Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Prepara tus exámenes con los documentos que comparten otros estudiantes como tú en Docsity
Encuentra los documentos específicos para los exámenes de tu universidad
Estudia con lecciones y exámenes resueltos basados en los programas académicos de las mejores universidades
Responde a preguntas de exámenes reales y pon a prueba tu preparación
Consigue puntos base para descargar
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Comunidad
Pide ayuda a la comunidad y resuelve tus dudas de estudio
Ebooks gratuitos
Descarga nuestras guías gratuitas sobre técnicas de estudio, métodos para controlar la ansiedad y consejos para la tesis preparadas por los tutores de Docsity
Guía de evaluación y Actuación Podológica ante el Síndrome de Estrés medial Tibial (Periostitis)
Tipo: Resúmenes
1 / 17
Esta página no es visible en la vista previa
¡No te pierdas las partes importantes!
El síndrome de estrés tibial medial (SEMT) es una patología que afecta a la tibia. El termino síndrome de estrés tibial fue descrito por Clement en 1974. Puranen en el mismo año utilizó el término síndrome tibial medial, sin embargo, hasta 1982 el ortopeda David Dred no utilizó el término síndrome de estrés tibial medial para referirse a la patología que es el término más utilizado actualmente. 1 El primer caso de SEMT del cual se tiene constancia es un esqueleto de entre 500-800 años de antigüedad proveniente de Rodas.^2 Según Lopes et al en 2012 el SEMT tiene una incidencia en corredores de entre el 13,6% y 20%, siendo la más alta de entre todas las lesiones, y una prevalencia del 9,5%.^3 Nielsen et al en en 2014 también coincide con que el SEMT es la lesión más común en corredores noveles con una incidencia del 15%.^4 El SEMT también se encuentra en otros deportes, como el baloncesto, el fútbol y el baile.^5 Brown et al en 2016 y Franklyn et al en 2015 opinan que aunque la etiología del SEMT todavía se está debatiendo, la causa del SEMT parece ser una periostitis inducida por tracción muscular, y que son el flexor largo de los dedos y el sóleo, y no el tibial posterior, la fuente más probable de esta tracción. Por tanto, ambos son probablemente factores etiológicos en el SEMT.6,7^ Franklyn et al en 2015 añade otro mecanismo de lesión; microtraumatismos que provocan edema y microfisuras en el hueso cortical, lo que conlleva a una pérdida de adherencia de los osteones. 7 OBJETIVOS
año de publicación. En este caso, se obtuvieron un libro en la Biblioteca del campus de ciencias de la salud de Bellvitge y sesenta y tres artículos de Pubmed, tras el cribaje se seleccionaron tres artículos de los que finalmente dos se seleccionaron y el restante se descartó. En definitiva, se han empleado un total de un libro y veintiún artículos mientras que diez artículos fueron descartados. El motivo principal de descarte fue la no adecuación de su contenido a este trabajo. Finalmente, para agilizar la tarea de citación y referenciación de todos los artículos de este trabajo se ha utilizado el gestor de referencias Mendeley. Ecuaciones de búsqueda En la tabla 1 se presentan sin los filtros de “disponibilidad del