen-Kettenis, 2002). Se puede notar que los estudios en población transexual son nulos en tareas cognitivas que impliquen a los lóbulos frontales y las funciones ejecutivas. Adicionalmente, hasta el momento solo han sido estudiados aspectos separados de los procesos cognitivos. Surge entonces la necesidad de realizar una evaluación mas completa por medio de baterías que puedan perfilar las funciones ejecutivas en personas TH-M, tempranos y sin tratamiento hormonal y compararlo con hombres y mujeres.
Método
Participantes
Un total de 43 participantes voluntarios. El grupo experimental estuvo conformado por 13 personas con condición transexual hombre a mujer tempranos, sin ningún tratamiento hormonal y sin ninguna cirugía de reasignación de sexo. El grupo control estuvo conformado por hombres (n=16) y mujeres (n=16) heterosexuales pareados en edad y escolaridad con el grupo experimental. Todos los participantes tenían una visión normal o corregida mediante lentes, lateralidad diestra, y no manifestaron antecedentes de enfermedades neurológicas o psiquiátricas. A todos se les pidió firmaran una carta de consentimiento en la que se indicaba su participaron voluntaria en el estudio.
Instrumentos
Batería de Funciones ejecutivas y Lóbulos Frontales, BANFE (Flores, Ostrosky & Lozano, 2011). Evalúa la funcionalidad frontal orbital, dorsolateral y anterior, de ambos hemisferios cerebrales. Cuenta con datos normativos en población mexicana de acuerdo a edad y escolaridad (de 6 a 80 años edad y 4-
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años de escolaridad). Se obtiene un perfil por áreas, un total normalizado por áreas y un índice total normalizado (media de 100 y desviación estándar de 15). Permite clasificar la ejecución del sujeto en: normal alto (116 en adelante), normal (85-115), alteraciones leves a moderadas (70-84), y alteraciones severas (menos de 69). Cuenta con un perfil de ejecución en el cual se puede observar gráficamente el resumen de las puntuaciones normalizadas correspondientes a cada subpruebas (Flores & Ostrosky, 2008). Las subpruebas que integran la batería fueron seleccionadas y divididas bajo el criterio anátomo-funcional, evalúan funciones de la corteza orbito- medial, corteza dorsolateral y corteza prefrontal anterior. Las pruebas que evalúan funciones que dependen principalmente de la corteza orbitofrontal (COF) y corteza prefrontal dorsomedial (CPFM) son: Stroop, Cartas de Iowa y Laberintos. Las pruebas que evalúan funciones que dependen de la corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL): Señalamiento autodirigido, Memoria de trabajo visoespacial secuencial, Memoria de trabajo verbal, ordenamiento, Clasificación de cartas, Laberintos, Torre de Hanoi, Resta consecutiva y Generación de verbos. Las pruebas que evalúan funciones que dependen principalmente de la corteza prefrontal anterior CPFA son: Generación de clasificaciones semánticas, Comprensión y selección de refranes y Curva de metamemoria.
Procedimiento
La primera etapa consistió en la entrevista y evaluación médica realizada por un psiquiatra de la clínica de Identidad de Género del Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UNAM, siguiendo los criterios de la Asociación americana de Psiquiatría (APA,2005). Las personas que cumplieron con los criterios de transexualidad fueron escogidas para la muestra y canalizadas para el estudio psicológico. La segunda etapa se llevo a cabo en el laboratorio de Neuropsicología y Psicofisiología de la Facultad de Psicología de la UNAM. Se realizó una entrevista que contiene datos personales y observaciones neurológicas y/o psiquiátricas. Y la aplicación de la BANFE. Todas las aplicaciones se llevaron a cabo en un cubículo sono-amortiguado entre las 8 y las 20 hrs. Cada sujeto fue informado acerca de lo que trataba el estudio y se les pidió firmaran una carta de consentimiento dando su aprobación para participar.
Análisis estadístico
La base de datos se realizó en el programa de paquetería SPSS versión 15. La información fue verificada por una persona externa a la investigación. Las variables sociodemográficas se sometieron a análisis estadísticos para obtener las variables descriptivas, así como un análisis de varianza (ANOVA) de una sola vía para ver diferencias entre los grupos. Los puntajes obtenidos en las pruebas neuropsicológicas se sometieron a un ANOVA de una vía y las pruebas pos-hoc de Bonferroni y Games-Howell. Se aceptaron los datos con una p< 0.05.
