ARTRITIS SÉPTICA RESUMEN, Apuntes de Clínica Medica

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ARTRITIS SEPTICA

Infección aguda bacteria en 1 o <

articulación. Presencia de

microorganismo infeccioso en la

misma. Se presenta en edad

media

Via de Diseminación:  Extension local por infecciones que rodean a la articulación  osteomielitis , bursitis.  Via hematógena por foco en otra parte del organismo via urinaria ej.  Inoculacion directa QX, traumatismo PATOGENIA:

• ETAPA I  El agente libera enzima, sistema inmune reacciona y libera enz. Proteolíticas con destrucción de proteoglicanos y sinovitis. Etapa reversible, los condrocitos no están dañados y la matriz de proteoglicanos puedo reconstruirse.
• ETAPA II  > destrucción de proteoglicanos y condrocitos. Aumenta presión intraarticular. Irreversible incapacidad de reconstruir la matriz cartilaginosa.
• ETAPA III  Proliferación sinovial y liberación de enz. Proteolíticas que destruyen el colágeno y proteoglicanos residuales. Irreversible deformidad del cartílago, erosiones óseas y anquilosis. ETIOLOGIA - S. Aureus mas común, 60% - < 5 años Streptococs grupo A, Pneumoniae, Influenza. - Neonatos Strepto. Grupo B , enterobacterias. - RN contaminación del canal del parto o adolescentes sexualmente activos->Neisseria Gonorrhoeae. - Pte. Con tumor o inmunodepre Serratia y Corynebacterium pyogenes. - Drogas endovenosas Gram -. - En pte con artritis sépticas crónica Micobacterias y hongos. Determinantes de Gravedad: - Características del agente infeccioso. - Integridad del sist. Inmunológico del pte. - Pte con glucocorticoides u inmunodepresores. - Adictos a drogas - Compromiso poliarticular. - Retraso en dx.

MANIFESTACIONES CLINICAS  AGUDO.

• Cuadro general  fiebre, escalofríos, dismin. Del apetito,

irritabilidad en niños.

• Articular  rubor ,tumefacción ,calor, dolor tipo

inflamatorio, limitación del mov. articular e impotencia fx.

Afección  Rodilla y cadera.

BACTERIANA VIRAL

Afecta a 1 o pocas articulaciones Afección poli articular Calor, eritema y edema. Fiebre escalofríos Dolor articular y fiebre intermitente. Inicio en forma aguda. Se resuelven con ATB. Autolimitados. NO ATB.

DIAGNOSTICO

• Anamnesis  Antecendentes trauma previos, procedimiento invasivos en articulaciones(qx, infiltración) antecedentes de

infección de vía urinaria o respiratoria.

• Examen físico: - Inspección  Articulación tumefacta, rubor, claudicación al caminar. - Palpación  dolor, calor, presencia de derrame articular. - Movimientos  Dolor con mov. activos, pasivos y contra resistencia.
• Métodos complementarios: - Rx  Poca utilidad en periodo agudo. Si hay alteraciones Estado irreversible. ¿Qué observamos? Aumento de partes

blanda periarticular, capsula abombada, disminución del espacio articular, desmineralización ósea, borramiento u irregularidad del

contorno articular.

- Artrocentesis—> Aspecto turbio y purulento. Incluye gram, cultiv. Para aerobios y anaerobios, celularidad > 50mil

leucocitos/mm3, glucosa disminuida. En cadera la px bajo guía ecográfica 1,5 cm x debajo del lig. Inguinal y 1 cm por fuera de la

art femoral. En rodilladirectamente punción en cuadrante sup y lat 1 cm superior y por fuera de patela.