texto” y “fecha de publicación”. Tabla 1. Ecuaciones de búsqueda empleadas en las búsquedas realizadas en Pubmed. ("medial tibial stress syndrome"[MeSH Terms] OR ("medial"[All Fields] AND "tibial"[All Fields] AND "stress"[All Fields] AND "syndrome"[All Fields]) OR "medial tibial stress syndrome"[All Fields]) AND ("risk factors"[MeSH Terms] OR ("risk"[All Fields] AND "factors"[All Fields]) OR "risk factors"[All Fields]) ("medial tibial stress syndrome"[MeSH Terms] OR ("medial"[All Fields] AND "tibial"[All Fields] AND "stress"[All Fields] AND "syndrome"[All Fields]) OR "medial tibial stress syndrome"[All Fields]) AND ("diagnosis"[Subheading] OR "diagnosis"[All Fields] OR "diagnosis"[MeSH Terms]) ("medial tibial stress syndrome"[MeSH Terms] OR ("medial"[All Fields] AND "tibial"[All Fields] AND "stress"[All Fields] AND "syndrome"[All Fields]) OR "medial tibial stress syndrome"[All Fields]) AND ("therapy"[Subheading] OR "therapy"[All Fields] OR "treatment"[All Fields] OR "therapeutics"[MeSH Terms] OR "therapeutics"[All Fields]) ("medial tibial stress syndrome"[MeSH Terms] OR ("medial"[All Fields] AND "tibial"[All Fields] AND "stress"[All Fields] AND "syndrome"[All Fields]) OR "medial tibial stress syndrome"[All Fields]) AND ("prevention and control"[Subheading] OR ("prevention"[All Fields] AND "control"[All Fields]) OR "prevention and control"[All Fields] OR "prevention"[All Fields]) RESULTADOS A continuación se detallan los resultados destacables, agrupados en base a los parámetros evaluados para conseguir los objetivos propuestos: Factores de riesgo En el estudio de Newman et al en 2013 se han recopilado una serie de ítems investigados en la literatura por posible asociación como factor de riesgo del SEMT, con la cantidad de estudios que han estudiado cada uno éstos.^8 Estos ítems se recogen en la tabla 2 que está adaptada de la presente en dicho estudio.
Tabla 3. AP donde se recogen los ítems estudiados en ocho artículos con sus índices de confianza (IC) y^ número de muestra (n) correspondientes, y^ el p-valor obtenido en cada estudio para conocer su significancia. Moen et al (2012) n= IC=95% (p≤ 0.05) Bennett et al ( 2012) n=77 IC=95% (p≤ 0.05) Neal et al (2014) n= IC=95% (p≤ 0.05) Newman et al (2013) n=1924 IC=95%(p≤ 0.05) Sobhani et al (2015) n=181 IC=95% (p≤ 0.05) Rathleff et al (2012) n=28 IC=95% (p≤ 0.05) Kudo et al (2015) n= IC=95% (p≤ 0.05) Hamstra-Wright et al (2015) P=95% (p≤ 0.05) IMC p=0. p=0. p=0. p=0. p<0. Edad p=0. p=0. p<0. Género femenino p=0. p=0. Descenso de navicular en estática p=0. p=0. p=0. p=0. p=0. p=0. p<0. Descenso de navicular en dinámica p=0. Rotación externa de cadera p=0. p<0. p=0. p<0. Rotación interna de cadera p=0. p=0. Dolor en la pierna (Hª de un mes) p=0. Flexión plantar de tobillo p=0. p<0. Dorsiflexión de tobillo (sóleo) p=0. Dorsiflexión de tobillo (gastrocnemios) p=0. p=0. Altura espina iliaca p=0. Altura tibial trocantérea lateral p=0. Velocidad descenso navicular dinámica p=0. Flexibilidad arco transverso p<0. Altura arco longitudinal medial (carga) p<0. Uso previo de órtesis p<0. FPI p=0. Eversión calcánea p=0. p=0. Hª Previa SEMT p=0. Años de experiencia corriendo p=0.