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Tabla 2 Medias, desviaciones estándar y diferencias entre grupos en las subpruebas de la región dorsolateral del BANFE TH-M Hombres Mujeres Anova M DE M DE M DE F p Señalamiento autodirigido Aciertos 21.2 2.3 22 3.5 21.3 2 .33. Perseveraciones 1.7 1.3 1.6 2.4 1.6 1.6 .00. Tiempo 126.1 43.6 84.6 63.5 85.9 52.9 3.0. Ordenamiento alfabético Ensayo 1 1.8 1.0 1.6 .50 1.3 .50 1.5. Ensayo 2 2.1 1.6 3.1 1.0 3.0 1.1 2.9. Ensayo 3 2.1 1.5 3.0 1.1 3.0 1.7 2.1. Resta 100- 7 Aciertos 13.5 .61 12.3 1.2 11.4 2.6 6.1 .00 *. Tiempo 39.7 18.9 42 18 36.3 14.4 .35. Resta 40- 3 Aciertos 12.7 2.2 11.9 3.4 10.9 3.7 .72. Tiempo 91 36 94.3 60 75 31.8 1.2. Suma consecutiva Aciertos 19.8 .78 24.5 8.8 21 9.8 1.6. Tiempo 45.5 14.8 49.4 14 45.6 15 .32. Memoria visoespacia l Puntaje 2.6 1.2 3.0 .64 3.0 1.1 .86. Perseveraciones .06 .2 .0 .0 .0 .0 .75. errores .24 .56 1.6 2.5 .85 1.5 2.5.
En la región anterior y orbitomedial las diferencias encontradas fueron en las subpruebas Stroop y Juego de cartas (tabla 3). En Stroop F(2,40)=5,686, p=.007 los TH-M tuvieron menor puntaje (x=80.8, DE=2.4) comparadas con los hombres (x=82.8, DE=1.1) y las mujeres (x=82.7, DE=1.6). En el juego de cartas F(2,40) =10.534=p=,000 el grupo TH-M acumularon mayor número de puntos (x=27, DE=11.5) comparadas con los hombres (x=37.4, DE=17.7) y mujeres (x=33, DE=15.5), F (2,40)=8,140, p=.001. Las TH-M también acumularon un mayor número de castigos F(2,40)=10.534, p=.000 comparado con los controles.
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Tabla 3 Medias, desviaciones estándar y diferencias entre grupos en las subpruebas de la región orbitomedial del BANFE TH-M Hombres Mujeres Anova M DE M DE M DE F p Categorías abstractas Total 4.4 2.1 4.2 2.7 4.8 2.1 .22. Refranes Tiempo 71.7 36.3 85.6 44.8 93.9 41.1 1.7. Aciertos 3.9 .52 3.6 .71 3.9 .66 .93. Metamemoria Errores - 1.6 1.6 1.4 1.1 2.0 1.8 .90. Errores + 1.6 1.5 1.9 1.8 1.8 1.9 .29. Stroop A Errores 1.6 2 .46 .6 .69 .9 2.2. Tiempo 103 30.4 91 37 87.8 25.1 1.0. Puntaje 80.8 2.4 82.8 1.1 82.7 1.6 5.6 .00 *. Stroop B Errores .71 1.4 .69 .9 1.4 1.7 1.3. Tiempo 99.9 1.3 91 1.1 87.5 1.4 .58. Puntaje 83.2 1.4 83.3 .9 82.5 1.7 1.2. Laberintos Atravesar .35 .8 .38 .5 .23 .8 .15. Juego cartas Porcentaje cartas riesgo
Total puntos 27 11.5 37.4 17.7 33 15.5 8.1 .00 *. Clasificación de cartas Errores mantenimiento
Discusión
Los orígenes del transexualismo no son del todo claros. Algunos factores prenatales han sido propuestos como posibles explicaciones, sin embargo aún no queda claro que extensión de la transexualidad es debido a efectos hormonales organizacionales pre o perinatales que afectan al cerebro (Cooke, Tabibnia, Breddlove, 1999; Savic & Arder, 2011; Slabbekoornet al., 2000). El término funciones ejecutivas se refiere a una serie de funciones cognoscitivas que implican atención, concentración, selectividad de estímulos, capacidad de abstracción, planeación, flexibilidad conceptual y autocontrol (Gómez & Ostrosky, 2006; Ostrosky et al., 2007). Estas funciones son asociadas a la capacidad de expresarse y actuar. El sustrato neuroanatómico de las funciones ejecutivas se encuentra en los lóbulos frontales (Flores & Ostrosky, 2008; Flores, Ostrosky & Lozano, 2011).
