Atención primaria. Guía., Guías, Proyectos, Investigaciones de Medicina Interna

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Con el apoyo del proyecto SIAPS/USAID

2016. República Dominicana

Servicio Nacional de Salud

Dirección de Atención Primaria

Guía Diagnóstica y de Tratamiento

de las Unidades de Atención Primaria -UNAP-

Título original: Guía Diagnóstica y de Tratamiento. Dirección de Atención Primaria. Citar: Servicio Nacional de Salud. Dirección de Atención Primaria. Santo Domingo, República Dominicana. 2016. Servicio Nacional de Salud Leopoldo Navarro esq. César Nicolás Penson. Santo Domingo, República Dominicana. Copyright © Servicio Nacional de Salud. La mencionada institución autoriza la utilización y reproducción de este documento sólo para actividades académicas y sin fines de lucro. Su contenido es el resultado de un amplio proceso de discusión, revisión documental nacional e internacional, así como del consenso multisectorial y la participación de actores clave. ISBN: 978-9945-436-19- Edición, revisión de texto y corrección de estilo: Dr. Carlos Alexander Suazo, Dra. Claudia Valdez, Dra. Maribel García, Dra. Keila West, Dra. Linda De la Cruz y Grisel Mateo. Diagramación: Cristian Hernández y Noly Navarro Impresión: Tercera edición 5,000 ejemplares impresos. Impreso en República Dominicana, julio del 2016 Este documento ha sido elaborado y reproducido gracias al apoyo financiero de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y a la asistencia técnica del Proyecto Systems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services (SIAPS). De igual manera agradecemos al Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) su apoyo para su reproducción.

Guía Diagnóstica y de Tratamiento de las Unidades de Atención Primaria-UNAP- Autoridades y Equipos Técnicos Dra. Altagracia Guzmán Marcelino Ministra de Salud Pública Dr. Nelson Rodríguez Monegro Director Ejecutivo del Servicio Nacional de Salud Coordinación general: Dr. Carlos Alexander Suazo Director Atención Primaria Servicio Nacional de Salud (SNS) Licda. María Elena Tapia Coordinadora Unidad Nacional de Gestión de Medicamentos Servicio Nacional de Salud (SNS) Revisor experto internacional: Dr. Edgard Narváez Consultor SIAPS/USAID Asesoría técnica: Dr. Edgar Barillas Portfolio Manager Latinoamérica y el Caribe SIAPS/USAID Dra. Claudia Valdez Consultora Líder Proyecto SIAPS/USAID República Dominicana Equipo revisor de especialistas, expertos y miembros de sociedades: Dr. Nelson Rodríguez Vice Ministro. Formulación de Guías de Práctica Clínica y Protocolos Ministerio de Salud Dra. Gisselle Vásquez M. Farmacoepidemióloga. Coordinadora Técnica Despacho MSP Dr. José Deláncer Ginecólogo-Obstetra. Componente Salud Gabinete de Coordinación de la Política Social Dr. Víctor Calderón Ginecólogo Obstetra. H. Materno Infantil San Lorenzo de Los Mina. Dra. Ivelisse Taveras H. Infectóloga-MSP. Hospital Moscoso Puello Dra. Yesenia Díaz Médica Familiar. Superintendencia de Salud y Riesgos laborales (SISALRIL) Dra. Milagros Moreno Dermatóloga. Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel (IDCP) Dr. David Díaz Guzmán Internista Cardiólogo. Dirección Hospitales del Servicio Nacional de Salud Dr. Jonchong Wun Gastroenterólogo Hepatólogo. Centro de Gastroenterología de la Ciudad Sanitaria L. E. Aybar Dr. Zacarías Garib Director del Programa Ampliado de Inmunización I

Guía Diagnóstica y de Tratamiento de las Unidades de Atención Primaria-UNAP-

Contenido Pág. Siglas y Abreviaturas IX Presentación XI Prólogo XIII Cómo usar esta Guía XV Listado de Diagnósticos, Signos y Síntomas, (D1- D45) XIX