Signos y síntomas Yates y Black describen los síntomas típicos del SEMT de la siguiente manera: “Dolor a lo largo de la frontera posteromedial de la tibia que se produce durante el ejercicio, excluyendo el dolor de origen isquémico o signos de fractura por estrés”. Según Newmann et al en 2013, puede haber edema con fóvea presente a la palpación mantenida del borde medial de la tibia^16_._ Diagnóstico Según Kirby en 2006 y Galbraith et al en 2009, para diagnosticar adecuadamente el SEMT, se debe hacer una buena historia de la lesión y ser capaz de examinar correctamente el pie y la extremidad inferior por los signos característicos del problema. Los pacientes con SEMT refieren que han desarrollado dolor después de un periodo de mayor actividad. Raramente existe una historia de trauma, y el dolor empeora cuando hay mayor duración o intensidad de la actividad. En fases tempranas el dolor del SEMT cesa en unos pocos minutos después de parar el ejercicio y raras veces aparece en la deambulación. Sin embargo, a medida que la lesión avanza el dolor se puede presentar con menor actividad y en reposo.1,5^ Galbraith et al en 2009 además refieren que se debe obtener la rutina de ejercicio semanal y: kilometraje, intensidad, ritmo, terreno, calzado, y cambios recientes en el entrenamiento, para buscar posibles errores comunes susceptibles al SEMT.^5 Diagnóstico por la imagen y pruebas diagnósticas complementarias A continuación, en la tabla 4 se exponen las diferentes pruebas diagnósticas por la imagen y complementarias y sus respectivas características en cuanto al diagnóstico del SEMT. Tabla 4. Pruebas diagnósticas y sus respectivas características para el diagnostico del SEMT. Prueba diagnóstica Características Radiografia convencional Según Brewer et al en 2012 los resultados radiográficos son normales en el SEMT.^17 Según Gabraith et al en 2009, las Rx simples son casi siempre negativas durante las primeras 2-3 semanas. A largo plazo se pueden observar exóstosis periósticas o líneas negras (signo de mal pronóstico). 5 Gammagrafia ósea Según Galbraith et al en 2009, el SEMT solamente se puede observar en la fase tardía de la exploración. Está siendo sustituido por la Resonancia magnética (RM).^5 Resonancia magnética Para Galbraith et al en 2009 la RM puede mostrar la progresión de la lesión en la tibia mediante grados. 5 En el estudio de Franklyn et al en 2015 situan a la RMI como la mejor forma de diagnóstico por imagen para el SEMT.^7 Densiometría mineral ósea y geometría del hueso cortical En el estudio de Franklyn et al en 2015, se expone que los pacientes con SEMT tienen una menor densidad mineral ósea (DMO) y los valores más bajos de varios factores geométricos del hueso cortical.^7 Reinking et al en 2015 proponen usar la densitometría
musculares. Las lesiones de la EEII también se asocian a anormalidades estructurales en otras partes de la cadena cinética, por ejemplo, una disfunción de la columna vertebral, de la articulación sacroilíaca o de la pelvis puede contribuir a lesiones de la EEII. Se debe realizar un examen postural del pie para evaluar toda la cadena cinética. Finalmente se deben evaluar si hay patrones anormales en la marcha con el paciente caminando y corriendo.^5 Tratamiento En el artículo de Galbraith et al en 2009 se exponen diferentes opciones de tratamiento para el SEMT, las cuales se resumen en la figura 1 a modo de esquema AP con las ideas de los autores.^5 En el estudio de Brewer et al en 2012 se muestra que el reposo tiene el mismo efecto que el hielo, la terapia física, los AINES, las ortesis rígidas para corregir la hiperpronación y la modificación de la actividad.^17 Según Winters et al en 2013 no hay evidencia para el efecto de ninguna intervención en el tratamiento del SEMT. Hay estudios que sugieren que la iontoforesis, la fonoforesis, la crioterapia, los ultrasonidos, y la terapia de ondas de choque extracorpóreas (OCE) son eficaces. De éstos, el tratamiento con ondas de choque extracorpóreas parece ser el más prometedor.^19 Moen et al en 2012 en su estudio prospectivo observacional mostró que las OCE, en adición de un programa gradual de la actividad puede beneficiar a los pacientes con SEMT.^20
Fase aguda Fase subaguda
