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artritis septica clinica, Apuntes de Clínica Medica

apuntes de artritis septica de manera clinica

Tipo: Apuntes

2018/2019

Subido el 28/05/2019

sica-torres
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ARTRITIS SEPTICA
Se la considera como artritis infecciosa
Es una enfermedad monoarticular (si se da en rodilla izquierda solo se limita en esa)
Enfermedad asimétrica
DIFERENCIAS
ARTRITIS
REUMATOIDEA
ARTRITIS SEPTICA
ORIGEN Autoinmune Infecciosa
SIMETRIA Poliarticular o bilateral (varias
articulaciones)
Monorticular (rodilla o cadera)
Presenta dolor continuo y este dolor va a durar hasta que esté la infección
Se acompaña de manifestaciones de un proceso infeccioso (fiebre, cefalea, escalofrió y
malestar general)
Pero si a estas manifestaciones generales se le agrega manifestaciones locales entonces
el pcte acudirá al medico con :
Fiebre, cefalea, escalofrió y además con dolor articular intenso continuo
EN LA INSPECCION:
Se observa derrame sinovial (articulación grande y dolorosa), existe sensación que se
desparrama el liquido entre los dedos
CARACTRISTICA DE A.S
DOLOR
SIGNO DE INFLAMACIÓN
DERRAME SINOVIAL
Pregunta de lección: Derrame sinovial es característico de …
Respuesta: Artritis séptica
CAUSAS QUE DETERMINA EL GRADO DE ENFERMEDAD
Muchas veces el proceso infeccioso depende de las condiciones del agente agresor con
respecto al agente agresor y por otro lado el defensor que es el paciente
En pacientes inunodeprimidos (VIH) el proceso infeccioso va hacer mayor, al igual que
en lactantes y personas mayores
Uno de los agentes causantes de artritis séptica es el GONOCOCO (por transmisión sexual)
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¡Descarga artritis septica clinica y más Apuntes en PDF de Clínica Medica solo en Docsity!

ARTRITIS SEPTICA

  • Se la considera como artritis infecciosa
  • Es una enfermedad monoarticular (si se da en rodilla izquierda solo se limita en esa)
  • (^) Enfermedad asimétrica DIFERENCIAS ARTRITIS REUMATOIDEA

ARTRITIS SEPTICA

ORIGEN Autoinmune Infecciosa SIMETRIA Poliarticular o bilateral (varias articulaciones)

Monorticular (rodilla o cadera)

  • Presenta dolor continuo y este dolor va a durar hasta que esté la infección
  • Se acompaña de manifestaciones de un proceso infeccioso (fiebre, cefalea, escalofrió y malestar general)
  • (^) Pero si a estas manifestaciones generales se le agrega manifestaciones locales entonces el pcte acudirá al medico con : ✓ Fiebre, cefalea, escalofrió y además con dolor articular intenso continuo

EN LA INSPECCION: Se observa derrame sinovial (articulación grande y dolorosa), existe sensación que se desparrama el liquido entre los dedos

CARACTRISTICA DE A.S ✓ DOLOR ✓ (^) SIGNO DE INFLAMACIÓN ✓ DERRAME SINOVIAL

Pregunta de lección: Derrame sinovial es característico de … Respuesta: Artritis séptica

CAUSAS QUE DETERMINA EL GRADO DE ENFERMEDAD

  • Muchas veces el proceso infeccioso depende de las condiciones del agente agresor con respecto al agente agresor y por otro lado el defensor que es el paciente
  • En pacientes inunodeprimidos (VIH) el proceso infeccioso va hacer mayor, al igual que en lactantes y personas mayores Uno de los agentes causantes de artritis séptica es el GONOCOCO (por transmisión sexual)

Estas enfermedades son muy peligrosas por que pueden llegar al hueso, ms difíciles son las infecciones oseas y es peligrosa porque tienen escasa vascularización, es decir como se transportan los antibióticos por la sangre hasta que llegue a la punta de un hueso largo

EN INFECCIONES OSEAS Debe darse dosis máxima

  • (^) Ceftriaxona
  • Quinolona (ciprofloxacina)
  • Vancomicina POR TIEMPO LARGO 1 O 2 MESES , POR VIA PARENTERAL

ANTIBIOTICO GRAM POSITIVOS

El estafilococo o staphylococcus aureus es principal factor de esta enfermedad pertenece a gram positivo

  • PENICILINA Y SUS DERIVADOS: Cefalosporina, quinolona ( PARA GRAM NEGATIVOS )
  • (^) PENICILINA Y SUS DERIVADOS: Vancomicina, oxacilina, meticilina (esta ya no hay) ( PARA GRAM POSITIVOS )