Guía Diagnóstica y de Tratamiento de las Unidades de Atención Primaria-UNAP-

Guía Diagnóstica y de Tratamiento de las Unidades de Atención Primaria-UNAP- Reconocimientos Comité Editorial Camerún Dr. Bonu Contion Dr. Ekambi Dr. Ghogomu Dr. Kamwa Mathiew Dr. Kimbo Dr. Lapnet Moustapha Dr. Nchifor Simon Dr. Ngapane Enmanuel Dr. De Valk Henriette Dr. Wainidim Paul Primera Edición Dominicana: Agosto 1997 SESPAS/PRISA Segunda Edición Dominicana: Febrero 2008 SESPAS/CERSS Tercera Edición Dominicana: Julio 2016 MSP/SNS Esta Guía de Diagnóstico y Tratamiento fue elaborada dentro del marco de trabajo del Proyecto Camerún-Alemán para el refuerzo de la Salud Primaria en Camerún. Esta guía es una versión revisada de Ia guía elaborada y utilizada en Madagascar dentro del Programa para el Refuerzo de la Salud Provincial de Mahajanga. La misma fue traducida y adaptada al medio Camerunés, tomando en consideración las normas nacionales y los lineamientos internacionales vigentes en Camerún. La Unión Europea, por intermedio del Programa lntegrado de Salud en el Suroeste (PRISA) y Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social SESPAS de la República Dominicana, hicieron posible la revisión y adaptación de esta guía a la República Dominicana para su primera edición. Agradecemos al Proyecto Camerún-Alemán su anuencia para la adaptación de esta guía a las realidades Dominicanas. Agradecemos a Ia Organización Panamericana de Ia Salud (OPS) y Ia Comisión Ejecutiva para Ia Reforma del Sector Salud (CERSS) en Ia orientación y apoyo en su 2da. revisión. Agradecemos esta tercera revisión, actualización, edición y reproducción al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y a la asistencia técnica del Proyecto S ystems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services (SIAPS). De igual manera agradecemos al Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) su apoyo para su reproducción. VII

Guía Diagnóstica y de Tratamiento de las Unidades de Atención Primaria-UNAP- Siglas y Abreviaturas AINES Analgésico Antinflamatorio No Esteroideo AlEPI Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia APS Atención Primaria de Salud BCG Vacuna antituberculosa CAN Centro Antirrábico Nacional CENCET Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales CERSS Comision Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud CPK-MB Creatin fosfo quinasa-mioglobina DAS Dirección de Area de Salud DIGECITSS Dirección General de Control de Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA DIGEPI Dirección General de Epidemiología DIGPRES Dirección General para Ia Promoción DOB Daño Organo Blanco DPS Dirección Provincial de Salud DPT Difteria, Tos Ferina y Tétanos DT Difteria y Tétanos ECG Electrocardiograma EPCA Edema Pulmonar Cardiogénico Agudo FONAP Fondo de Atención Primaria FUM Fecha Ultima Menstruación HB Hemoglobina HCTO Hematócrito Hg Mercurio HOMS Hospital Metropolitano de Santiago IAM Infarto Agudo al Miocardio IDCP Instituto Dominicano de Dermatología y Cirugía de Piel IDSS Instituto Dominicano de Seguro Social IECA Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina IM Intramuscular IMC Indice de Masa Corporal IX

X Guía Diagnóstica y de Tratamiento de las Unidades de Atención Primaria-UNAP- Kg Kilogramo Mcg Microgramo Mg Miligramo Ml Mililitro MSP Ministerio de Salud Pública OMS Organización Mundial de Salud OPS Organización Panamericana de Ia Salud PAl Programa Ampliado de Inmunización PELF Programa de Eliminación de la Filariasis Linfática PENTAVALENTE Cinco Vacunas (Difteria, Tos Ferina, Tétanos, Hepatitis B y Haemophilus Influenzas) PNCT Programa Nacional contra Ia Tuberculosis PNUD Programa de las Naciones Unidas Para el Desarrollo PRISA Proyecto Integrado de Salud del suroeste PROMESE/CAL Programa de Medicamentos Esenciales Central de Apoyo Logistico PRONCEC Programa Nacional de Control de Enfermedades Crónicas SAP Subsecretaría de Atención a Ia Persona SCA Síndrome Coronario Agudo SeNaSa Seguro Nacional de Salud SIAPS/USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) Systems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services (SIAPS) SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SISALRIL Superintendencia de Salud y Riesgo Laborales SL Sublingual SNS Servicio Nacional de Salud SRO Sales de Rehidratación Oral TT Toxoide Tetánico Uds Unidades Ul Unidades internacionales UNAP Unidad de Atención Primaria VDRL/FTA-ABS Pruebas Serológica para Sífilis VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana VO Vía oral VSC Viceministrio de Salud Colectiva