-^ Modificación de la rutina de entrenamiento : disminuyendo la intensidad, la duración y^ la frecuencia semanalmente. Sustituir por ejercicio de bajo impacto. -^ Estiramientos y ejercicios de fortalecimiento : para evitar la fatiga muscular. -^ Calzado : cambiar de calzado cada 400-800km puede reducir la incidencia y prevenir el SEMT.. -^ Órtesis : para corregir alteraciones biomecánicas -^ Terapía manual : alivia el dolor y mejora la función del sistema musculoesquelético y su función. -^ Trabajo propioceptivo : para mejorar la eficacia articular. -^ Factores intrínsecos y género : suplementos de calcio, vitamina de o estrógenos -^ Férulas/refuerzo : para casos más severos de SEMT. -^ Otros tratamientos en potencia : tratamiento con OCE, punción seca, plasma rico en plaquetas, acupuntura, etc. -^ Reposo :^ De 2 a^ las 6 semanas. -^ Crioterapia :^ 15- min después de la práctica de ejercicio. -^ AINEs -^ Terapia física : ultrasonidos, fonoforesis, electroestimulación. Reservado para casos que no responden al tratamiento conservador. Resultados variables sin resolución completa de síntomas. Pueden mejorar el dolor y la función. Figura 1. Esquema AP de tratamientos del SEMT en cada una de sus fases según Galbraith et al en 2009
contrario, la dorsiflexión de tobillo (Newman et al en 2013^8 y Moen et al en 2012^11 ) y el FPI (Newman et al en 2013^8 ) no han dado significancia en ninguno de los artículos presentados. De la edad no se puede extraer nada claro puesto que ha dado significancia en los estudios de Moen et al en 2012^11 y Sobhani et al en 2015^13 ,que están muy a la par en cuanto a tamaño de la muestra con el estudio de Kudo et al en 2015^15 que sí ha dado significancia. En cuanto a la eversión calcánea (Moen et al en 2012^11 y Neal et al en 2014^9 ) y el género femenino (Bennet et al en 2012^12 y Newman et al en 2013^8 ), hay una contradicción entre los artículos donde han sido estudiados, aún así, ambos han sido significativos en los meta-análisis de Neal et al en 2014^9 y Newman et al en 2013^8 respectivamente, por eso motivo y en comparación a su mayor tamaño de muestra se pueden considerar también significativos como factores de riesgo. El uso previo de orteis, una Hª previa de SEMT y los años de experiencia corriendo han dado significativos en un solo estudio que corresponde al meta-análisis de Newman et al en 2013^8 , lo que también les proporciona valor como factores de riesgo, aunque no se hayan podido comparar con otro estudio o meta-análisis. El resto de factores de riesgo solo se han estudiado en un estudio de los incluidos en este trabajo, así que aunque en sus estudios de origen hayan tenido significancia como factor de riesgo, estos no han podido ser comparados con otros estudios o meta-análisis, lo que limita su significancia. Aún así, se cree interesante tenerlos en cuenta a la hora de realizar la historia clínica o la exploración física del paciente susceptible al SEMT. Para el diagnóstico del SEMT, según Kirby en 2006, primero hay que realizar una correcta historia del paciente y prestar atención a los signos y síntomas presentes para no cometer el error de llegar un diagnóstico diferencial del SEMT^1. De las pruebas diagnosticas por imagen del SEMT, según Brewer et al 2012, la RM es la mejor prueba para diagnosticar el SEMT de las que se han expuesto en los resultados.^7 No se ha encontrado bibliografía que relacione el SEMT con su diagnóstico mediante ultrasonidos. También destacar la DMO y de forma específica la DMO de calcáneo para detectar lesiones por sobreutilización de la extremidad inferior.7, En cuanto al examen físico el test de palpación de la tibia y el de edema tibial propuesto por Newman et al en 2012 son dos test sencillos y rápidos que pueden dar información sobre la el estado de la patología.^16 Aún así, estos dos test no son suficientes para un examen físico, por eso, tal y como Galbraith et al 2009 propone, se tiene que realizar un examen muscular, articular y biomecánico exhaustivo de la extremidad inferior, tanto en estática como en dinámica, y sin olvidar otras partes de la cadena cinética, para hallar posibles desequilibrios biomecánicos que sean susceptibles de provocar la patología.