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para niños (Flores & Ostrosky, 2008; Flores, Ostrosky & Lozano, 2011). La prueba consiste en obtener la mayor cantidad de ganancias posibles a corto plazo al seleccionar de entre 4 montones de cartas las que les permitan obtener un mayor número de puntos. En el otro extremo se encuentran 4 montones de cartas complementarias las cuales pueden tener castigos que vayan restando las ganancias. En este estudio aunque las diferencias no fueron significativas entre los hombres y las mujeres se nota una tendencia de mejor ejecución en los hombres. Hasta el momento no se ha estudiado esta tarea en transexuales este es el primer estudio que intenta evaluar la toma de decisiones en transexuales. El grupo transexual eligió un mayor número de cartas en la prueba de juego y obtuvo un número mayor de castigos, además de un puntaje total de (puntos a favor menos castigos) menor al de los grupos controles. Indicando que la muestra de TH-M de este trabajo presenta una disminución para detectar las situaciones de riesgo beneficio y para detectar situaciones de riesgo. La región comprometida con esta tarea es el área órbitofrontal. La corteza orbito frontal se encuentra estrechamente relacionada con el sistema límbico y su principal función es el procesamiento y la regulación de las emociones, estados afectivos y regulación y control de la conducta. Esta involucrada en la iniciación de conductas sociales y en la inhibición de las conductas inapropiadas. Es importante para la regulación de conductas riesgosas ya que participa en la detección de cambios en las condiciones de riesgo-beneficio, lo que permite ajustar patrones de comportamiento. Esta involucrado en la toma de decisiones ante situaciones inciertas (Bechara, H. Damasio & A. Damasio, 2003; Flores & Ostrosky, 2008; Martínez-Selva, Sanchez- Navarro, Bechara & Roman, 2006;). Estudios de neuroimagen indican que existen respuestas cerebrales diferentes entre sexos al realizar la prueba de cartas. Por ejemplo, Bolla, Eldreth, Matochik y Cader (2004) utilizaron la tarea de juego de cartas de Iowa, replicaron que los hombres ejecutan mejor que las mujeres, y encontraron diferencias en los patrones de activación cerebral. Durante la ejecución de la tarea de entre varias estructuras que fueron activadas, destaca el hecho de que los hombres tuvieron mayor activación en la corteza orbitofrontal lateral derecha, mientras que las mujeres en la corteza orbitofrontal medial izquierda. Además de que se ha sugerido que la corteza prefrontal ventromedial y la amígdala derecha en hombres e izquierda en mujeres son importantes para las conductas dimórficas y las funciones sociales y emocionales (Koscik, Bechara & Tranel, 2010). En este estudio se encontró en el grupo transexual un desempeño pobre en el juego de cartas comparado con los grupos controles indicando un déficit en la toma de decisiones apropiadas relacionadas con resultados inciertos. En este sentido, Rameti et al., (2010) describieron que los cerebros de TH-M difieren de los de hombres y mujeres en la organización axonal y de substancia blanca en el fascículo longitudinal superior izquierdo (el cual conecta regiones corticales comprometidas con funciones superiores cognitivas y es sexualmente dimórfico) y en la región anterior del cíngulo (haz asociativo del giro temporal anterior a corteza orbitofrontal), forceps medium (que conectan regiones orbitofrontales y forman parte de vías emocionales). Además Witelson (1991) indica que la corteza
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orbitofrontal y sus conexiones subcorticales son estructuras susceptibles a variaciones hormonales en el desarrollo prenatal y pueden ser las responsables de encontrar un deterioro o disminución en la ejecución de las personas expuestas a niveles anormales de hormonas durante la gestación. A manera de conclusión, todos los participantes el presente estudios fueron personas en condición transexual del tipo primario es decir, desde muy temprana edad vivenciaron la incongruencia entre su fenotipo de género y su identidad sexual, además de que se encontraban sin ningún tratamiento hormonal feminizante lo que permitió observar indirectamente el efecto de las hormonas a nivel organizacional en las evaluaciones que fueron efectuadas. Las diferencias cognitivas en el grupo TH-M sugiere que puedan existir diferencias cerebrales a nivel organizacional en los transexuales que implican un perfil neuropsicológico particular en transexuales diferente al de los hombres y las mujeres. Lo observado en la toma de decisiones, inhibición, pueden deberse a efectos organizacionales en áreas susceptibles de efectos hormonales prenatales responsables de estos procesos. (Cohen-Kettenis et al., 1998; Witelson, 1991). La evidencia encontrada en este trabajo apunta a apoyar la propuesta que indica que los transexuales hombre a mujer no presentan solamente una feminización cerebral sino también una masculinización incompleta en estructuras en donde existen diferencias entre hombres y mujeres como ha sido propuesto.
Referencias
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