Guía Diagnóstica y de Tratamiento de las Unidades de Atención Primaria-UNAP-

• Dar tratamientos efectivos con los menores riesgos posibles.
• Racionalizar los tratamientos evitando el uso de múltiple fármacos.
• Evitar en la medida de lo posible las recetas inadecuadas, promover la aplicación de tratamientos orales en lugar de inyectables.
• No reemplazar los textos y manuales de diagnósticos y tratamientos aceptados mundialmente.
• No reemplazar el “sentido común” del médico, entre otras ventajas. Este importante instrumento para mejorar el diagnóstico y tratamiento ha sido fruto de colaboraciones de diferentes profesionales del país que tienen el común denominador de mejorar Ia calidad de atención a las personas. AI asumir este trabajo, nos insertamos decidi- damente en Ia eficientización de los recursos humanos y en el mejoramiento de los servicios. Esta revisión y actualización contó con el apoyo del proyecto Systems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services (SIAPS) de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), representado por un experto en revisión y actualización de los listados de Medicamentos de la Organización Mundial de la Salud OMS. Queremos finalizar expresando nuestra convicción de que el uso de esta importante herramienta por parte de los profesionales de la salud, les permitirá brindar un servicio cada vez más eficaz a Ia población, a través de un correcto diagnóstico y un tratamiento adecuado y oportuno, piezas claves para la recuperación de la salud de la población que acude a nuestros servicios. Dr. Nelson Rodríguez Monegro Director Ejecutivo Servicio Nacional de Salud XII

Guía Diagnóstica y de Tratamiento de las Unidades de Atención Primaria-UNAP- Prólogo El Servicio Nacional de Salud (SNS), creado mediante la Ley 123-15 de fecha 16 de julio del 2015, tiene como una de sus prioridades ampliar la cobertura, mejorar el acceso, la calidad y la capacidad resolutiva de los servicios de salud en el primer nivel de atención, defi- nidos como puerta de entrada al Sistema de Salud de acuerdo al Modelo de Atención en Salud que ha asumido el País. En consonancia con lo antes señalado, se ha realizado la revisión y actualización de dos instrumentos básicos para la prestación de los servicios, la Guía de Diagnóstico y Tratamiento y el Formulario Nacional de Medicamentos (FNM) para el Primer Nivel de Atención. Con la Guía y el Formulario, se espera que los profesionales de la salud que laboran en el primer nivel de atención, dispongan de instru- mentos actualizados para la toma de decisiones prácticas en el diagnóstico de una patología y la selección de una terapia farmacológica apropiada, basada en la evidencia científica disponible. Un total de 86 medicamentos y 44 grupos terapéuticos , se encuentran contenidos en la Guía y FTM, los cuales fueron seleccionados de acuerdo al Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales de la República Dominicana del 2015. Se incluyeron todos los medicamentos que son requeridos para el manejo de las atenciones previstas en el primer nivel de atención, de acuerdo a protocolos y a un marco terapéutico de primera línea por patologías, en los cuales se determina para cada patología y actividad el tipo de medicamentos o sumi- nistros que se utilizara, con sus dosis y aplicaciones de uso normalizadas. De igual manera la aplicación correcta de estos instrumentos, permitirá a los profesionales de la salud, fortalecer su práctica, evaluar el impacto de las acciones terapéuticas implementadas, así como el conocimiento sistematizado de las principales patologías y su manejo que caracterizan nuestro perfil epidemiológico. La revisión y actualización de la Guías y Formulario fue llevado a cabo en abril del 2015, con apoyo del proyecto Systems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services (SIAPS) de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Institución que está apoyando la implementación del Sistema Único de Gestión de Medicamentos e Insumos (SUGEMI) en la red pública de servicios de la República Dominicana. En el marco de la reciente revisión, actualización y publicación, la Dirección de Atención Primaria del Servicio Nacional de Salud pone a disposición de todos los profesionales de la salud la Guía de Diagnóstico y Tratamiento y el Formulario Nacional de Medicamentos (FNM) para el Primer Nivel de Atención. Dr. Carlos Alexander Suazo Dirección de Atención Primaria Servicio Nacional de Salud XIII