^5 Para el tratamiento del SEMT, se tiene que diferenciar entre la fase aguda y la fase subaguda. En la fase aguda hay que destacar el reposo como terapia más importante, junto con la aplicación de frio en la zona con dolor y una pauta correcta de AINEs para disminuir la inflamación y el dolor. Para la fase subaguda, hay que concienciar al paciente de la necesidad de una modificación de la rutina de entrenamiento y la realización de un programa de estiramientos con ejercicios de fortalecimiento, y realizar un buen trabajo manual y propioceptivo. También proporcionar consejos al paciente sobre calzadoterapia y realizar OP para corregir desequilibrios biomecánicos, aunque no se ha demostrado la eficacia de éstas. También se debe tener en cuenta según el tipo de paciente el requerimento de suplementos vitamínicos o de una terapia hormonal. Aunque Galbraith et al en 2009 los nombren en su estudio, no hay estudios que demuestren verdaderamente la efectividad de la punción seca, el plasma rico en plaquetas y la
acupuntura en el tratamiento del SEMT.^5 Dentro de la terapia física, Galbraith et al en 2009, Moen et al en 2012 y Winters et al en 2013 coinciden que el tratamiento con ondas de choque extracorpóreas parece la más efectiva de las opciones expuestas.5,19,20^ Brewer et al por su parte concluye que tanto el reposo, el uso de hielo, los AINEs, las órtesis plantares y la modificación de la actividad tienen el mismo efecto entre ellas.^17 En el lado opuesto, Winters et al opina que no hay evidencia que demuestre la efectividad de ningún tratamiento en el SEMT.^19 Para la prevención del SEMT, Sharma et al en 2011 propone que se debe de tener en cuenta tanto los factores biomecánicos como el estilo de vida.^22 A esto se le puede sumar lo propuesto por Galbraith et al en 2009 y Yuksel et al en 2011, se debe trabajar con entrenadores físicos o fisioterapeutas para realizar un programa individualizado y que ayuden a corregir, si hay, errores de entrenamiento^5 y desequilibrios de la musculatura inversora y eversora.^23 Finalmente, en cuanto el pronóstico, sumando las ideas de Moen et al en 2012 y Nielsen et al en 2014 el SEMT tiene un tiempo medio de recuperación de setenta y dos días y con un alto índice de recuperación.^4 Aún así, este tiempo se puede ver incrementado en caso de tener un IMC elevado.^9 Limitaciones de la metodología de estudio Durante la realización de este trabajo se esperaba disponer de los resultados del estudio de Bonanno et al en 2015 pero finalmente no ha sido posible.^21 En el momento que estén disponibles los resultados de este estudio, se podrá saber si los soportes plantares son efectivos en la prevención de patologías por sobreesfuerzo de la extremidad inferior, incluido el SEMT. Esto hubiera sido de utilidad para contestar el último objetivo de este trabajo, ya que se hubiera podido conocer si el podólogo tiene un rol más activo en cuanto a actuación de la patología. Líneas futuras de investigación Se deberían realizar más estudios para demostrar aquellos factores de riesgo que han sido estudiados pocas veces en la literatura. También estudios futuros deberían focalizar su atención en la posible función de la ecografía en el diagnóstico del SEMT, ya que es un método diagnóstico no invasivo, que se puede emplear fácilmente por los profesionales sanitarios, incluidos los podólogos en sus consultas. Finalmente profundizar en la eficacia de las OP, y de otras terapias alternativas para el tratamiento del SEMT. Aplicaciones clínicas La principal aplicación clínica de este trabajo es valorar el rol que tiene el podólogo ante el SEMT. De los resultados de este trabajo se pueden extraer algunas labores que el podólogo puede realizar. Primeramente, se tiene que prestar atención a los factores de riesgo destacados que puedan ser de ayuda a la hora de hacer la historia clínica. Realizar el cálculo del IMC del paciente, prestando especial atención al género femenino, conociendo si se han usado ortesis previamente o una Hª previa de SEMT y conocer los años de experiencia corriendo del paciente. A la hora de realizar la exploración, evaluar el descenso de navicular, las rotaciones de cadera, la flexión plantar de tobillo y la eversión calcánea. Además de realizar el TPT y el TET, el podólogo debe realizar un examen muscular, articular y biomecánico exhaustivo de la extremidad inferior, tanto en estática como en dinámica, y de otras partes de la cadena cinética. Para el tratamiento del SEMT, en la fase aguda el podólogo tiene que destacar la importancia del reposo, y en caso
patients with medial tibial stress syndrome. Am J Sports Med. 2011;(September):737–42.