LOCALIZACIONES DE ARTRITIS SEPTICA

  • SE DA EN UN 40 A 50 % EN LA RODILLA
  • (^) 13 AL 20% EN LAS CADERAS
  • 10 AL 15% TOBILLO

MANIFESTACIONES CLÍNICA

  • Causa de inmunodepresión se debe a la toma de corticoides
  • (^) Se presenta en el 90% de pacientes en la articulación de la rodilla DIAGNOSTICO Hay que tener impresión diagnostica, la cual se basa en:
  • La HC: Pcte que presente edema, derrame sinovial, enema baritado muy doloroso, monoarticular, articulación de la rodilla
  • (^) Antecedente previo: Traumatismo
  • Estilo de vida: DOGRADICTO O PROSTITUTA Investigar siempre de lo general a lo particular

La bacterias se anidan en las válvulas, en cada sístole o en cada envió de sangre a la circulación general estará enviando EMBOLO SEPTICO y se da septicemia Esto puede producir una embolia cerebral o pueden producir un infarto renal, llega a la piel produce hemorragia, al bazo lo infama (ESPLENOMEGALIA), al corazón lo destruye

  • En el complejo de los dedos hay una necrosis, nódulos pequeños (NODULO DE OSLER)
  • (^) En la palma de las manos y planta de los pies se da lesiones (MANCHAS DE JANEWAY)
  • En la retina (MANCHAS DE ROTH)

TRATAMIENTO DE A.S

Se debe comenzar con dosis altas y tiempos cortos, si el paciente presenta mejoría se disminuyen tanto la dosis como el tiempo ej: 2gr c/8hrs mejora el paciente entonces se da 1gr c/12 hrs que es la dosis convencional

  • Una de las principales causas de transmisión es por el GONOCOCO DE NEISSER 50% de infección son por gonococo gonorrea
  • Para gonococo gram negativo se da: CEFTRIAXONA 1gr c/12hrs 2 a 3 dias luego se pasa a QUINOLONA (ciprofloxacina) si se controla al pcte. QUINOLON (CIPROFLOXACINA) ✓ Intravenosa: 200mg C/12hrs ✓ (^) Vía oral: 500mg 2 veces al dia por 10 dias El cuadro clínico es diferente en el hombre y la mujer HOMBRE: Es muy dolorosa, estranguria (micción imperiosa e infructuosa) MUJER: Es asintomática

ANTIBIOTICOS

GRAM POSITIVOS

Penicilina resistente a la penicilinasa : es una sustancia que elabora los estafilococos especialmente el aureus

  • Meticilina: no hay en el mercado
  • Oxacilina (N.C – Prostafilina) Dosis normal: 1gr I.V c/8hrs En esta infección 2gr c/4-6hrs I.V (mega dosis)
  • Vancomicina: antes producía flebitis y el sx de hombre rojo

Ahora produce flebitis en menor intensidad, pero si produce el sx de hombre rojo Se emplea: 1gr I.V en 100cc de solución salina al 0.9% en 1 hora/ 2 vcs al dia

GRAM NEGATIVOS

  • Cefalosporina de 3era generación (CEFTRIAXONA) 1 o 2 gr si el proceso es serio c/8hrs Depende del peso del pcte y de la gravedad de la infección los gramos q se le de Si mejora el pcte , puede disminuir dosis y prolongando el tiempo de administración hasta dar lo convencional 1gr c/8hrs I.V
  • (^) Puede dar ceftriaxona asociada a una quinolona (ciprofloxacina o levofloxacina ) CIPROFLOXACINA: 200mg I.V c/12hrs , debe ser diluida en 50 o 100cc de agua destilada LEVOFLOXACINA (n.c- truxa): 500 mg I.V c/12hrs
  • (^) O dar derivado carbapenémico – Imipenem o carbapenem (N.c – TIENAM) NORMALMENTE 500mg C/ 8hrs En esta infección 1gr I.V c/6hrs cuando es una pseudomona DATO IMPORTANTE
  • Se puede dar ceftriaxona mas 1 quinolona (ciprofloxacina o levofloxacina)
  • (^) Si no esta satisfecho puede reemplazar una de las dos por un carbapenémico (imipenem o carbapenem), este medicamento se da en pctes con infección grave en una ultima instancia

ANAEROBIO Se puede dar uno de los dos

  • CLINDAMICINA (N.C- DALACIM)- 600mg I.V C/8hrs o
  • ANTIPARASITARIO: METRONIDAZOL (flagyl) 500 mg I.V c/8hrs