Guía Diagnóstica y de Tratamiento de las Unidades de Atención Primaria-UNAP- Durante las consultas, el o Ia usuario/a no se presenta con un diagnóstico (p.e) “yo tengo una gastritis”, pero sí aquejado y preocupado (p.e.) “yo tengo un dolor de barriga”. Es tarea del médico en consulta enlazar la queja del paciente a un diagnóstico y como paso siguiente, decidir sobre un tratamiento. La primera parte de esta guía (listado de diagnóstico) utiliza los síntomas del o Ia paciente como punto de partida. Siguiendo el listado, el médico/a puede llegar al diagnóstico y tratamiento correcto. La segunda parte (programa de tratamientos) es el complemento del listado de diagnósticos, dando los detalles de tratamiento para cada diagnóstico. Ni el listado de diagnósticos ni el programa de tratamiento están completos. Pero se espera abarcar una parte importante de los problemas de salud más frecuentes. Han sido reseñados de forma somera algunas urgencias de obstetricia, y no se abordan traumas y cirugías menores.

Listado de Diagnósticos

AI principio se necesita hacer un esfuerzo para usar el listado, pero los y las médicos/as, así como sus supervisores se habituarán rápi- damente a su uso. Para empezar es primordial seguir el listado exactamente como indica. Después de algún tiempo, el médico aprenderá de memoria los síntomas más frecuentes (como “fiebre”) y sólo utilizará el listado para confirmar su decisión. Los signos menos frecuentes (como “ictericia”) sólo se utilizarán en caso de necesidad. Seguramente, muchas de las decisiones y consejos en esta guía serán contradictorias a lo que el personal de consulta está acostumbrado a hacer, pero con el tiempo, el médico comprobará que esta nueva forma de tratamiento es más exitosa que Ia anterior. Para poder usar el listado correctamente, el médico/a necesita saber cómo hacer un historial clínico y cómo realizar un examen físico. Por otra parte, el listado de diagnósticos lo ayudará a mejorar sus habilidades. Cómo utilizar esta Guía XV

Guía Diagnóstica y de Tratamiento de las Unidades de Atención Primaria-UNAP-

Guía de Tratamientos

La Guía de Tratamientos contiene para cada enfermedad:

1. Una breve descripción de Ia enfermedad.
2. Un resumen de los signos y síntomas.
3. Un tratamiento causal (si existe) tratando Ia causa de Ia enfermedad (p.e) antibióticos para infecciones bacterianas.
4. Un tratamiento sintomático para aliviar los síntomas de Ia enfermedad (además incluye otras medidas como son consejos sobre nutrición e higiene).
5. Seguimiento al tratamiento y razones para un eventual referimiento.
6. Profilaxis y prevención (ej.: Vacuna, higiene ambiental y sanitaria o los cambios necesarios de ciertos comportamientos y prácticas). El tratamiento causal mencionado arriba en esta página es importante, pero no significa necesariamente que sea suficiente, por lo que el personal de salud debe reforzar los consejos sobre el comportamiento o Ia higiene, para evitar posibles recaídas. Reconocemos que las labores de educación, promoción y prevención toman bastante tiempo y por lo difícil que es convencer a un paciente de cambiar comportamientos y actitudes, pero es necesario desarrollarlas para disminuir Ia incidencia y/o prevalencia de los problemas de salud que más afectan a Ia población.

Condición previa para el uso correcto:

• Este documento es de uso práctico diario.
• Es aconsejable estudiar Ia guía de antemano. Aproveche el tiempo libre para familiarizarse con su contenido. Esto le permitirá identificar de forma más fácil y rápida el problema de salud, diagnosticarlo y por consiguiente tomar Ia decisión terapéutica oportuna y más adecuada.
• Esta guía debe ser consultada todas las veces que sea necesaria. Permítase algún tiempo después de cada consulta y verifique si su decisión. Más adelante aprenderá a usar esta guía de manera eficaz y eficiente. XVI